MIEUX ÉVALUER POUR MIEUX AMÉNAGER LE QUOTIDIEN

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1 Journée Le Goéland, 21 mai 2011 MIEUX ÉVALUER POUR MIEUX AMÉNAGER LE QUOTIDIEN BUSSY Gérald Neuropsychologue, Dr en Neuropsychologie Centre de Référence Retard Mental lié à l X IME J.J. Rousseau-OVE

2 L ÉVALUATION Pourquoi une évaluation?

3 L INTÉRÊT DE L ÉVALUATION? Avoir une vision des aptitudes global es de l enfant Différences importantes sur les attentes selon l évaluation Avoir une vision fine des aptitudes de l enfant Forces / Faiblesses Avoir une vision du potentiel d apprentissage Déterminer les voies d accès aux apprentissages Déterminer les rééducations

4 Visuo-spatial Fonctions exécutives Langage Audition Langage Vision

5 MODULARITÉ DANS LA DI Déficit général par rapport aux sujets de même âge chronologique mais pas forcément par rapport à des sujets de même âge mental = A. Chrono RM A. Mental Si les aptitudes d un sujet déficient sont inférieures à son âge mental ou son niveau général, alors on peut parler de trouble A. Chrono RM A. Mental Gérald BUSSY - Sète

6 ETUDE DE CAS : DÉFICIENT MAIS PAS QUE. IB: 18 ans, RM modéré (QI = 45-50) ; en IME MEM III NS / 19 Rappel Histoire 6 Histoire logique Rappel Différé 5 Reconnaissance 1 Rappel 10 Mots Couplés Rappel Différé 12 Courbe d'apprentissage 12 Rappel 6 Listes de mots Rappel différé 14 Reconnaissance 11 Courbe d'apprentissage 17 rappel immédiat 10 Scènes de familles Rappel différé 10 6

7 QUE FAUT IL ÉVALUER? Vision Globale : Le QI et le Fonctionnement adaptatif Vision fine : Les mémoires, l attention, les fonctions exécutives, la motricité fine et globale, les capacités d abstraction, de catégorisation, le calcul

8 EFFICIENCE INTELLECTUELLE ET X- FRAGILE 85% des patients atteints du syndrome présente une déficience intellectuelle. 15 % ne présentent donc pas de Retard Mental! Dissociation entre les filles et les garçons QI Filles > QI Garçons «Diminution des QI avec l âge» : FAUX! Les QI progressent moins vite dans le syndrome de l X-Fragile que dans la population générale (Hall et al. 2009).

9 Syndrome X-Fragile : QI Performances Intellectuelles Normes (pop. Générale) Patient déficient Age

10 PROFIL NEUROPSYCHOLOGIQUE DE L X-FRAGILE Traitement Simultané de l information > Traitement séquentiel Concret > Abstrait Langage oral : difficultés de pragmatique, difficultés articulatoires, persévérations verbales, coq-à-l âne, digressions, bon lexique Mémoire : Trouble de Mémoire à Court-Terme, de la Mémoire de Travail ; Mémoire Visuelle > Mémoire Verbale

11 MCT/MDT DANS L X-FRAGILE Étude de Munir et al. (2000) X- Fragile T21 MA CA MCT verbale 3,92 4,28 7,0 8,20 MCT visuospatiale 3,64 8,24 13,32 16,32 MdT 2,12 3,56 5,04 5,88 11

12 MÉMOIRE À LONG TERME X-FRA Mémoire à Long Terme > Mémoire à Court Terme Mémoire Episodique > Mémoire Sémantique Trouble mémoire dépend du type d information à apprendre : Informations abstraites ou séquentielles (phrases) difficile cela demande analyse et organisation Informations qui ont un sens sont mieux mémorisées Mémoire visuelle > mémoire verbale 12

13 PROFIL NEUROPSYCHOLOGIQUE DE L X-FRAGILE Motricité : parfois des difficultés, difficultés visuo-spatiales parfois ; Développement tardif de la marche Mathématiques: importantes difficultés notamment avec les notions abstraites Langage écrit : difficultés pour apprendre à lire

14 FONCTIONS EXÉCUTIVES : X-FRA Pr cognitif N 1 dans l X-Fragile Trouble Déficitaire de l Attention avec Hyperactivité ou Sd Dysexécutif. 31,5% TDA, 7,4% Hyp., 14,8% de TDAH soit 53,7% au total. Agitation motrice +++; Impulsivité +++ Difficultés de flexibilité mentale Persévérations (motrices, verbales ) Difficultés d inhibition +++ Distractibilité +++ Pas de difficultés d attention soutenue (Sullivan, 2007) Attention divisée : déficitaire (Munir et al. 2000) Attention sélective : déficitaire 14

15 15

16 Trouble de l Inhibition des automatismes Steeve, 10 ans X-Fragile Persévération Gérald BUSSY - Sète

17 COMPORTEMENT ET X-FRAGILE Hypersensibilité Anxiété sociale importante Hyperactivité importante et difficultés de concentration (TDAH) Fuite du regard (caractéristique du syndrome) Autisme (25% environ)

18 AMÉNAGER L ENVIRONNEMENT

19 PRÉAMBULE Importance des liens entre les parents et les professionnels Les enfants apprennent en agissant sur leur environnement Les adultes doivent guider, voire manipuler les expériences de l enfant pour faciliter l apprentissage. L enfant doit être exposé à des environnements complexes et être incité à participer à des activités pour les jeunes de son âge

20 FAIRE FACE AUX DIFFICULTÉS DE COMPORTEMENT 1/ Anticiper les changements/travailler les transitions Ne pas trop changer les emplois du temps. Mettre un calendrier des activités de la semaine Utiliser une petite comptine routinière pour passer à une activité spécifique ou développer des routines annonçant le changement : signal visuel avec les mains, signal sonore (cloches ). Créer des activités de transitions : ranger les chaises, les tables quand l activité est terminée ce qui annoncera la suivante. 20

21 2/ Réduire l hypersensibilité des enfants - Eviter les évènements ou situations que l on sait stressants pour la personne - Préparer les sorties - La taille de la classe est également un élément important - Le bruit trop important pourrait entraîner une hyperexcitabilité - Ne pas forcer à croiser le regard mais encourager quand ça se produit. 21

22 PROBLÈME DE REPÉRAGE DANS LE TEMPS Montre digital Time Timer Calendrier

23 LA MOTRICITÉ Motricité fine Adapter les outils (crayons, règles, couteau, fourchette : Habillage : pas de boutons, pas de lacets Faire une comptine pour l ordre; présenter l ordre à l enfant Motricité globale Faire des démonstrations en décomposant Le sport doit rester un jeux avant d être une compétition Chaque réussite même minime doit être encouragée Lui donner un autre rôle (arbitre, compteur de points ) en valorisant ce rôle

24 LES APPRENTISSAGES

25 LA LECTURE Habituellement : méthode syllabique, d associations des sons «B - A BA» Mais dans le syndrome de l X-Fragile, difficultés avec cette méthode car difficultés de traitement des informations séquentielles Donc utiliser une méthode globale Voir également la méthode «Planète des Alphas» car aspect ludique Voir également travaux sur l apport de la modalité Haptique (Multi-Sensoriel éditions la Cigale)

26 «LA PLANÈTE DES ALPHAS»

27 LE CALCUL Rester concret!! Se servir du quotidien pour apprendre (pièces de monnaie, compter les assiettes, les fourchettes.) Roger Rougier (2008). Mes premiers jeux de calcul mental (6-7 ans). Editions Retz : Paris. Roger Rougier. Le calcul mental, c est un jeu (8-9 ans). Editions Retz : Paris. Yves Blanc. Mes tout premiers jeux vers les nombres. Editions Retz : Paris. Yves Blanc. Mes premiers jeux en maths. Editions Retz : Paris.

28 AMÉNAGEMENTS POUR LA MÉMOIRE Concrétude! Utilisation de Supports visuels Capter l intérêt de l enfant Se servir du quotidien : Parler d histoire en allant au musée, de géographie en regardant Google Earth ou la Météo. Réduire la taille des consignes Faire des associations avec des choses connues ou marquantes

29 RÉÉDUQUER Exemple de la Mémoire à Court-Terme Verbale

30 LA RÉÉDUCATION DE LA MCT VERBALE Comblain 1994 : entraînement de la MCT chez patients T21 Baseline : 3 épreuves d empan (chiffres, lettres, mots) Entraînement : pendant 8 semaines puis post-test 1 immédiat, posttest 6 semaines après puis 6 mois après Gérald BUSSY - Sète

31 RÉSULTATS Prétest Post test Post test 6 semaine Post test 6 mois Groupe expérimental Groupe control 1, Gain au niveau des capacités langagières Gérald BUSSY - Sète

32 RÉÉDUCATION MCT Conners et al : enfants Trisomiques 21 Tâche : l exp. prononce un chiffre que le sujet répète, puis un autre, le sujet répète les deux chiffres (pas de support visuel). Entraînement pendant 3 mois puis pause 3 mois puis 3 mois d entraînement Entraînement fait par les parents: 10 min. /jour; 5jrs/ semaine Prétest Postest Gp EXPERIMENTAL 1,8 2,8 Gp Control 2,3 2,6 Gérald BUSSY - Sète

33 VOUS POURREZ RETROUVER TOUS CES AMÉNAGEMENTS PÉDAGOGIQUES ET BIEN D AUTRES DANS MON LIVRE QUI SORTIRA DANS QUELQUES MOIS SYNDROME DE L X-FRAGILE Guide Ressources pour Enseignants, Parents, Rééducateurs MERCI