DOSSIER D INSCRIPTION A LA FORMATION BPJEPS AAN Guyane

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1 DOSSIER D INSCRIPTION A LA FORMATION BPJEPS AAN Guyane A retourner complet avant le : 18/10/2013. Ce dossier servira lors de l entretien de sélection, du positionnement et lors de l étude à d éventuels dispositifs de financement.. è Les Justificatifs à joindre doivent être obligatoirement fournis. Dossier à retourner par voie postale: A CORENATGUTY/ERFAN GUYANE C12b CITE CABASSOU BP CAYENNE- CEDEX Collez Votre photo Mme Melle M. NOM usuel :. Prénom :. NOM de jeune fille :... Né(e) le : à n département : Nationalité : Adresse :.... Téléphone portable : mail :... marié(e) célibataire pacsé(e) divorcé(e) séparé(e) Nombre d enfants(s) :... SECURITE SOCIALE Obligation d affiliation à la sécurité : En tant que stagiaire de la Formation Professionnelle, vous devez bénéficier d une protection sociale valide durant toute la formation (art. L962-1 Code du Travail) Faites les vérifications nécessaire AVANT votre entée en formation auprès de votre caisse de sécurité sociale (CPAM ou autre). Quelque soit votre situation, une solution de couverture sociale est prévue (le dernier recours étant la CMU). Les stagiaires qui demanderont une rémunération Région doivent être affiliés à titre personnel (et non en ayant droit) à la sécurité sociale. Pour toute information, contactez une CPAM. Votre INSEE personnel (15 chiffres) :.. Vous êtes assuré à titre individuel assuré en ayant- droit, (préciser le n de sécurité social) :. Adresse de votre caisse : è Justificatif à joindre : photocopie de l attestation de couverture Sécurité sociale (pas de la carte vitale) PARCOURS SCOLAIRE ET EXPERIENCE PROFESSIONNELLE Niveau atteint à la fin de votre scolarité DNB 5 (BEP- CAP) 4 (BAC- BT- BP) 3 (BTS- DUT- DEUG- DEUST) 2 (Licence- Maîtrise) 1 Dernière classe suivie : primaire à 4 ème 3 ème 1 er année BEP- CAP 2 nde,1 ère, 2 ème année BEP- CAP Terminale BAC+2 BAC+3 et + Date de fin de scolarité :. Diplôme le plus élevé obtenu : aucun certificat d étude primaire BEPC CAP- BEP DEUG- DUT- BTS BAC+3 et + Dernier emploi occupé : Durée du dernier contrat : moins de 6 mois de 6 à 11 mois de 12 à 23 mois 24 mois et + Durée cumulée de votre expérience professionnelle (en mois) :.. 1

2 SITUATION AVANT L ENTREE EN FORMATION Demandeur d emploi : Obligation d informer le Pôle Emploi : Vous devez informer le Pôle Emploi de votre entrée en formation. Date de votre dernière inscription :.N de demandeur d emploi : Adresse de votre Pôle Emploi : Bénéficierez- vous d indemnisation chômage pendant votre formation (ARE ou APE) oui non (droits épuisés ou aucun droit) Si oui, date de la fin des droits : Si non, percevez- vous? : RSA ASS Continuité du versement de l ARE pendant la formation : Afin de continuer à percevoir vos allocations chômage durant la formation, vous devez monter avec votre conseiller du Pôle Emploi un dossier AISF (Attestation d Inscription à un stage de Formation) AVANT d entrer en formation. è Justificatif à joindre : attestation Loi de finance (à télécharger sur Pôle- emploi.fr) ou Historique Demandeur d Emploi (à demander au guichet) è Justificatif à joindre : Notification d accord ou de rejet d indemnisation chômage. FINANCEMENT DE VOTRE FORMATION Recherche d aides financières : la recherche d aides financières est une démarche personnelle que vous devez entreprendre bien avant d entrer en formation. Les organismes à solliciter différent en fonction de votre situation : OPCA, employeur pour les salariés, Mission Locale pour les jeunes de moins de 26 ans ; Conseil régional pour les demandeurs d emploi. Vous avez moins de 26 ans : Vous devez faire valider votre projet de formation AVANT l entrée en formation par une Mission Locale. Nom de votre conseiller : Téléphone :.. Adresse de votre Mission Locale :.. HEBERGEMENT RESTAURATION L hébergement et restauration (petit déjeuner et diner) est pris en charge par la Mission Locale Régionale de Guyane pour les candidats venant des communes éloignées de Cayenne et ses environs La restauration du midi est pris en charge par l Organisme de Formation sous forme de Tickets Restaurant d une valeur faciale de 5,50 par jour de formation. Je soussigné(e), (Nom, Prénom) : Atteste l exactitude des renseignements indiqués dans ce dossier et déclare avoir pris connaissance des informations qu il contient. A., le. SIGNATURE : 2

3 CERTIFICAT MEDICAL Exigé pour tout (e) candidat (e) à la formation BPJEPS Activités Aquatiques et de la Natation JE SOUSSIGNE (E), DOCTEUR EN MEDECINE, CERTIFIE AVOIR EXAMINE CE JOUR M..ET AVOIR CONSTATE QU IL (OU ELLE) NE PRESENTE AUCUNE CONTRE INDICATION APPARENTE A LA PRATIQUE ET A L ENSEIGNEMENT DE LA NATATION ET DU SAUVETAGE AQUATIQUE. Ce sujet présente en particulier une intégrité fonctionnelle des membres supérieurs et inférieurs lui permettant : D effectuer un sauvetage en utilisant les techniques de prises et de dégagements ; De transporter la victime dans l eau et hors de l eau ; De pratiquer les gestes seul du massage cardiaque externe et la ventilation artificielle ; Une faculté d élocution normale, une acuité auditive lui permettant d entendre une voix normale à 5 m (prothèseauditive tolérée) et une acuité visuelle conforme aux exigences suivantes : ACUITE VISUELLE Sans correction Une acuité visuelle de 4/10 en faisant la somme des acuités visuelles de chaque œil mesurées séparément sans que celle- ci soit inférieures à 1/10 pour chaque œil. Soit au moins : 3/10 + 1/10 ou 2/10 + 2/10 Cas particulier Dans le cas d un œil amblyope, le critère exigé est : 4/10 + < 1/10 Avec correction Soit une correction amenant à une acuité visuelle de 10/10 pour un œil, quelle que soit la valeur de l autre œil corrigé (supérieur à 1/10) Soit une correction amenant à une acuité visuelle de 13/10 pour la somme des acuités visuelles de chaque œil corrigé, avec un œil corrigé u moins à 8/10 Cas particulier Dans le cas d un œil amblyope, le critère exigé est : 10/10 pour l autre œil corrigé. La vision nulle à un œil (énucléation par exemple) est une contre indication. Fait à., le (signature et cachet du Médecin) 3

4 Autorisation de droit à l image Je soussigné (e).., (Nom, prénom) autorise n autorise pas ERFAN Guyane à utiliser mon image pour la promotion de l établissement et pour toutes ses productions sur les différents supports de communication connus ou à venir. Fait à., le.././. Signature précédée de la mention manuscrite «Bon pour autorisation» 4

5 BPJEPS AAN Exigences préalables NOM :.. Prénom :.. ETES- VOUS DEJA TITULAIRE DES EXIGENCES PREALABLES? OUI NON Date d obtention : Dans quel organisme : Exigences préalables à l entrée en formation Nature des épreuves : arrêté du 8 novembre 2010 annexe II. Test de performance sportive Il consiste à parcourir une distance de 800 mètres nage libre en moins de 16 minutes. La réussite à cette épreuve peut être attesté par le directeur régional de la jeunesse, des sports et de la cohésion sociale. Epreuve N 1 Test de sauvetage : il consiste en un parcours aquatique en continu de 100 mètres, en bassin de natation, se composant comme suit : Un départ du bord du bassin ou d un plot de départ, suivi de 25 mètres nage libre en surface ; Deux parcours de 25 mètres, comprenant chacun 15 mètres en immersion complète sur un trajet défini (matérialisé au fond et en surface), sans que le candidat ne prenne appui ; une plongée dite «en canard», suivie de la recherche d un mannequin qui repose entre 2 mètres et 3,70 mètres de profondeur ; le candidat remonte le mannequin en surface, puis le remorque sur 25 mètres, visage hors de l eau ; La position d attente du mannequin au fond de l eau est indifférente ; le mannequin doit être de modèle réglementaire, c est à dire d un poids de 1,5 kg à une profondeur d un mètre ; 5

6 Lors du remorquage, le mannequin devant avoir les voies aériennes dégagées, la face de son visage se trouve au dessus du niveau de l eau. Ce parcours doit être accompli en moins de 2 minutes 40 secondes. A chaque virage, le candidat doit toucher la paroi verticale du bassin ou un repère matérialisé. Il ne doit pas reprendre pied mais il est autorisé à prendre appui au fond, lors de la saisie et de la remontée du mannequin. Le candidat effectue l épreuve en maillot de bain. Le port d une combinaison, de lunettes de piscine, de masque, de pince nez ou de tout autre matériel n est pas autorisé. Epreuve N 2 Elle consiste en un parcours de sauvetage avec palmes, masques et tubas, en continu de 250 mètres, en bassin de natation : le départ est donné par un coup de sifflet. Le candidat effectue une épreuve de sauvetage en moins de 4 minutes 20 secondes sur une distance totale de 250 mètres ; Au signal du départ de l épreuve, le candidat s équipe dans ou hors de l eau ; le candidat parcourt 200 mètres en palmes, masques et tuba en touchant le mur à chaque virage. A la fin du parcours de nage, il doit effectuer une immersion pour rechercher un mannequin situé à 5 mètres maximum du bord du bassin et à une profondeur comprise entre 2 mètres et 3,70 mètres au plus. Cette recherche se fait après avoir touché l extrémité du bassin ; le candidat remonte le mannequin dans la zone des cinq mètres. Il le remorque sur le reste de la distance du parcours. Le contact à l extrémité du bassin est obligatoire lors du virage (bassin de 25 mètres) et à l arrivée ; La remontée et le remorquage du mannequin se font sans utiliser l anneau de celui- ci. Le remorquage s effectue en position dorsale. Le candidat peut ne plus utiliser le masque et tuba ; Les 200 premiers mètres s effectuent en utilisant l ensemble du matériel (palmes, masque et tuba). Si le candidat rencontre une difficulté ou un défaut de matériel, il effectue la remise en place de celui- ci sans reprise d appui ; Lors du remorquage, le mannequin doit avoir les voies aériennes dégagées, pour cela la face du visage du mannequin doit se trouver au dessus du niveau de l eau ; La position d attente du mannequin au fond de l eau est indifférente. Le mannequin doit être de modèle réglementaire, c est à dire d un poids de 1,5 kg à une profondeur d un mètre. Epreuve N 3 Elle consiste à porter secours à une personne en milieu aquatique en assurant le sauvetage d une personne qui simule une situation de détresse et se situe à 15 mètres au moins et 25 mètres au plus du bord : la victime saisit le sauveteur de face ; après s être dégagé, le sauveteur transporte la victime vers le bord en sécurité tout en la rassurant ; le sauveteur sort la victime de l eau sans utiliser les échelles ou tout autre moyen matériel ; 6

7 après avoir sécurisé la victime, le sauveteur effectue une vérification des fonctions vitales, puis il explique succinctement la démarche qu il compte mettre en œuvre pour assurer le secours à la victime. Le candidat effectue l épreuve en short et tee- shirt. Le port d une combinaison, de lunettes de piscine, de masque, de pince nez ou de tout autre matériel n est pas autorisé. DATE ET LIEUX DES EPEFS le 28 octobre 2013 à la piscine AQUAZONIA de Matoury à 7h30. Les dispenses annexe III. Sont dispensées du test de performance sportive : Les personnes pouvant attester avoir réaliser un parcours de 800 mètres nage libre minimum, en moins de 16 minutes, en compétition de référence officielle de la Fédération française de natation ou lors d une compétition reconnue dans le cadre d une convention avec la Fédération française de natation. L attestation est délivrée par le directeur technique national de la natation ; Les personnes pouvant attester avoir réalisé un parcours de 800 mètres nage libre en moins de 16 minutes. L attestation est délivrée par le directeur régional de la jeunesse, des sports et de la cohésion sociale ; Les personnes titulaires du «Pass sports de l eau» et d un «Pass compétition» de l école de natation française (ENF). Sont dispensées du test technique de sauvetage : Les personnes titulaires du brevet national de sécurité et de sauvetage aquatique (BNSSA) ou de son équivalent, à jour du recyclage ; Les personnes ayant satisfait aux épreuves du groupe A de l examen final prévu à l article 14 de l arrêté du 20 septembre 1989 fixant les conditions d obtention de la formation spécifique du brevet d Etat d éducateur sportif du premier degré, option «activités de la natation» dont le livret de formation est en cours de validité. Sont dispensées des deux tests permettant la vérification des exigences préalables à l entrée en formation : Les personnes ayant satisfait aux épreuves de l examen de préformation prévu à l article 8 de l arrêté du 20 septembre 1989 fixant les conditions d obtention de la formation spécifique du brevet d Etat d éducateur sportif du premier degré, option «activités de la natation» dont le livret de formation est en cours de validité ; Les personnes ayant validé le premier cycle prévu à l article 4 de l arrêté du 30 septembre 1985 relatif à la formation du brevet d Etat d éducateur sportif du 1 er degré, option «activités de la natation» dont le livret de formation est en cours de validité. 7

8 TETS DE SELECTIONS TOUT CANDIDAT DOIT ETRE TITULAIRE DE L ATTESTATION JUSTIFIANT DES EXIGENCES PREALABLES A L ENTREE EN FORMATION POUR POUVOIR SE PRESENTER AUX TESTS. Nature des épreuves : A/ EPREUVE ECRITE : (durée jusqu à 1heure, coefficient 1) Modalités de l épreuve : à l issue d une projection vidéo, le candidat devra en dégager les idées principales, en sélectionner une et la développer. Evaluation : Le jury prendra en compte les critères suivants : - La capacité à comprendre un discours - La capacité à extraire les idées clés - La capacité à développer une idée - La capacité à s exprimer par écrit en faisant la preuve de sa maîtrise de la syntaxe, de l orthographe et de la grammaire. B/ENTRETIEN : (coefficient 1) Le candidat dispose de 10 minutes pour se présenter, mettre en évidence son vécu sportif et ses expériences pédagogiques, exposer ses motivations, son projet de formation et son projet professionnel. A l issue de ces 10 minutes, le jury posera des questions pendant 5 minutes. Pour les candidats qui n utiliseraient pas la totalité du temps, des questions pourront leurs êtres posées avant que les 10 mn ne soient écoulées (il est conseillé aux candidats de se munir d attestations et de justificatifs de titres ou d expériences). L entretien doit permettre de mesurer : a. Quelle cohérence de projet professionnelle du candidat au regard de son parcours antérieur? pourquoi à t il choisit d être MNS? Quels arguments motive son choix? b. Quelles connaissances et quelles expériences le candidat a dans le champ de l animation des activités aquatiques. c. Quels est ou sera son employeur ou structure d accueil? a t il envisagé 1 financement. d. Quels sont ses capacités relationnelles et ses capacités a communiquer avec un public? e. Quelle est la capacité du candidat à prendre des responsabilités, son degré d auto analyse et son dynamisme en relation avec les tests pratiqués f. Quelles sont les capacités du candidat à suivre la formation «connaissances du diplômes et son champ d application» Les membres du jury s appuieront lors de l entretien sur les différents tests réalisés. Une grille sera proposée au jury de sélection, il permettra de conduire l entretien et d évaluer le candidat. Une note sera attribuée à chaque candidat suivant une grille de notation jointe ci dessous. C/ UNE EPREUVE PHYSIQUE : 100m 4N dans les normes fédérales. 8

9 Modalité d évaluation : le 100m 4 nages est chronométré et évalué techniquement donnant une note /20. L épreuve écrite est noté sur / 20. L entretien de motivation est noté /20. l ensemble donnant une note /60. L ensemble des 3 épreuves est additionnée et donne un classement des candidats. GRILLE DE TEMPS POUR LE 100 M 4 NAGES HOMMES FEMMES , DATE ET LIEU DES TESTS DE SELECTION 28, 29 & 30 octobre 2013 à la piscine Aquazonia de Matoury et centre socio- éducatif de Matoury. 9

10 Vécu sportif et projet professionnelle NOM :.. Prénom :. EXPERIENCE D ENCADREMENT DANS L ANIMATION Possédez- vous des diplômes Jeunesse et Sports? OUI NON BAFA spécialité BAFD BEATEP option. DEFA BAPAAT option support technique Formation Commune du 1 er degré BEES 1 er degré option. Formation Commune du 2 ème degré BEES 2 ème degré option.. BEPJEPS option. DEJEPS option.. DESJEPS option Possédez- vous des diplômes fédéraux? OUI NON Lesquels :.. Possédez- vous une l expérience d encadrement sportif? OUI NON Dans quelles disciplines sportives :.. A quelle titre? à titre bénévole à titre rémunéré Dans quel cadre? Associations sportives Centres de vacances CATE Autres (précisez) :. Nombres d heures par semaine : Je pratique les sports suivants : PRATIQUE SPORTIVE 10

11 Je pratique en compétition les sports suivants : Je suis licencié (e) de la Fédération de :. Mon club est :.depuis :. Mon niveau de pratique : Ma meilleure performance :. J ai des responsabilités en tant que :. PROJET DE FORMATION Quelles sont vos principales motivations pour entrer en formation : acquérir une qualification professionnelle pour rechercher un premier emploi, acquérir une qualification mais sans objectif professionnel particulier, pérenniser un emploi que vous occupez déjà, sans qualification adéquate, améliorer votre statut dans l emploi actuel, pouvoir conserver un emploi que vous occupez déjà, avec amélioration de statut, changer d emploi (nouvelle orientation professionnelle), régulariser une situation professionnelle, autre :... 11

12 BPJEPS AAN Liste des documents justificatifs à joindre à votre dossier d inscription Attention : tout dossier incomplet sera retourné è Le dossier d inscription est constitué des documents suivants : Formulaire d inscription renseigné avec précision Certificat médical d aptitude à la pratique et à l enseignement des disciplines en 2 exemplaires Exigences Préalables Attestation de réussite au PSE1 (ou AFCPSAM ou CFAPSE) en 2 exemplaires. Si vous êtes titulaire du TC1, d un BBES ou d un diplôme équivalent, copie en 2 exemplaires du diplôme ou de l attestation de réussite. Photocopie du diplôme du BNSSA Vécu sportif et projet professionnel Autorisation du droit à l image è Accompagné des documents justificatifs suivants : Copie recto verso de la carte nationale d identité ou passeport en 2 exemplaires Pour les étrangers hors Union Européenne : copie du titre de séjour en cours de validité en 2 exemplaires. Attestation d assurance en responsabilité civile en cours de validité 2 RIB 2 photos d identité (une à coller sur le dossier d inscription et l autre à joindre au dossier en notant au dos votre nom) Enveloppes libellés à vos nom et adresse - 1 enveloppe format 21X29,7 timbrées à 2,55-1 enveloppe format 16X23 timbrée à 1,05-1 enveloppe petit format timbrée à 0,63 Fédération Française de Natation Si vous êtes titulaire d un des diplômes suivants joindre une copie : Attestation de réalisation d un 800 mètres nage libre minimum en compétition de référence officielle de la FFN ou lors d une compétition reconnue dans le cadre d une convention avec la FFN. Cette attestation est signée par le DTN de la FFN. «Pass sports de l eau» délivré par l école de natation française (ENF) Attestation ou diplôme d évaluateur ENF délivré par une ERFAN. Attestation de réussite à la préformation du BEESAN ou du cycle 1 du BEESAN en CCC. 12