Les Apophysites de Croissance, ou Épiphysites de Croissance, ou Ostéochondroses

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1 Les Apophysites de Croissance, ou Épiphysites de Croissance, ou Ostéochondroses Pr J. Ch. Le Huec Définition Ce sont des nécroses d origine vasculaire situées au niveau des noyaux d ossification secondaire, faisant généralement suite à des microtraumatismes répétés et dues à des mises en tension brutales des cartilages de croissance qui unissent les noyaux d ossification secondaire à l ébauche osseuse principale. Elles touchent le pré-adolescent en surmenage sportif. Elles sont d évolution favorable avec le repos. Maladie d Osgood-Schlatter Maladie de Sidding-Larsen Épiphysite Postérieure du Calcanéum, ou Maladie de Sever Scaphoïdite, ou Maladie de Kohler-Mouchet Sésamoïdite, ou Maladie de Renander Épiphysite de la 2ème Tête Méta, ou Maladie de Freiberg Maladie de Thienann

2 Maladie d Osgood-Schlatter ou ostéochondrose située au niveau de la Tubérosité Tibiale Antérieure (TTA). Elle touche surtout les garçons entre 10 et 12 ans qui ont une activité sportive : golf, foot, rugby... Le motif de consultation est une douleur mécanique localisée à la face antérieure du genou. Différentes formes cliniques sont observées - les formes hyperalgiques avec une irrégularité importante du noyau, nécessitent de faire une biopsie pour éliminer une tumeur (diagnostic différentiel). - les formes bilatérales asymétriques. - les formes compliquées avec arrachement du tendon rotulien. les formes séquellaires avec une saillie osseuse ou nodulaire. Diagnostic Il est évoqué lorsque l on examine l enfant : - par le siége de la douleur et l exacerbation à la palpation - la présence d un érythème cutané et l impression d une infiltration au niveau de la TTA - par la déformation Il nécessite une radio du genou de face et de profil. On observe une image de condensation au niveau du noyau, irrégulière, parfois fragmentée. Il n existe pas de // radio-clinique. Il comprend le repos, des douches écossaises. La pathologie est spontanément résolutive en 12 à18 mois. Si l on retrouve un décollement épiphysaire au niveau du cartilage, il demande une réduction de la baguette et un vissage afin d obtenir une fusion. Parfois on réalisera une excision du noyau non fusionné, voir un rabotage et un peignage tendineux.

3 Maladie de Sidding-Larsen ou ostéochondrose de la pointe de la rotule. Elle est révélée par une douleur mécanique au niveau de la pointe de la rotule. La pointe de la rotule est parfois remaniée : rotule en goutte d eau, à l origine de tendinopathie du tendon rotulien.

4 Épiphysite Postérieure du Calcanéum, ou Maladie de Sever Elle touche surtout les garçons sportifs (foot et gym) entre 9 et 12 ans. Les douleurs sont caractérisées par des talalgies postéro-inférieures qui peuvent irradier à la partie basse du tendon d Achille. Diagnostic A l'examen, la douleur est retrouvée à la palpation de la tubérosité postérieure du calcanéum et de la partie inférieure du talon, elle est à différencier d une tendinite d Achille, d une fracture de fatigue ou d une ostéomyélite. La douleur est de type mécanique, elle provient d un conflit avec le contrefort de la chaussure et la frappe du talon dans la phase taligrade. L atteinte est souvent bilatérale. La douleur est reproduite à la flexion plantaire contrariée ou lors de la marche sur la pointe des pieds. De plus on retrouve une impression de chaleur locale. Elle affirme le diagnostic et élimine toutes tumeurs osseuses. Sur un profil bilatéral, on retrouve des images de densification et de fragmentation de l apophyse postérieure avec élargissement du cartilage de conjugaison. Il comprend : - le repos sportif à moduler en fonction de la douleur - la confection de talonnettes antalgiques adaptées, amortissantes et surélevant le talon, en mousse forte densité pendant 6 mois - une ostéosynthèse par vis + botte plâtrée 45 jours si un décollement de la plaque de croissance est présent.

5 Scaphoïdite, ou Maladie de Kohler-Mouchet Elle intéresse le plus souvent les garçons entre 2 et 7 ans avec une douleur spontanée mais plus souvent mécanique localisée à la partie dorsale ou interne de la cheville avec apparition d une boiterie. Diagnostic A l examen, on retrouve une douleur élective à la pression du scaphoïde majorée par la pronation du pied (éliminer une tendinite du jambier postérieur). Sur les radios, il existe une déformation globale du scaphoïde avec un aspect condensé parfois fragmenté avec un aspect biconcave typique dans les formes évoluées. Les signes radiologiques se normalisent en 1 à 2 ans. Il comprend : - le repos sportif - le port de semelles avec une hémi coupole interne, soutenant l arche longitudinale afin de limiter le jeu articulaire du scaphoïde. - la chirurgie s adresse à l adulte pour une arthrose sévère et invalidante, et consiste à réaliser une arthrodèse.

6 Sésamoïdite, ou Maladie de Renander C est une ostéodystrophie de croissance des sésamoïdes du 1er métatarsien concernant plutôt les jeunes filles sportives de 9 à 17 ans (sports avec sauts et sollicitation du pied d appel). Examen La douleur est ressentie à la plante du pied en regard de l articulation métatarso-phalangienne du gros orteil, lors de la phase de propulsion du pas. Elle est de caractère mécanique. Elle est retrouvée à la palpation du sésamoïde, et majorée par la flexion forcée du gros orteil. La mobilisation de la MP n est pas douloureuse. Il existe de plus une augmentation de volume sous la tête méta au niveau du capiton plantaire. Sur les radios, les incidences de Walter-Müller et de Guntz montrent une densification du sésamoïde puis un aspect hétérogène qui correspond à une résorption du tissus nécrosé. Enfin une phase de reconstruction apparaît et se fait de façon homogène. Il comprend : - la mise au repos - la diminution des contraintes par mise en décharge de la 1er tête du méta. Il faut la différencier de la fracture du sésamoïde, et d un sésamoïde bipartita. D autre part il existe des formes bilatérales et des formes compliquées avec incongruence articulaire à l origine d une arthrose.

7 Épiphysite de la 2ème Tête Méta, ou Maladie de Freiberg Elle intéresse le plus souvent une jeune fille de 12 à 15 ans qui décrit des douleurs au niveau de la 2è tête métatarsienne survenant lors d activités sportives. Diagnostic A l examen, il existe une vive douleur à la palpation de la tête du 2è méta avec tuméfaction au niveau de cette articulation. La notion de pied grec est habituelle dans cette pathologie, caractérisé par un 2è orteil plus long que le 1er et le 3è. Les amplitudes articulaires sont conservées en début d évolution. Sur les radios, de face et sur le Walter-Müller, il existe un remaniement de la tête métatarsienne avec une condensation et une image de reconstruction. Il comprend : - le repos sportif à moduler en fonction de la douleur et de l évolution radiologique. - le port d une paire de semelles avec soit un appui rétro-capital et un évidement, soit une paire de semelles thermomoulées - la chirurgie est proposée sur des lésions évoluées avec séquelles. Il faut les différencier des fractures de fatigue du col du 2è méta.

8 Maladie de Thienann Elle est localisée au niveau de P2 des orteils et est de caractère familial. Elle a pour particularité une inflexion en valgus des orteils entraînant un conflit avec la chaussure. Il existe une raideur des IP et une tuméfaction cutanée en regard. Attitude thérapeutique : orthoplastie de protection ou ostéotomie phalangienne.