Cas N 1. Intervention pour adénocarcinome colique Découverte d un nodule hépatique blanchâtre Suspicion de métastase

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1 Cas N 1 Intervention pour adénocarcinome colique Découverte d un nodule hépatique blanchâtre Suspicion de métastase

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7 Diagnostic Adénome biliaire (cholangiome bénin) Structures biliaires sans anomalies cytonucléaires Parfois infiltrat inflammatoire A bien connaître en extempo

8 Observation 2 Une jaunisse

9 Homme de 49 ans, dépressif, automédication par amineptine (survector) Vient pour: douleurs, fièvre, puis ictère; Echographie : pas de lithiase visible; Intervention: voie biliaire libre biopsie hépatique

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17 Diagnostic Hépatite immunoallergique à l amineptine: Infiltrat portal Avec éosinophiles++ Ductopénie+/- Prolifération cholangiolaire Pas de nécrose zonale

18 Observation 3 Une suspicion de cirrhose

19 Jeune femme de 19 ans Lors de l exploration d une leuconeutropénie, découverte d une grosse rate et d une hépatomégalie. Hypertension portale

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26 Diagnostic Sclérose hépatoportale Anomalies de la veine porte: épaississement fibreux de la paroi, thrombose et reperméabilisation Fibrose irrégulière Aspects régénératifs (cirrhose incomplète)

27 Observation N 4

28 Femme de 57 ans hormonothérapie pour cancer du sein Survenue d une hépatomégalie, avec aspect hétérogène en échographie ALAT= N Phalc= 1,9 Pas d HTP

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37 Diagnostic Péliose et cholestase dues au norfor Particularité: margination mitochondriale (comme d autres composés hormonaux)

38 Observation N 5

39 Femme de 45 ans Chimiothérapie pour cancer du sein Survenue d une cytolyse (ALAT = 5N) Bilirubine = 25 Phalc= 2N HTP

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45 Diagnostic Maladie veino-occlusive post chimiothérapie Lésions récentes Lésions anciennes (petits bouchons fibreux)

46 Observation N 6

47 Femme de 26 ans Mélanome choroidien opéré; Nodules hypoéchogènes : suspicion de métastase. 1 cure de cis-platine Survenue d une insuffisance rénale et d un ictère. ALAT = 9 N. PBR et PBH au décours

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58 Diagnostic PBR: nécrose tubulaire aiguë PBH: trouble de l architecture du foie (aspects régénératifs), mais pas de MVO sur le prélèvement. Présence de cellules métastatiques dans les travées hépatiques

59 Observation 7

60 Homme de 53 ans Hémodialyse périodique pour rein polykystique Hépatite chronique C Intervention pour CHC Biopsie du foie non tumoral

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63 Diagnostic

64 Fond clair, pleine ouverture Fond clair, diaphragme fermé

65 Diagnostic Pas de cirrhose: hépatite chronique peu active Surcharge en fer dans les macrophages (fréquente chez l hémodialysé) Thésaurismose à la Silicone (rein artificiel) Petits foyers d hépatocytes clairs

66 Observation 8

67 Jeune fille de 21 ans Découverte d un syndrome tumoral du flanc droit: foie? surrénale? Intervention: tumeur du foie

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72 Diagnostic CHC fibrolamellaire: Age Fibrose particulière Cellules tumorales de grande taille Souvent des inclusions pâles

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74 Observation 9

75 Homme de 45 ans, steward Fièvre, altération EG VIH+ CD4 = 42 ALAT = 2,5N

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82 Diagnostic Hépatite à cytomégalovirus Cellules à inclusions: Dans les cellules biliaires Dans les sinusoïdes Exceptionnellement hépatocytes

83 Observation 10

84 Homme de 72 ans Baisse EG Un peu essoufflé coronarien ALAT = 3N, fluctuantes Phalc= 2N Insuffisance hépatocellulaire Bord inférieur du foie ferme

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92 Diagnostic Foie cardiaque chronique Diagnostic clinique parfois difficile Topographie zonale Distension des sinusoïdes congestifs Atrophie centrolobulaire HNR

93 Observation 11 Femme de 28 ans, Bilan de lymphome. Cholestase anictérique très discrète PBH systématique

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98 Diagnostic: dilatation sinusoïdale margination mitochondriale. Interrogatoire: CO Rôle du lymphome?

99 Observation 12 Homme de 22 ans Bilan d une hépatite chronique C. Lithiase vésiculaire

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106 Diagnostic 1) hépatite chronique C A1F2 2) surcharge ferrique due à une drépanocytose homozygote: surcharge en fer, falciformation, lithiase

107 Observation 12 Femme de 48 ans Fatiguée Phos alc à 2N ALAT = N gammagt = 280 Examen normal Imagerie = pas de dilatation des VB Pas de dysmorphie

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113 Diagnostic Cirrhose biliaire primitive Cholangite destructrice typique stade1 Aspect d hépatite chronique + granulome

114 Observation 13 Femme de 43 ans, vagues douleurs abdominales: hépatomégalie (écho) Bilan hépatique normal Ne boit pas, PBH

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120 Diagnostic Hyperplasie du réticulum endoplasmique lisse Interrogatoire: Rivotril

121 Observation 14 Femme de 31 ans, Contraception orale, Angine traitée par TAO (macrolide: troléandomycine) vient pour prurit féroce PA 3N Alat 2N bilirubine 2N

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127 Diagnostic Cholestase due à l association TAO-pillule

128 Observation 15 Homme de 43 ans Fièvre, myalgies, traité par augmentin survenue de perturbations hépatiques (cytolyse, ictère)

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135 Diagnostic Hépatite virale A! HVA peut simuler un obstacle (PN dans les EP, atteinte des canaux)

136 Observation 16

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142 Observation 17 Maladie de Waldenstrom Traité par rituximab et CHOP Survenue d anomalies hépatiques: Bili N PA 1,5N GGT 3N

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148 Diagnostic Malgré la petite taille de cette biopsie, l'aspect nodulaire de celle-ci associé à l'absence de fibrose est tout à fait évocateur d'une hyperplasie nodulaire régénérative

149 Observation 18 Homme de 64 ans Alcoolisme chronique, ictère, insuffisance hépatocellulaire, Hypertension portale avec ascite

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158 Diagnostic Hépatite alcoolique aiguë sévère Sans cirrhose constituée MVO alcoolique des veines sushépatiques