L intervention de groupe en santé mentale 1 ère ligne CSSS-IUGS. Ariane Le Blanc, TS

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1 L intervention de groupe en santé mentale 1 ère ligne CSSS-IUGS Ariane Le Blanc, TS

2 La mise sur pied de l intervention de groupe MSSS (2005). Plan d action en santé mentale La force des liens Répondre au délais de prise en charge en suivi individuel Offrir un service à une clientèle spécifique (TPL et Trouble anxieux) où l efficacité de l approche de groupe est cliniquement démontrée

3 D intervenant individuel à intervenant de groupe Intérêt envers l approche de groupe Disponibilité selon charge de cas individuel Quelques intervenants avec expérience Principalement des travailleurs sociaux, mais également psychoéducateurs, infirmières et psychologues

4 Groupe psychoéducatif En groupe vers le mieux-être Mis sur pied en 2009 Programme de 9 rencontres de deux heures à raison d une rencontre par semaine (jour ou soir) Thème du rétablissement abordé à chacune des rencontres selon un angle différent: Le rétablissement La démystification de la maladie mentale Les saines habitudes de vie La gestion des émotions La gestion du stress L estime de soi Les habiletés de communication

5 Groupe psychoéducatif En groupe vers le mieux-être Clients inscrits directement par le GASM Critères d admission: toutes personnes admissibles aux services de l équipe santé mentale adulte soit: avec des symptômes laissant soupçonner la présence d un trouble mental avec un trouble mental et présentant des signes d instabilité de l état mental avec un trouble mental dont les symptômes sont considérés contrôlés, mais qui nécessite l expertise spécifique de l équipe en santé mentale en raison d une situation temporaire. Critères d exclusion: Trouble de santé mentale sévère non-contrôlé Déficience intellectuelle Troubles cognitifs Personnes en processus d évaluation médico-légale Comportement violent nécessitant une intervention physique ou un encadrement sécuritaire important Unilingue anglophone

6 Groupe psychoéducatif En groupe vers le mieux-être Inscription de 20 clients par groupe Relance de confirmation pré-groupe où en moyenne 12 clients confirment 2 groupes par cohorte Cohorte en continue (pause de 3 semaines entre elles afin de compléter des rencontres de bilan individuel)

7 Groupe psychoéducatif En groupe vers le mieux-être Co-animation du groupe Approche motivationnelle, cognitivocomportementale et systémique

8 Groupe thérapeutique La clé des possibles Mis sur pied en 2010 Partenariat avec le CSSS Rimouski- Neigette Référence du GASM, des intervenants en suivi individuel du CSSS ou des partenaires de la communauté Évaluation de la clientèle avec l outil Entrevue diagnostique révisée pour personnalités limites (DIB-R)

9 Groupe thérapeutique La clé des possibles Programme de 16 rencontres de deux heures et demie portant sur le traitement des troubles de la personnalité limite avec une rencontre individuelle simultanée afin d intégrer les modules du groupe. Les thèmes abordés sont les suivants :

10 Les problèmes de fonctionnement de la personnalité Les mécanismes de défense La conscience éclairée et les habiletés de sagesse La tolérance à la détresse Les émotions Le processus cognitif et gestion des pensées irrationnelles Groupe thérapeutique La clé des possibles La colère, l agressivité et la violence Le stress et l anxiété L estime et la confiance en soi Les relations interpersonnelles Les habiletés à entrer en relation Les besoins affectifs et habiletés à aimer L identité

11 Groupe thérapeutique La clé des possibles Critères d admissibilité Diagnostic de trouble de personnalité limite de haut niveau de fonctionnement ou traits d un trouble de personnalité limite.(éventuellement offert aux autres troubles de la personnalité) Dysfonctionnement modéré de longue date dans certaines des sphères suivantes : familiale, sociale, occupationnelle et professionnelle. Sentiment modéré d insatisfaction ou de détresse vécu par la personne, tel qu évalué par l intervenant.

12 Critères d exclusion : Groupe thérapeutique La clé des possibles Diagnostic de trouble de personnalité sévère et présentant des comportements nécessitant des services de 2 ième ligne : Hospitalisations répétées Fréquence élevée des interventions de crise suicidaire, parasuicidaire, hétéroagressif ou autre. Problème d alcoolisme ou de toxicomanie nuisant au fonctionnement quotidien Présence d un trouble de personnalité antisociale Déficience intellectuelle

13 Groupe thérapeutique La clé des possibles Inscription de 16 clients par groupe Un groupe à l automne et un groupe à l hiver Fermeture des dossiers suivant la participation des clients au programme (4 rencontres individuelles supplémentaires mises à la disponibilité des clients)

14 Co-animation Groupe thérapeutique La clé des possibles Approche s inspirant largement de la Thérapie Comportementale Dialectique (Marsha M. Linehan)

15 Appréciation des ateliers En groupe vers le mieux-être La clé des possibles Briser l isolement Les échanges entre participants/manque de temps pour les échanges Les outils Les outils Les réflexions qui découlent de la rencontre Le rythme rapide des thèmes du groupe

16 Enjeux cliniques Reconnaissance de l intervention spécifique de groupe et des besoins y découlant Supervision clinique par des intervenants formés en approche de groupe Peu d accès à de la formation Peu de stabilité des intervenants Méconnaissance des groupes au sein même de l équipe santé mentale

17 Enjeux cliniques Faible rétention des participants au groupe psychoéducatif (Motivation? Besoins mal identifiés? Groupe mal présenté?) Démystification de l approche de groupe auprès de la clientèle qui est résistante à celle-ci Manque de continuité entre le service de groupe psychoéducatif et la prise en charge au niveau d un suivi individuel

18 Enjeux cliniques 1 ère ligne vs 2 ième ligne: partage d information à développer pour assurer cohérence entre les services Partage d information avec les partenaires des services communautaires afin de ne pas dédoubler les services

19 Perspectives de l équipe santé mentale Groupe Trouble de l humeur Groupe Trouble psychotique Groupe motivationnel