Comment aborder les changements de comportement

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Adélaïde Lefrançois
il y a 7 ans
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1 Comment aborder les changements de comportement Ou comment motiver vos patients en 3 minutes Christiane Lampron, M.Ps. Dre Isabelle Gagnon

2 Objectifs d apprentissage évaluer rapidement la motivation au changement de nos patients Aider les patients à accroître leur motivation Aider les patients à surmonter les obstacles au changement Utiliser des stratégies rapides et efficaces

3 Changement de comportement L être humain est un être d habitude On a tendance à aimer nos habitudes Changer une habitude est un choix difficile dont les motifs sont d ordre affectif, psychologique, social et spirituel et non purement rationnel On connaît + les facteurs de non-adhésion que les facteurs d adhésion Conviction et la confiance sont 2 facteurs importants

4 Structure de l approche clinique visant un changement de comportement Évaluation: déterminer le point de départ et d arrivée Étape du changement Déterminer la cible d intervention: Conviction Confiance Intervention Entrevue motivationnelle

5 Évaluation Étape du changement: où en est rendu mon patient dans sa motivation à changer? Avez-vous déjà pensé à cesser de fumer?

6 Modèle de Prochaska Préparation Action Contemplation Maintien Pré-contemplation Rechute

7 Avez-vous déjà pensé à faire de l exercice? Quelle est l étape? J ai perdu1,3kg en 2 mois.quand il fait mauvais, je vais marcher au centre commercial Rép.: Il me faut un moyen de faire de l exercice, même par temps froid! Un vélo stationnaire ou un tapis roulant ne ferait-il pas mieux l affaire? Je suis toujours seule: mes enfants habitent à l extérieur. La cigarette est tout ce qui me reste..! Je devrais cesser de fumer, mais, à chaque fois, je prends du poids..cela équivaut à remplacer un problème par un autre!

8 Évaluation Cible de l intervention Évaluer l étape du changement: - établir le but de l intervention: amener le patient à l étape suivante Évaluer la conviction et la confiance du sujet Définir la cible de l intervention, confiance ou conviction

9 Cible de l intervention Conviction Reconnaissance des avantages d un changement de comportement Confiance Sentiment d être capable de modifier un comportement

10 Changement du comportement humain Conviction (avantages) Confiance (barrières)

11 Conviction (avantages) Si vous décidiez de qu est-ce que ça pourrait vous apporter de bon? + de conviction= + de teneur afective Faire élaborer sur les avantages personnels, affectifs Donner une reconnaissance nonéquivoque sur les avantages de modifier le comportement en reformulant, en renforçant les informations médicales, en recentrant

12 Confiance Si vous décidiez vraiment de... croyezvous que vous pourriez y arriver? Confiance

13 Modèle de conviction et de confiance Frustration Action Conviction (avantages) Ignorance, Cynisme Scepticisme Confiance

14 Modèle de conviction et de confiance Conviction (avantages) Frustration Préparation Contemplation Ignorance, Cynisme Précontemplation Action Scepticisme Maintien Confiance

15 Confiance Si vous décidiez vraiment de.pensezvous être capable de le faire? De l impuissance à je suis résolu, capable Qu est-ce qui pourrait vous empêcher de faire de l exercice.? Faire ressortir les barrières Travailler avec les résistances plutôt que de se battre avec Comment pensez-vous pouvoir.faire de l exercice? Faire ressortir les stratégies Exploiter les succès antérieurs (renforcer)

16 Homme de 60 ans Exemple: Michel Infarctus du myocarde en 2005, Méd.: atorvastatine, dyslipidémie, MPOC toux++ essouff.5/6, AAS, Alténobol, bromure d ipratropium et sulfate de salbutamol État clinique stable, fumeur depuis 42 ans Alcool cessé depuis 4 ans Quelle étape? Conviction? Confiance?

17 Entrevue motivationnelle Le seul fait de poser la question: avez-vous déjà pensé à?. constitue déjà une intervention motivationnelle des + efficace Utiliser des questions ouvertes pour faire ressortir les bénéfices d un changement de comportement (quel serait, comment ça améliorerait sa vie, croyez-vous, comment vous y prendriez-vous? On évite des réponses de type (oui, mais ) qui dénote un style + directif de communication

18 Entrevue motivationnelle(suite) Remplacer les «il faut» par «je veux», ce qui facilite la motivation intrinsèque par opposition à l état d obligation qui + lourd et - plaisant Explorer les zones de plaisir Utiliser un langage positif trouver des solutions aux barrières S engager dans un petit plan face à la prochaine rencontre

19 Étapes par étapes: résumé 1. Déterminer l étape du changement de ce patient 2. Évaluer la conviction (avantages personnels et affectifs) 3. Évaluer la confiance: mettre en évidence les barrières 4. Favoriser l évocation de stratégies 5. Conclure un contrat d ici la prochaine fois

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