ACNÉ : QUESTIONS RÉPONSES CONSEILS POUR VOTRE QUOTIDIEN

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1 ACNÉ : QUESTIONS RÉPONSES CONSEILS POUR VOTRE QUOTIDIEN Olivier Chosidow et Brigitte Dréno Préambule L acné! enfin arrivée! expression visible de la transformation en adulte, l'acné est souvent «exhibée» par les plus jeunes, plus que fiers de leurs «boutons». Malheureusement, pour certain(e)s, les lendemains déchantent et l'acné devient gênante, parfois même donne des complexes. L'acné est une maladie fréquente, atteignant plus de 80 % des adolescents. Mais l'acné est aussi une maladie qui s'affiche, touchant le visage dans la majorité des cas. Et contrairement à une logique «médicale», ce n'est pas parce qu'il y a peu de boutons que leurs conséquences, notamment dans la vie relationnelle, sont faibles (et d'ailleurs parfois inversement!). Mais au fond pourquoi ce dialogue Médecin/malade? Sûrement pas évidemment pour faire concurrence au médecin, ni encore pour s'opposer aux moyens d'information moderne de type Internet, mais pour servir simplement d'intermédiaire. En effet, entre le «tout médical» où les sentiments de l'individu passent parfois au second plan, limitant le temps de dialogue, et une information grand public, soit inquiétante car non «digérée», soit inexacte car trop vulgarisée, un élément tiers, différent, nous a paru utile. Collecter des réponses aux questions les plus fréquentes ou tellement «simples» qu'on n'ose même pas les formuler a constitué notre préoccupation essentielle dans la rédaction de ce livret : par exemple, pourquoi prendre la pilule lorsqu'on vous prescrit de l'isotrétinoïne en comprimé? ; L'alimentation modifie t-elle l'acné? ; Pourquoi vous a-t-on donné tel type de pommade? ; Pouvez-vous aller au soleil?... Ces questions n'ont pas été choisies au hasard. Elles sont le fruit d'une enquête préalable auprès de jeunes dont les résultats nous ont servi de support afin de mieux appréhender vos préoccupations. Nous avons volontairement choisi un style clair mais qui repose sur les données scientifiques actuelles. Le texte a été agrémenté de nombreux schémas et photographies afin d'en rendre la lecture agréable et de trouver rapidement une réponse. Nous espérons avoir réussi ce pari difficile... Professeur Olivier CHOSIDOW Professeur Brigitte DRÉNO À QUOI EST DUE L ACNÉ? Il existe dans notre peau des glandes qui produisent de la graisse appelée «sébum». Ces glandes sont elle mêmes dénommées «glandes sébacées». Le sébum est excrété à la surface de notre peau par un canal. Son rôle est de protéger notre peau des agressions extérieures (vents, soleil, froid, pollution...) et de lui donner sa douceur. Les glandes sébacées sont abondantes sur le visage et le thorax, ce qui explique la localisation de l'acné. Docteur Bruno MASI FÉVRIER 2004 Page 1

2 Lors de la formation des boutons d'acné : - Le canal qui permet au sébum de sortir à la surface de la peau se bouche par une accumulation au niveau de son orifice des cellules de la peau appelées «kératinocytes». C'est le fameux point noir. - Ainsi le sébum ne peut plus sortir à l'extérieur du canal et s'accumule sous la peau dilatant progressivement les parois du canal. Ce sont les «microkystes» qui donnent cet aspect «granité» à la peau lorsqu'on la touche. - Des microbes appelés «bactéries» présents dans ce sébum vont alors trouver un milieu idéal pour se multiplier. Ces bactéries produisent des substances qui provoquent une inflammation du sébum et du canal de la glande sébacée attirant autour de la glande des cellules responsable de l'inflammation, les polynucléaires. Cette inflammation se traduit par l'apparition sur la peau de boutons rouges (papules), pouvant contenir du pus (pustules) et qui deviennent parfois très gros, formant de véritables boules douloureuses sous la peau (nodule ou kyste). - La production de sébum par la glande sébacée peut être augmentée par certaines hormones (testostérone, progestérone), ce qui explique que l'acné se développe habituellement à l'adolescence, le taux de ces hormones se modifiant dans l'organisme à ce moment-là (puberté). - LES DIFFÉRENTS TYPES DE PEAU La peau mixte est une peau normale, ni sèche ni grasse. La peau sèche est une peau qui a perdu le film de graisse protecteur. Elle se caractérise souvent par des petites peaux à sa surface et une sensation d'étirement. La peau grasse est une peau qui produit trop de graisse à sa surface. Elle est luisante ; c'est elle qui fait le lit de l'acné. Attention, en séchant à la surface de la peau, la graisse peut induire une sensation d'étirement faisant croire à tort que l'on a la peau sèche. Ainsi, l'histoire de l'acné permet de comprendre les différents types de boutons que l'on retrouve sur notre peau et qui sont classées en deux catégories par le dermatologue : Les lésions rétentionnelles, comprenant - Le point noir appelé comédon fermé. - Le point blanc qui donne l'aspect granité à la peau appelé microkyste. Les lésions inflammatoires, comprenant - Le bouton rouge et de petite taille : la papule. - Le bouton contenant du pus et de petite taille : la pustule. - Le bouton rouge, douloureux et de grande taille : le nodule. Parfois la lésion de grande taille n'est pas inflammatoire et l'on parle plus volontiers de kyste. L'acné évolue par poussées, ce qui explique que différents types de boutons puissent être présents en même temps. Lors de l'examen de votre peau (visage et thorax), le médecin regardera si les boutons sur votre peau sont de type rétentionnel, inflammatoire ou nodulaire, leur nombre et leur extension. À partir de là, on vous proposera un traitement adapté. Docteur Bruno MASI FÉVRIER 2004 Page 2

3 L ACNÉ EST-ELLE HÉRIDITAIRE? Il existe très probablement un facteur héréditaire dans l'acné. Mais à ce jour, aucun gène n'a encore été identifié. Néanmoins, lorsqu'il existe des antécédents d'acné sévère chez le père ou la mère, voire les frères et soeurs, les boutons d'acné sont souvent plus difficiles à traiter et le traitement de ce fait risque d'être plus long. À QUEL ÂGE DÉBUTE L ACNÉ? L'âge moyen de début de l'acné est de 12 ans chez les filles et de 13 ans chez les garçons. Cet âge correspond à la période de la puberté. Cependant, l'acné peut débuter plus tôt, dès l'âge de 8-9 ans, en particulier chez la fille. Y A T-IL DES FACTEURS QUI FAVORISENT L ACNÉ? Différents facteurs favorisent l'apparition de l'acné et peuvent d'ailleurs se cumuler chez un même sujet. On ne peut malheureusement rien faire contre son hérédité ; souvent, les enfants de parents ayant eu une acné sévère pendant leur adolescence risquent à leur tour de présenter une évolution identique. Il faut en parler au médecin qui peut ainsi anticiper ce risque dès la première consultation. L'acné peut s'aggraver ou même simplement apparaître dans la période prémenstruelle, récidivant chaque mois dans la deuxième partie du cycle. Le soleil a parfois un effet aggravant. SE LAVER PEUT-IL PROVOQUER DES LÉSIONS D ACNÉ? L'eau n'a jamais induit de boutons d'acné. Il est important de nettoyer votre peau régulièrement pour la débarrasser des impuretés du milieu extérieur. En revanche, il ne faut pas utiliser n'importe quel savon ou gel nettoyant. Certains sont irritants pour votre peau et risquent de gêner la tolérance des traitements que vous appliquez pour votre acné. Votre médecin peut vous conseiller. Se laver est nécessaire lorsque l'on a de l'acné. Il faut simplement éviter d'irriter sa peau en la frottant avec un gant et bien la sécher après la toilette avant d'appliquer un produit anti-acnéique. Si l'on irrite la peau en la nettoyant, celle-ci libère alors des substances qui induisent la formation de nouveaux boutons d'acné. Les produits d'hygiène permettent d'éliminer les déchets à la surface de la peau. Ils préviennent les infections de la peau. Ils se présentent sous deux formes : liquide ou solide. On distingue : - Les savons qui moussent bien et sont bon marché mais détruisent le film lipidique de protection, induisant de ce fait une sécheresse de la peau. Ils risquent donc de diminuer la tolérance de vos crèmes traitantes. - Les syndets ou pains dermatologiques : ils nettoient bien la peau, ont un pouvoir antibactérien et sont donc bien adaptés pour la peau acnéique. Ils ont l'inconvénient de ne pas mousser, de se déliter facilement si on les laisse dans l'eau et d'être assez chers. - Les laits nettoyants ont l'avantage d'être très bien tolérés pour les peaux sensibles ; mais après Docteur Bruno MASI FÉVRIER 2004 Page 3

4 application, ils doivent être éliminés par un simple essuyage et être suivis d'un rinçage à l'eau +++. Il s'agit d'un nettoyage en deux temps, moins facile et qui coûte donc assez cher. Les compacts sont des laits solides. - Les gels nettoyants sont très adaptés à la peau acnéique. Ils s'étalent facilement, sont agréables sur la peau (sensation de fraîcheur) et non irritants pour la peau. Pour votre type de peau qui est en général grasse lorsque vous avez de l'acné, les syndets, les gels nettoyants et les laits nettoyants avec rinçage sont les plus adaptés. Vérifiez que votre produit d'hygiène ne contient pas de principes actifs contre l'acné (ex. : un acide de fruit ou un peroxyde de benzoyle) qui risquent d'aggraver l'irritation de la peau. L`ACNÉ N'ATTEINT-ELLE QUE LE VISAGE? Les boutons d'acné apparaissent le plus souvent sur le visage mais ils peuvent aussi être présents sur le dos (plus souvent chez le garçon), la face antérieure du thorax,; les épaules. Ce sont des endroits du corps où les glandes sébacées, à l'origine de l'acné, sont fréquentes. CERTAINS ALIMENTS AGGRAVENT-ILS L ACNÉ? À ce jour, il n'y aucun argument solide pour penser que des aliments ingérés dans le cadre d'une consommation courante puissent aggraver l'acné. Par exemple, il a été montré dans une étude médicale que l'ingestion de chocolat en grande quantité n'influençait en aucune sorte l'évolution de l'acné. LES COSMÉTIQUES PEUVENT-ILS DONNER DE L ACNÉ? Certains cosmétiques, notamment des crèmes hydratantes ou des produits de maquillage, peuvent induire effectivement des boutons d'acné ou les entretenir. Il est important que soit noté sur le produit «testé non comédogène». Certains produits coiffants (y compris la vaseline employée parfois sur les chevelures crépues) peuvent entraîner de l'acné, en particulier sur le front, à la racine des cheveux. En discutant avec votre médecin de vos soins d'hygiène habituels, vous pouvez déjà améliorer votre acné : il regardera avec vous si les produits que vous utilisez ont été testés non comédogènes, s'ils présentent des risques d'allergie ou d'irritation par certains de leur composants (parfum,...). LES SOINS ESTHÉTIQUES SONT-ILS RECOMMANDÉS? Les «nettoyages de peau» peuvent être utiles pour éliminer plus rapidement les «points noirs» et, de ce fait, sont proposés le plus souvent par votre médecin en accompagnement du traitement prescrit. Évitez de faire ces soins esthétiques sans en parler à votre médecin pendant le traitement de votre acné. Cela peut nuire à l'efficacité de ce dernier et diminuer la tolérance de votre peau au traitement. Les masques et les gommages peuvent assécher brutalement la peau et, ainsi, être suivis d'un rebond de l'acné. Ne les faites pas sans en parler à votre médecin. QUELLES CRÈMES? QUEL MAQUILLAGE? Il faut mettre des crèmes pour peau grasse et vérifier que sur le tube figure la mention «non comédogène», c'est-à-dire crème testée pour ne pas induire de comédon. Les crèmes pour peau sèche doivent être évitées. Docteur Bruno MASI FÉVRIER 2004 Page 4

5 Attention aux crèmes parfumées qui peuvent être sensibilisantes ou irritantes. Vous pouvez utiliser des produits de maquillage. Si votre acné est peu importante, utilisez des crèmes hydratantes teintées. Pour masquer des boutons lors d'une acné plus importante, il existe des produits plus cou- î vrants que votre médecin connaît et que votre pharmacien pourra vous g apprendre à appliquer. N'utilisez pas n'importe quel produit de maquillage, prenez conseil auprès de votre médecin. Sachez que les «poudres de soleil» peuvent induire des points noirs. LE SOLEIL EST-IL BON POUR L ACNÉ? Le soleil assèche les boutons d'acné, ce qui explique que dans la majorité des cas l'acné s'améliore l'été. Toutefois, chez certains patients, le soleil peut induire une poussée d'acné appelée «acné solaire». Le soleil épaissit la couche superficielle de la peau appelée «couche cornée». Ceci peut boucher l'orifice du canal de la glande sébacée et donc induire la formation du comédon ou point noir. C'est ce qui explique la fréquence des rechutes de l'acné en automne. Le soleil a un effet trompeur. Il améliore apparemment l'acné lorsqu'on s'expose et puis, une fois rentré de vacances, on assiste à une crise importante. Ceci explique pourquoi le soleil doit être évité le plus possible et un écran solaire de niveau élevé conseillé. Certains médicaments ne font pas bon ménage avec le soleil (cyclines, isotrétinoïne en comprimé, peroxyde de benzoyle,...), fournissant ainsi une raison supplémentaire d'éviter une forte exposition solaire. EST-CE BIEN DE TOUCHER SON ACNÉ? Les lésions d'acné sont surtout présentes sur le visage et donc visibles. De ce fait, la tentation est grande de les toucher pour essayer de les faire disparaître. Malheureusement, non seulement les lésions ne disparaîtront pas après avoir été touchées, mais vous risquez d'induire une cicatrice définitive qui peut pigmenter au soleil (tache brune) et de favoriser l'apparition de nouveaux boutons en disséminant les microbes de l'acné sur votre peau. Parfois le fait de toucher très souvent son acné, un peu comme un tic, traduit un sentiment de mal-être, d'anxiété, de difficultés, etc ; bref, on peut signifier ainsi «qu'on est mal dans sa peau». Un soutien psychologique peut alors aider et complète l'efficacité du traitement de l'acné. DES MÉDICAMENTS PEUVENT-ILS DONNER DE L ACNÉ? Divers médicaments sont susceptibles d'aggraver ou de donner une acné. Ce type d'acné a d'ailleurs des caractéristiques particulières qui la font reconnaître, en particulier la possibilité de guérir à l'arrêt du médicament responsable. Par exemple, les corticodes (y compris en application en crème) peuvent entraîner de l'acné. Parfois, chez la femme, il peut y avoir une maladie responsable de la fabrication en excès d'hormones mâles (hyperandrogénie) qui entraîne diverses anomalies comme une chute de cheveux, une pilosité de type masculin, une hypertrophie du clitoris ; une acné, est alors volontiers présente. Si Docteur Bruno MASI FÉVRIER 2004 Page 5

6 vous prenez des médicaments, n'oubliez pas de le dire à votre médecin ; c'est important pour le traitement de votre acné. FAUT-IL TRAITER L ACNÉ DÈS L APPARITION DE PETITS BOUTONS? Plus l'acné apparaît tôt, surtout s'il existe une notion d'acné chez le père ou la mère ou les frères et soeurs, plus elle risque d'être difficile à traiter. Il est par ailleurs plus facile pour votre dermatologue de traiter une acné avec peu de boutons. Il est donc préférable de demander l'avis d'un médecin lorsque l'acné débute. Il existe en effet des traitements locaux adaptés. Par ailleurs, le dermatologue pourra vous donner des conseils d'hygiène et de cosmétique, notamment d'éviter des «crèmes comédogènes» ou des savons «irritants» qui risquent d'aggraver les boutons d'acné. EXISTE-T-IL DIFFÉRENTS TRAITEMENTS DE L ACNÉ? Il existe désormais de très nombreux traitements de l'acné et le médecin trouvera, après un temps plus ou moins long, et en fonction du type de bouton, celui qui vous conviendra le mieux. Un traitement ne peut être efficace que s'il est régulièrement suivi (par exemple, un traitement en crème qui doit être appliqué tous les jours ne pourra pas «marcher» s'il est appliqué 2 fois par semaine!). Le traitement est souvent capable d'améliorer, voire même de faire disparaître, les lésions. La guérison définitive n'est souvent pas possible et les boutons risquent de revenir si le traitement est arrêté ou mal pris. Pour toutes ces raisons, il est très important de bien suivre les recommandations du médecin et de lui signaler tous les problèmes que vous avez pu rencontrer. Les traitements de l'acné peuvent agir sur les lésions inflammatoires et/ou rétentionnelles. En raison de la coexistence fréquente des deux types de lésions, une association de traitements est souvent décidée. Les traitements peuvent être administrés par voie locale ou par voie générale. Le choix de tel ou tel type de traitement est notamment fonction des lésions existantes, de la sévérité de l'acné, des traitements antérieurement reçus et des répercussions psychologiques et sociales de cette affection. Attention à bien respecter la posologie indiquée par votre médecin (traitement local ou non). Un traitement local (une crème, un gel...) s'applique sur la peau. Un traitement par voie générale est un médicament à avaler : un comprimé, une gélule... Les traitements locaux Les traitements locaux existent sous différentes formes (gel, crème, lotion, pommade, savon, mousse, pain dermatologique) et souvent à différentes concentrations. Le choix est notamment fonction du type de peau (grasse par exemple) et du confort de chacun. Ils doivent être appliqués sur une peau sèche et propre. Ils sont indiqués dans les formes mineures à modérées d'acné ou en association avec les traitements généraux. Les principaux traitements disponibles sont indiqués dans le tableau page suivante. Les traitements généraux On entend par traitement général un traitement par comprimé. Les traitements généraux sont indiqués dans les formes modérées à sévères d'acné. Les antibiotiques Docteur Bruno MASI FÉVRIER 2004 Page 6

7 Les antibiotiques agissent en détruisant ou en inhibant les microbes («bactéries») qui participent à l'acné, tout particulièrement les «boutons» inflammatoires. La durée du traitement est d'au moins 3 mois. Les antibiotiques permettent souvent une nette amélioration des lésions, voire leur disparition mais la rechute est fréquente à l'arrêt. Il est alors possible (à plus ou moins longue échéance) de reprendre un traitement antibiotique pour une nouvelle cure de 3 mois. Un traitement local complémentaire est en général associé. La famille d'antibiotique la plus couramment utilisée s'appelle les cyclines. Chaque produit a ses avantages et ses inconvénients en termes d'efficacité, d'effets secondaires (par exemple éviter absolument le soleil en cas de prise de certaines cyclines), de maniabilité et de coût. Lérythromycine est parfois utilisée, notamment chez la femme enceinte. On appelle effet secondaire d'un médicament un effet non désiré qui est parfois suffisamment gênant ouembêtant pour nécessiter l'arrêt, parfois définitif, du médicament en question. Le zinc Le zinc agit sur les boutons inflammatoires. L'amélioration, inconstante, doit s'observer avant la fin du premier mois sous peine d'envisager un changement de traitement. L'isotrétinoïne Ce traitement, utilisé depuis maintenant plus de 20 ans, a constitué un changement marquant dans la prise en charge de l'acné. L'isotrétino ne agit sur plusieurs cibles, la principale étant l'inhibition de la sécrétion de sébum par la glande sébacée. En raison de ses contraintes et de ses effets secondaires potentiels, l'isotrétinoïne en comprimé est exclusivement réservée au traitement des acnés sévères ainsi qu'aux acnés ayant résisté à un traitement classique bien conduit sur une période d'au moins 3 mois (antibiotique par voie générale en association à des traitements locaux). Les traitements peuvent parfois entraîner uneaggravation transitoire et modérée de l'acné. Il ne faut donc pas en général les arrêter. Parlez-en à votre médecin au moindre doute. Le médecin commence habituellement à une dose relativement faible pour «habituer» l'organisme au médicament et diminuer ainsi certains effets secondaires. Le traitement doit être prolongé pour être efficace, en général plus de 6 mois. Une amélioration peut toutefois se faire sentir dès la fin du 1er mois après une aggravation apparente des boutons au 15ème jour. A la fin du traitement, une récidive est toujours possible et un nouveau traitement (pas nécessairement de l'isotrétinoïne) pourra être nécessaire. L'isotrétinoïne en comprimé a malheureusement la capacité d'entraîner des malformations très graves du bébé chez une femme enceinte au point que l'avortement est systématique. Ceci explique pourquoi la loi française a imposé des consignes très strictes pour éviter de tels ennuis en particulier : test de grossesse sanguin datant de moins de 3 jours, immédiatement avant le traitement, après 1 mois de traitement, puis tous les mois; mise en place d'une contraception efficace 1 mois avant le début du traitement et ce même si vous n'avez pas de relation sexuelle ; cette contraception devra être poursuivie au moins pendant le Docteur Bruno MASI FÉVRIER 2004 Page 7

8 mois suivant l'arrêt du traitement ; Le fait d'avoir reçu de l'isotrétinoïne dans sa vie n'expose absolument pas à un quelconque risque le jour où vous déciderez d'avoir un enfant. information chez tous les patients (signature obligatoire), y compris les garçons, afin notamment de bien comprendre que ce médicament est individuel et ne doit surtout pas être «passé» à une bonne copine ; ordonnance pour seulement 1 mois qui sera régulièrement renouvelée par le médecin. Par les mêmes propriétés qui rendent l'isotrétinoïne si efficace, des effets secondaires gênants peuvent survenir, comme la sécheresse des lèvres, une irritation oculaire (pouvant même nécessiter de retirer ses lentilles pendant la durée du traitement), un saignement de nez, une fragilité de la peau (notamment au soleil)... Ces ennuis ne doivent pas, dans la mesure du possible, faire arrêter le traitement. Parlez en avec votre médecin afin qu'il vous donne, s'il ne l'a déjà fait en début de traitement, les médicaments appropriés pour supporter ces désagréments (stick pour lèvres, gouttes dans l'oeil, etc.), voire qu'il diminue la dose journalière d'isotrétinoïne. De manière beaucoup plus rare, l'isotrétinoïne peut avoir un effet sur les cellules du foie ou les graisses du sang ce qui explique qu'on soit amené à réaliser quelques prises de sang pour surveillance. Les traitements hormonaux Le choix d'une pilule contraceptive doit prendre en compte l'existence éventuelle d'une acné. EST-CE QUE LES TRAITEMENTS GURÉRISSENT DÉFINITIVEMENT L ACNÉ? Les traitements dont on dispose ne sont en général pas capables de guérir définitivement l'acné. Ces traitements permettent de faire disparaître apparemment les boutons mais ceux-ci réapparaissent le plus souvent lorsque le traitement est arrêté. Ce point est très important à comprendre pour ne pas être déçu et surtout pour ne pas stopper les traitements sans avis médical une fois que les boutons ont disparu. Le médecin vous a d'ailleurs en général prescrit un traitement pour «entretenir» la guérison. Dans certaines formes graves d'acné, un traitement en comprimé assez contraignant peut être donné, l'isotrétinoïne. On s'est aperçu qu'après plusieurs mois de ce traitement, l'acné, si elle avait tendance à revenir, le ferait de manière à la fois moins forte et moins fréquente. En revanche, les cicatrices sont définitives. PEUT-ON PRENDRE N IMPORTE QUELLE PILULE SI ON A DE L ACNÉ? Les contraceptifs oraux («la pilule») sont habituellement constitués de l'association des deux types d'hormones féminines, les oestrogènes et la progestérone, afin de mimer au mieux le cycle menstruel. Les pilules anciennes, de 1ère et 2ème générations, comportent un progestatif (dérivé de la progestérone) dit androgénique, pouvant avoir un effet aggravant sur l'acné (avec des effets sur la glande sébacée proches de ceux observés avec les hormones mâles). On conseille donc d'utiliser une pilule qui contient un progestatif de 3ème génération considéré comme non androgénique. Dans certaines acnés inflammatoires modérées, un traitement hormonal combinant un oestrogène et un progestatif ayant une action spécifique contre les androgènes (dite action anti- Docteur Bruno MASI FÉVRIER 2004 Page 8

9 androgénique) peut être proposé. Dans ce cas de figure, il faudra demander à votre médecin si ce traitement peut aussi servir de pilule contraceptive. POURQUOI PRENDRE LA PILULE SI VOUS ÊTES SOUS ISOTRÉTINOÏNE L'isotrétinoïne en comprimé a malheureusement la capacité d'entraîner des malformations très graves du bébé chez une femme enceinte. En raison de ce risque de malformation pendant la grossesse, on dit de ce médicament qu'il est tératogène. Les consignes adoptées pour l'isotrétinoïne en comprimé le sont évidemment pour TOUS les médicaments tératogènes. On considère que le risque pour le bébé et l'avortement qui aurait nécessairement lieu sont des éléments suffisamment importants pour imposer des règles très strictes de contraception. La contraception orale constitue le meilleur moyen contraceptif, au moins à l'adolescence (le stérilet est uniquement indiqué chez les femmes ayant déjà eu des enfants). La loi, dont le but est de protéger les femmes et leurs enfants potentiels, a imposé une contraception chez toutes les filles, y compris celles qui n'ont pas ou ne veulent pas avoir de relation sexuelle ; par exemple, une jeune fille de 14 ans, n'ayant jamais eu de rapport sexuel, se verra obligatoirement proposer la pilule si un traitement par isotrétinôine en comprimé est nécessaire ; cette jeune fille ou ses parents sont bien sûr susceptibles' de refuser la contraception mais dans ce cas, aucun médecin n'est autorisé à prescrire l'isotrétinoine, et aucun pharmacien à le délivrer. Naturellement, 1 mois après la fin du traitement par isotrétinôine. la pilule peut tout à fait être arrêtée. QUE FAIRE SI L ON EST IRRITÉ PAR LES TRAITEMENTS DE L ACNÉ? Il faut arrêter votre traitement local, appliquer simplement une crème hydratante non comédogène (non inductrice de points noirs ; c'est écrit sur le tube) et avertir votre dermatologue qui pourra, soit vous conseiller par téléphone (diminution du rythme des applications par exemple ou arrêt du traitement), soit proposer de vous revoir plus rapidement. Quelques conseils pour éviter une irritation : n'appliquez jamais une crème sur une peau humide ou trop près de la bouche et des yeux, ne vous exposez jamais au soleil lorsque vous traitez votre acné, ne faites jamais de masque ou de soins d'esthétique pendant un traitement local de votre acné sans en parler avec votre médecin, ne frottez pas votre peau pour faire pénétrer le produit anti-acnéique. L ACNÉ LAISSE T-ELLE DES CICATRICES? L'acné peut laisser des cicatrices, ce qui fait d'ailleurs toute la gravité de la maladie, car elles sont souvent définitives. C'est donc avant que les cicatrices n'apparaissent qu'il faut donner un traitement efficace qui va pouvoir empêcher leur survenue. Les cicatrices sont relativement fréquentes (entre 1 fois sur 5 et 1 fois sur 6 environ). Elles apparaissent particulièrement chez les sujets qui ont une acné avec des nodules (boutons rouges de grande taille et douloureux) et qui dure depuis longtemps. Les cicatrices peuvent se voir tant sur le visage que le dos. Leur survenue est cependant Docteur Bruno MASI FÉVRIER 2004 Page 9

10 imprévisible (dans certains types d'acné, elles sont plus fréquentes...) et une acné jusque-là banale peut parfois se compliquer. D'où l'importance de consulter régulièrement son médecin, en particulier si l'acné se modifie d'une manière ou d'une autre. L'évolution vers des cicatrices semble plus fréquente chez les sujets à peau foncée. Une fois les cicatrices constituées, leur traitement, lorsqu'elle demeurent superficielles, est désormais possible (peeling, laser, etc.), mais il faudra attendre la fin définitive de l'acné pour l'envisager. De temps en temps, les boutons d'acné «banale» papulo-pustuleuse (association de boutons de petite taille rouges ou contenant du pus) peuvent laisser des taches foncées (pigmentées) en guérissant. Ce phénomène est plus fréquent sur la peau foncée. Comme pour les cicatrices, c'est avant que ces taches n'apparaissent qu'il faut traiter l'acné. Toutefois, avec le temps, les taches ont tendance à disparaître toutes seules et ce d'autant plus qu'on aura pris soin de protéger le visage du soleil (qui a tendance à les aggraver). L ACNÉ GUÉRIT-ELLE RAPIDEMENT? GUÉRIT-ELLE TOUTE SEULE? La guérison définitive de l'acné se fait progressivement, en général bien avant l'âge de 30 ans. Il est rare d'observer une telle guérison avant ans. Les «crises» sont plus ou moins longues et guérissent chacune plus ou moins rapidement. Il peut arriver, notamment chez la femme, que l'acné persiste après 30 ans, avec notamment des crises en période prémenstruelle. Les traitements, s'ils ne guérissent pas l'acné, raccourcissent la durée, voire la fréquence et la sévérité des crises. Par exemple, les effets des traitements en comprimés commencent à se faire sentir selon les cas entre 1 à 2 mois après le début. Les acnés récidivantes Il existe beaucoup de causes pouvant entraîner une récidive de votre acné. Ne vous automédiquez pas (notamment en prenant un reste de comprimé qui a pu être efficace avant). Revoyez vite votre médecin traitant qui ré-analysera la situation. AUREZ-VOUS DE L ACNÉ TOUTE VOTRE VIE? L'acné est une maladie qui apparaît à l'adolescence du fait d'une stimulation de la production de sébum par les hormones (testostérone, progestérone) dont le taux augmente au moment de l'adolescence. Mais dans la grande majorité des cas, l'acné disparaît vers l'âge de ans. Parfois, elle peut se prolonger au-delà, voire apparaître ou persister à l'âge adulte, mais ce n'est pas la majorité des cas. Votre acné vous gêne dans vos relations avec les copains-copines. Est-ce normal? Les boutons d'acné apparaissent surtout sur le visage, donc sur une partie du corps exposée au regard des autres. Il est donc tout à fait normal que cela nous gêne. Par ailleurs, «l'adolescence» est une période de la vie où nous sommes particulièrement sensible «à notre image». Chez l'adulte, l'acné peut être source de gêne dans l'exercice de son métier, notamment dans ses relations professionnelles. La gêne n'est pas toujours proportionnelle à la sévérité de l'acné. Votre dermatologue peut avoir à sa disposition des «échelles de qualité de vie» pour apprécier avec vous cette gêne et vous aider à la vaincre. N'hésitez pas à lui en parler. Docteur Bruno MASI FÉVRIER 2004 Page 10