BTS. photo. IDENTITE de L ELEVE NOM : Prénom : Autre(s) prénom(s) : Sexe : M F. Date de Naissance : Majeur Mineur

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1 photo BTS IDENTITE de L ELEVE NOM : Prénom : Autre(s) prénom(s) : Sexe : M F Date de Naissance : Majeur Mineur Lieu de naissance : Département de naissance : Pays de naissance : Nationalité : ADRESSE DE L ELEVE (si différente du responsable légal) : N Portable Elève : RESPONSABLE LEGAL 1: Autorise la communication de mes coordonnées aux associations de parents d élèves Responsable financier OUI NON Lien de parenté : Père et mère conjointement Père seul Mère seule Autre (à préciser) : NOM Prénom M. Mme Téléphone domicile : Liste rouge Téléphone bureau : Adresse : Code postal : Ville : Téléphone portable Envoi de SMS pour les absences Courriel : Profession : En emploi au chômage En retraite autre Employeur :

2 RESPONSABLE LEGAL 2 : Autorise la communication de mes coordonnées aux associations de parents d élèves Responsable financier OUI NON Lien de parenté : Père Mère Autre (à préciser) : NOM Prénom M. Mme Téléphone domicile : Liste rouge Téléphone bureau : Adresse : Téléphone portable Code postal Ville Courriel : Profession : En emploi au chômage En retraite autre Employeur : En l absence de responsable légal 1 ou légal 2, merci d indiquer le nom de la structure responsable et de la personne référente à contacter ainsi que les coordonnées L élève bénéficie-t-il d un suivi éducatif? OUI NON FRATRIE : (A compléter pour bénéficier éventuellement d une réduction) Nombre total d enfants: Dont à charge : Noms et Prénoms des frères et sœurs scolarisés Nom de l établissement Classe (année scolaire 2015/2016) Régime (Externe Demipensionnaire Interne) Joindre obligatoirement votre RIB ou RIP (pour le service Intendance) (Versement des bourses, des primes d équipement, ) PARCOURS SCOLAIRE ANNEE 2015/2016 Etablissement d origine : Adresse : Ville : Division Classe fréquentée : Dernier diplôme obtenu :

3 INSCRIPTION ANNEE SCOLAIRE 2016/2017 FORMATION INITIALE FORMATION PAR VOIE D APPRENTISSAGE (uniquement FED, MS et TP) FORMATIONS DEMANDEES : ENVELOPPE DES BATIMENTS (EB) (formation initiale) FLUIDE ENERGIE DOMOTIQUE (FED) (formation initiale ou par voie d apprentissage) MAINTENANCE DES SYSTEMES (MS) (par voie d apprentissage) TRAVAUX PUBLICS (TP) MAINTENANCE DES VEHICULES (MV VP) (formation initiale ou par voie d apprentissage) (formation initiale) MOTEUR A COMBUSTION INTERNE (MCI) (formation initiale) Redoublant : OUI NON LV1 obligatoire : ANGLAIS LV2 facultative à choisir parmi : Allemand Italien L inscription vaut engagement à suivre l option toute l année. Il ne sera autorisé aucun arrêt en cours d année. Régime : Externe Demi-Pensionnaire Interne Interne externé (les 3 repas sans nuitée) ATELIERS DE PRATIQUES ARTISTIQUES (Adhésion facultative) Je souhaite participer aux ateliers de pratiques artistiques Atelier Théâtre Atelier Musique

4 INFORMATIONS MEDICALES NOM : PRENOM : Classe : photo En cas de problème particulier, joindre une lettre confidentielle à l attention du service médical scolaire. RAPPEL DES PIECES A FOURNIR : Photocopies des vaccinations à jour DT Polio (à joindre au dossier) Nom du médecin traitant : Adresse : Téléphone : Hôpital référent : Commentaires : (allergies, problèmes ) Traitement en cours : Antécédents médicaux : Personne à contacter : Lien de parenté : J autorise M.ou Mme.à prendre en charge mon fils, ma fille en cas de nécessité. (en cas d absence des parents) Téléphone domicile : Professionnel : Portable : Aménagement des épreuves : Avez-vous bénéficié de l aménagement des épreuves? Si oui Dans le cadre du PPS? Dans le cadre d un PAI? Quelles épreuves? Année? Quel type d aménagement? IMPORTANT : A joindre la notification MDPH lors du passage du dernier diplôme. INFIRMERIE J autorise le lycée à envoyer mon enfant en consultation médicale en cas de besoin et notamment pour les internes, et m engage à régler le médecin, dentiste, spécialiste En cas d hospitalisation de mon enfant, je m engage à le prendre en charge à sa sortie de l hôpital. J autorise si nécessaire la prise en charge, en urgence, par les services compétents. Signature des Parents : Signature de l élève :

5 NOM : PRENOM : Classe : FOYER SOCIO EDUCATIF (Adhésion facultative) J adhère au Foyer Socio Educatif du Lycée EIFFEL Je règle ci-joint la somme de 10 Euros, si possible par chèque (inscrire au verso le nom et le niveau d études 2015/2016 de l élève) Je joins également une photo qui sera collée sur la carte de membre (inscrire au verso le nom et le niveau d études 2015/2016 de l élève) AUTORISATIONS DIVERSES VIE SCOLAIRE J autorise Je n autorise pas mon FILS ou ma FILLE à quitter l établissement en cas d absence de cours (heures de permanence, absences de professeurs, reports ou suppressions de cours occasionnant un départ anticipé du lycée) J autorise Je n autorise pas la diffusion d images sur lesquelles apparaîtrait mon enfant, en cas de reportage journalistique au lycée. INFIRMERIE J autorise le lycée à envoyer mon enfant en consultation médicale en cas de besoin et notamment pour les internes, et m engage à régler le médecin, dentiste, spécialiste En cas d hospitalisation de mon enfant, je m engage à le prendre en charge à sa sortie de l hôpital. J autorise si nécessaire la prise en charge, en urgence, par les services compétents. Signature des Parents : Signature de l élève : RAPPEL DES PIECES A FOURNIR : Photocopie des vaccins 1 Relevé d Identité Bancaire du responsable financier 4 Photo d identité (dont une pour le FSE) : les coller dans les cases prévues à cet effet - Photocopie de la carte nationale d identité recto-verso - Photocopie de l attestation de recensement ou de participation à la Journée Défense Citoyenneté (Aucune photocopie ne sera faite sur place, tout dossier incomplet sera refusé)

6 Année scolaire : Classe :. FICHE ADMINISTRATIVE EN CAS D URGENCE MEDICALE Je soussigné(e) :... Père Mère Autre (préciser) :... Responsable de l élève Photo récente Obligatoire (A coller) NOM :... Prénom :... né(e) le :. Déclare autoriser, par la présente, le Chef d Etablissement à prendre toutes mesures d urgence, tant médicale que chirurgicale et à faire hospitaliser s il y a lieu. Pour information : en cas d urgence, un élève accidenté ou malade est orienté et transporté par les services des secours vers l hôpital le mieux adapté. La famille est immédiatement avertie par nos soins. Un élève mineur ne peut sortir de l hôpital qu accompagné de sa famille. NB : En cas d impossibilité de la famille d assurer le retour de l élève à l internat ou dans sa famille, une société de taxi messine sera sollicitée par le lycée pour assurer la course, le règlement sera assuré par le lycée par mandat administratif puis facturé à la famille. Fait à..., le... Signature précédée de la mention «Lu et Approuvé» RENSEIGNEMENTS UTILES NUMERO DE TELEPHONE DOMICILE TRAVAIL Fixe :.. Portable :... Fixe :.. Portable :... En cas de besoin, correspondant éventuel à prévenir NOM ADRESSE NUMERO DE TELEPHONE Fixe :.. Portable :... Numéro d immatriculation (Sécurité Sociale) propre à l élève, si celui-ci est immatriculé (Ne pas indiquer celui des parents)

7 MODALITES DE REGLEMENT DES FRAIS HEBERGEMENT - SERVICE DE RESTAURATION - DEMI-PENSION ET INTERNAT A LIRE ATTENTIVEMENT ET A CONSERVER 1. QUALITE Les élèves peuvent choisir entre les formules tarifaires suivantes : Le forfait d internat Le forfait demi-pension cinq jours, autorisant l accès au restaurant du lundi au vendredi, Le forfait demi-pension quatre jours, autorisant l accès au restaurant pour quatre jours fixes, à déterminer parmi les jours de la semaine, du lundi au vendredi. Le forfait demi-pension trois jours, autorisant l accès au restaurant pour trois jours fixes, à déterminer parmi les jours de la semaine, du lundi au vendredi. Important : A chaque rentrée des classes, tous les élèves Demi-Pensionnaires (DP) sont inscrits au régime forfait modulé DP 5 jours. Le choix du forfait modulé (DP 5 jours, DP 4 jours, DP 3 jours) se fera au moment de la distribution de l emploi du temps définitif (environ le 20 septembre 2016) en retournant l imprimé couleur remis ultérieurement. Le choix du forfait modulé deviendra alors définitif pour l année scolaire 2016/ TARIFS 2016 : arrêtés par le Conseil Régional de Lorraine TRIMESTRE INTERNAT DEMI-PENSION 5 J DEMI-PENSION 4 J DEMI-PENSION 3 J Janvier-Mars Avril-Juin /an /an Septembre-Décembre TOTAL Pour information : Le coût journalier d un interne au forfait est de 8.67 ( /180 jours de fonctionnement) 3. PAIEMENT Les frais d internat et de demi-pension sont en principe payables d avance, c est-à-dire, en début de trimestre. Toutefois, afin de permettre un paiement davantage échelonné des factures, facilitant ainsi une répartition plus équilibrée des frais de scolarité, il a été décidé que seraient demandés aux familles, en début de trimestre, un versement d un acompte et une régularisation du solde à payer vers le milieu du trimestre concerné. Les familles sont invitées à bien vouloir s acquitter des sommes dues dans les délais demandés, et sans attendre l envoi des lettres de rappel. En cas de procédure exécutoire par voie d huissier, les frais de poursuite sont à la charge exclusive des familles. 4. REMISES D ORDRE Par contre, deux cas très précis ouvrent droit à une diminution de tarif appelée «remise d ordre». Il s agit d une part, des absences en cours d année, de plus de 15 jours consécutifs pour raison de maladie, et d autre part des périodes en entreprises (stage ou période de formation en milieu professionnel) qui, en vertu de leur caractère obligatoire, contraignent l élève ou l étudiant d exercer une période de formation en milieu professionnel. Il est précisé que pour les absences de plus de 15 jours pour maladie, la famille pour obtenir la remise d ordre doit en faire la demande écrite motivée auprès du chef d Etablissement et accompagner obligatoirement cette dernière du certificat médical ou d hospitalisation. 5. CHANGEMENT DE REGIME Les demandes de modifications de régime en cours d année seront examinées après demande écrite de l intéressé laissée à l appréciation du chef d Etablissement. Le nouveau régime accordé vaudra engagement jusqu à la fin de l année scolaire. Les changements mentionnés ne peuvent se faire que dans le sens : Externe vers DP ou INTERNE DP vers INTERNE Sont exclus de ces dispositions les changements de régime temporaire dits de «circonstance» pour lesquels le tarif appliqué ne sera pas celui d élève mais celui d hôte hébergé. 6. ENGAGEMENT ANNUEL Aucune résiliation ne sera acceptée en cours d année, sauf dans deux cas : le changement de domicile de toute la famille, et non pas du seul étudiant, générant ainsi un éloignement ou un rapprochement de ce nouveau domicile par rapport au Lycée Eiffel. La location d une chambre ou d un appartement en cours d année par les BTS n est pas reconnue comme une raison valable et valide pour quitter l internat ou la demi-pension en cours d année. la radiation de l élève du lycée, prise sous l autorité et sur décision expresse du chef d Etablissement. toute modification importante au niveau de la famille est laissée à l appréciation du chef d établissement. Par ailleurs pour tous les élèves ou étudiants inscrits de la seconde au BTS, ou du CAP au Baccalauréat Professionnel, il est rappelé que les suspensions de cours actés par le Conseil d Administration du Lycée Eiffel pour raison d examens durant le 3 ème trimestre, de même que le passage des examens avec cessation définitive des cours pour les élèves intéressés, n ouvrent droit à aucune réduction de tarif ni remise d ordre, et concernant les élèves ou les étudiants, ne permettent aucune acceptation de remise de démission ou de demande de radiation de leur qualité de demi-pensionnaire ou d interne. En conséquence, le maintien de l ensemble des élèves ou étudiants dans leur qualité soit de demi-pensionnaire, soit d interne jusqu à la fin officielle de l année scolaire rend les familles redevables de l intégralité des montants demandés et de l obligation de versement.