Grippe. Cours du IFSI Hélène GUILLOT- CCA maladies infectieuses et tropicales GHPS

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1 Grippe Cours du IFSI Hélène GUILLOT- CCA maladies infectieuses et tropicales GHPS

2 Généralités Maladie hautement transmissible Liée à un VIRUS (Myxovirus influenzae) 3 types : A, B, C A: sous-type HxNy

3 Généralités Maladie hautement transmissible Liée à un VIRUS (Myxovirus influenzae) 3 types : A, B, C A: sous-type HxNy Nomenclature virale Origine (réservoir ou origine géographique) Type Sous-type Exemple: Hong-King/A/H3N2 (+/- année)

4 Généralités, variabilité antigénique Glissement: Evolution progressive et permanente des antigènes du virus Si bénéfique pour le virus: échappement immunité humorale de l homme => épidémie saisonnière Cassure: Changement complet d une molécule de surface (Hx devient Hy) => Pandémie (1918, 1957, 1968, 2009 H1N1)

5 Généralités Transmission inter-humaine uniquement Directe: respiratoire (gouttelettes) Indirecte : manuportée 2 mode épidémiques: Pandémique (cassure) Endémo-épidémique, saisonnier hivernal (glissement) Virus contagieux+++

6 Physiopathologie 2. Nasopharynx (écouvillon, PCR) Gouttelettes 3 3. Fixation de HA sur épithélium respiratoire SYNDROME GRIPPAL 4 4.Complications pulmonaires Pneumonie grippale Surinfection secondaire Atteinte extra-pulmonaire

7 Diagnostiquer une grippe Toute toux fébrile d apparition brutale de novembre à février en Europe est une grippe jusqu à preuve du contraire

8 Clinique (1) Incubation : courte: heures Contagiosité: 1 jours avant, 6 jours après 2 phases: Phase d invasion Phase d état

9 Clinique (2) Phase d invasion Brutale Malaise général Frissons, fièvre élevés Myalgie, céphalées

10 Clinique (3) Phase d état Contraste entre signes fonctionnels+++ et pauvreté signes physiques Syndrome infectieux (V grippal) Syndrome respiratoire Syndrome algique Signes physiques pauvres Evolution : apyrexie 2-4 jours persistance toux/asthénie 2 semaines

11 Complications Selon terrain Selon l atteinte

12 Complications, terrain Femme enceinte Mère: complications (pulmonaires ++) Fœtus: fausse couche, prématurité, malformations Enfants < 5 ans Symptômes inattendus (abdominaux, somnolence ) Sujet âgé Mortalité ++ Complications

13 Complications, atteinte Respiratoires Pneumonie grippale= GRIPPE MALIGNE -> liée au virus lui-même Mortelle++ Surinfection bactérienne (J5-J7) Bronchite Autres Sinusite, otite, myosite, atteinte cardiaque, neurologique

14 Diagnostic Clinique +++ (données épidémiques) Paraclinique Diagnostic de certitude indiqué pour patient hospitalisé (isolement) Examen direct sur écouvillon nasal (RT PCR, test dg rapide )

15 Traitement disponible OSELTAMIVIR (TAMIFLU )= inhibiteur de la neuraminidase Indication: Personne à risque de complication (cf vaccination) Grippe grave d emblée ou aggravation état général Hospitalisation pour grippe le plus rapidement possible

16 En pratique 1. DEPISTER Patient suspect = manifestations cliniques ET exposition possible 2. PROTEGER Mesures de précaution «gouttelettes» à mettre en place dès qu un patient suspect pris en charge dans milieu de soins l hygiène des mains par frictions hydro-alcooliques + port de masque chirurgical Lors de manœuvres invasives (fibroscopie, aspiration bronchique, kinésithérapie respiratoire...), le soignant portera masque de type FFP à usage unique 3. PRENDRE EN CHARGE Hospitalisation? Traitement? 4. ALERTER (ARS)

17 Prévention Collective Mesures d hygiène Surveillance nationale, européenne, internationale (OMS) Individuelle

18 Prévention Collective Mesures d hygiène Surveillance nationale, européenne, internationale (OMS) Individuelle

19 Prévention individuelle Chimioprophylaxie Personne à risque de complication contact étroit < 48h avec cas confirmé Vaccination

20 Vaccination (1) Le vaccin Suspension virale inactivée (sur œufs de poule embryonnés) Composition fixée chaque année par l OMS Contre-indication: Maladie infectieuse évolutive Injection récente de gamma-globulines Allergie VRAIE ovalbumine (test +)

21 Vaccination (2) Efficacité: 70-90% < 65 ans Si grippe: Diminution pneumopathie 39-68% Diminution hospitalisation 28-65% Diminution mortalité 56-76% Immunité apparait en jours Immunité dure 9-12 mois Tolérance bonne

22 Vaccination, indications (1) 65 ans > 6 mois et: Asthme, BPCO Insuffisance respiratoire chronique Cardiopathie Neuro: atcd AVC, autre Néphropathie grave Drépanocytose Diabète Déficit immunitaire

23 Vaccination, indications (2) Femmes enceintes Obèses Séjour SSR ou établissement médico-social d hébergement Entourage nourrissons avec FDR (prématurés, cardiopathie, ins pulmonaire, neuro, affection longue durée ) Milieu professionnel Personnel de santé Navigant sur bateaux, avions

24 La vaccination en France

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28 La vaccination parmi le personnel de santé Recommandé en France depuis 2000 Bénéfices attendus: Personnels: Protection contre la grippe Diminution absentéisme Diminution arrêt de travail Résidents: Réduction des complications liées à la grippe Réduction de la mortalité (MEME SI EUX-MEMES VACCINES Vaccination efficace si > 60 % personnel vacciné (baisse mortalité liée à la grippe de 17%)

29 La vaccination parmi le personnel de santé

30 Quelques idées reçues qui nuisent à la vaccination L amélioration de l hygiène et de l assainissement feront disparaître les maladies POLIO, ROUGEOLE Les vaccins ont des effets secondaires nocifs à long terme qui ne sont pas encore connus. La vaccination peut même être mortelle. Hep B-SEP ROR autisme ROR MSN Les maladies évitables par la vaccination sont quasiment éradiquées de mon pays, aussi il n y a pas de raison de se faire vacciner ROUGEOLE La grippe est juste gênante, et le vaccin n est pas très efficace. Mieux vaut s immuniser par la maladie que par les vaccins Les vaccins contiennent des adjuvants dangereux Dangerosité aluminium Mercure