DEPISTAGE DU CANCER COLO-RECTAL

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1 DEPISTAGE DU CANCER COLO-RECTAL

2 PLAN I- Introduction II- En quoi consiste le dépistage colo-rectal? III- Comment en bénéficier? IV- Mode d emploi du test Hemoccult! V- Une efficacité modeste VI- Une balance bénéfice/risque favorable VII- Conclusion

3 I- Introduction Epidémiologie: - 2ème cancer chez la femme - 3ème cancer chez l homme nouveaux cas par an décès par an Les CCR représentent en France 15% de l ensemble des cancers! un dépistage précoce des lésions cancéreuses pourraient réduire la mortalité par cancer colo-rectal

4 Dépistage: Il dépend du niveau de risque: Patient à risque très élevé : - sujet de famille atteint de polypose adénomateuse familiale (PAF) ou polypose juvénile ou Peutz- Jeghers - syndrome HNPCC!coloscopies ts les ans débutées très tôt (20-25ans)

5 Patient à risque élevé: - RCH et maladie de crohn la maladie! coloscopie ts les 2 ans à partir de 20 ans d évolution de - ATCD personnel de CCR! coloscopie à 2-3 ans puis tous les 5ans 5 ans - ATCD familial de CCR ou d adénome! coloscopie à 45 ans ou 5 ans avant le cas puis tous les - ATCD familial et découverte d un polype! coloscopie à 3 ans puis tous les 5 ans

6 Patient à risque moyen: population générale > 50 ans! Test hemoccult!

7 II- En quoi consiste le dépistage du cancer colo-rectal? - Test simple: Hemoccult! - Permet de: " détecter des traces infimes, invisibles de sang dans les selles " détecter des CCR beaucoup plus précocement alors qu aucun symptôme n est perçu - Réalisé rapidement à domicile, sans préparation particulière ni modification du régime

8 III- comment en bénéficier? Hommes et femmes âgés de 50 à 74 ans Tous les 2 ans, ADK92 (par ex) leur adresse une invitation à remettre à leur médecin généraliste, pour bénéficier de la remise d un test Hemoccult! gratuit remise du test Hemoccult! par le médecin généraliste, qui vérifie que la personne répond bien aux critères d inclusion

9 Une fois réalisé il suffit de l envoyer à l aide de l enveloppe T pré-affranchie à un laboratoire spécialisé Le laboratoire spécialisé envoie les résultats sous 10 jours, au patient et au médecin généraliste qui a remis le test : * si le test est négatif, ADK 92 enverra 2 ans après une invitation à effectuer un nouveau test. * s il est positif le médecin généraliste oriente le patient vers un bilan plus complet (coloscopie) afin de connaître l origine du saignement.

10 IV- Mode d emploi du test Hemoccult!

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15 Dans un deuxième temps, au laboratoire, du peroxyde d hydrogène est déposé sur le prélèvement. En présence d hémoglobine, le peroxyde d hydrogène réagit avec le guaïac (enduit sur le buvard) et une coloration bleue diffuse en marge du prélèvement, d intensité maximale dans les 60 secondes. Le test est considéré positif si cette réaction apparaît sur au moins un des prélèvements.

16 V- Une efficacité modeste Les limites du test Hemoccult! 1) Une réaction chimique que divers éléments peuvent perturber: Résultats FP sont possibles, en théorie, en cas d ingestion de viandes rouges, ou de certains légumes ayant une activité per-oxydase, de prise d AINS, dont l aspirine, de saignement gynécologique ou lié à des hémorroïdes. Résultats FN sont attribués à la prise de fortes doses de vitamine C

17 2) Test très spécifique mais peu sensible: 12 études ont évalué le test Hemoccult! non réhydraté, technique utilisé dans le dépistage organisé en France:! sensibilité, très variable d une étude à l autre, le plus souvent proche de 50%.! spécificité, au moins 98% dans 8 études sur 12.

18 3) Une VPP faible: Dans les essais du dépistage par test Hemoccult! non réhydraté, seulement 5 à 18% des personnes ayant un test positif ont un CCR prouvé par la coloscopie 4) Un nombre important de faux négatifs (FN) Chez les personnes ayant un CCR, le test Hemoccult! non réhydraté apparaît pourtant négatif dans environ 50% des cas

19 Ainsi les résultats d un test Hemoccult! sont à relativiser : De nombreuses personnes bien portantes ont un résultat positif et environ la moitié des personnes atteintes de CCR ont un résultat négatif.

20 VI- Une balance bénéfice/risque favorable 1) Les effets indésirables du dépistage: - Inquiétude inutile des patients ayant un test faussement positif. - Réassurance à tord des patients ayant un test faussement négatif. - Complications des examens complémentaires et des traitements, notamment celles liées à la préparation du colon avant coloscopie, des hémorragies, des perforations, ou des douleurs intenses au décours de la coloscopie.

21 2) Les bénéfices de ce dépistage: Cinq essais thérapeutiques dépistage versus absence de dépistage, chez au total plus de personnes, âgées d au moins 45 ans à l inclusion, ont eu des résultats convergents: tous ont montré une réduction statistiquement significative de la mortalité par CCR

22 On peut estimer qu au bout d une quinzaine d années de suivi, environ 55 à 100 personnes (sur invitées au dépistage) éviteraient un décès par CCR En contrepartie, 1 à 2 complications sévères de coloscopie surviennent.

23 VII- Conclusion Le dépistage du CCR a une faible sensibilité, donc un grand nombre de personnes atteintes de CCR ne sont pas détectées. Cependant, ce test a montré à long terme une diminution de la mortalité par CCR et un rapport coût/efficacité favorable.

24 Bibliographie Dépistage du cancer colo-rectal: efficacité modeste, risques acceptables; la revue Prescrire décembre 2007 /Tome 27 N 290 http: // KB hépato-gastro-entérologie médicale & chirurgicale J.LEFEVRE