REGIONS ANATOMIQUES SUPERFICIELLES DU VISAGE : ZONES A RISQUE. Dr Bernadette Pasquini

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1 REGIONS ANATOMIQUES SUPERFICIELLES DU VISAGE : ZONES A RISQUE Dr Bernadette Pasquini

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3 Vascularisation faite par: Artère faciale : branche de la CE Artère temporale superficielle : branche terminale de la CE Artère maxillaire : branche de la CE Artère ophtalmique : branche de la CI Partie haute de la région glabellaire et orbitaire supérieure qui dépendent de l artère supra cochléaire et sus orbitaire qui émane de la CI L ensemble de tout le visage émane du système de la CE avec une collatéralité systématique Réseau anastomotique important Localisation des vaisseaux sous le plan du SMAS

4 ZONE 2 Vascularisation : Les veines ont une distribution semblable à celle des artères

5 Artère temporale Branche temporale du nerf facial ZONE 1 Nerf V1 ophtalmique supra orbitaire supra trochléaire Nerf V2 maxillaire infra orbitaire Nerf facial Nerf V3 mandibulaire mentonnier Veine jugulaire Nerf auriculaire Nerf mandibulaire Artère et Veine faciale Les zones dangereuses

6 ZONE 1 1 A 6,5 cm en dessous du CAE. Nerf auriculaire (C2, C3) émerge à 9 cm du SCM puis monte le long de ce muscle. Cercle : 3 cm de rayon, centre : point à 6,5 cm. Hypoesthésie peau en regard de parotide, mastoïde, oreille.

7 Artère temporale Branche temporale du nerf facial ZONE 2 Nerf V1 ophtalmique supra orbitaire supra trochléaire Nerf V2 maxillaire infra orbitaire Nerf facial Nerf V3 mandibulaire mentonnier Veine jugulaire Nerf auriculaire Nerf mentonnier Veine et Artère faciale Les zones dangereuses

8 ZONE 2 2 Artère temporale superficielle : La plus importante. Branche terminale de la CE temporo pariétale ATS temporo frontale Calibre : 2 mm. Naît de la bifurcation de la CE en artère maxillaire interne et ATS. Trajet d abord intra parotidien puis émerge 4-5 mm en avant du tragus, devient superficielle en sous cutané et à 2-3 cm du tragus, elle se divise en : - une branche antérieure temporo frontale, - une branche postérieure temporo pariétale. CE maxillaire interne

9 ZONE 2 Nerf facial : VIIème paire crânienne. Origine : sillon bulbo-proturentiel, traverse le rocher et sort par le trou stylomastoïdien. Trajet : passe dans la glande parotide, chemine entre aponévrose massétérine en profondeur et SMAS ou platysma en superficie. Terminaison : se divise en deux branches: temporo-frontale, cervico-mentonnier.

10 Nerf facial ZONE 2 «Les 5 doigts de la main» 1 frontal 2 zygomatique 3 buccal 4 mandibulaire 5 cervical

11 ZONE 2 Nerf facial : Branche temporo-frontale : Le rameau temporal Les rameaux frontaux Les rameaux palpébraux Les rameaux sous-orbitaires Les rameaux buccaux supérieurs Branche cervico-mentonnier : Le rameau buccal inférieur Le rameau mandibulaire Les rameaux cervicaux

12 ZONE 2 Nerf facial : Plusieurs rôles : Rôle moteur : muscles de la face. Rôle sensitif : partie de l oreille (CAE). Rôle sensoriel : goût. Rôle neuro-végétatif, par son rôle sécrétoire.

13 ZONE 2 2 L ATS chemine à 1 cm en avant de l implantation du cuir chevelu. Branche temporale du nerf facial (moteur) croise l arcade zygomatique dans la fosse temporale. Une ligne horizontale : du bord du zygomatique (0,5 cm du tragus) vers le canthus ext. Une ligne perpendiculaire, à 2 cm de la pointe ext. du sourcil Une troisième rejoint les deux lignes Paralysie du front. Artère et la veine faciale : sources d hématome.

14 Artère temporale Branche temporale du nerf facial ZONE 3 Nerf V1 ophtalmique supra orbitaire supra trochléaire Nerf V2 maxillaire infra orbitaire Nerf facial Nerf V3 mandibulaire mentonnier Veine jugulaire Nerf auriculaire Nerf mandibulaire Artère et Veine faciale Les zones dangereuses

15 ZONE 3 Artère faciale : Naît dans le triangle carotidien du cou. Se dirige vers le haut du corps de la mandibule en AV du masseter, en AR du DAO. Croise la joue en haut et en avant vers l angle de la bouche (trajet sinueux). Croise le modélius et les zygomatiques. Donne naissance aux artères labiales > et <. Satellite du SNG dans un trajet plus en profondeur, puis devient plus superficielle. Monte le long du côté du nez. Poursuit son trajet sur le côté du nez pour se terminer le long de la face médiale de l œil et s anastomose avec l artère nasale.

16 ZONE 3 Nerf facial : Branche temporo-frontale : Le rameau temporal Les rameaux frontaux Les rameaux palpébraux Les rameaux sous-orbitaires Les rameaux buccaux supérieurs Branche cervico-mentonnier : Le rameau buccal inférieur Le rameau mandibulaire Les rameaux cervicaux

17 ZONE 3 Branche mandibulaire marginal du facial (moteur). 3 A 2 cm de la commissure buccale : droite, tangente supérieure d un cercle de 3 cm de rayon. Artère et la veine faciale : sources d hématome. Paralysie des muscles de la lèvre inférieure et du menton. Ne peut pas montrer ses dents, doit s aider des muscles du cou.

18 Artère temporale Branche temporale du nerf facial ZONE 4 Nerf V1 ophtalmique supra orbitaire supra trochléaire Nerf V2 maxillaire infra orbitaire Nerf facial Nerf V3 mandibulaire mentonnier Veine jugulaire Nerf auriculaire Nerf mandibulaire Artère et Veine faciale Les zones dangereuses

19 ZONE 4 Nerf facial : Branche temporo-frontale : Le rameau temporal Les rameaux frontaux Les rameaux palpébraux Les rameaux sous-orbitaires Les rameaux buccaux supérieurs Branche cervico-mentonnier : Le rameau buccal inférieur Le rameau mandibulaire Les rameaux cervicaux

20 ZONE 4 4 Branche buccale du facial (moteur). Triangle, dont les sommets : la commissure labiale, la pointe de l os malaire et l angle de la mâchoire. Paralysie des muscles petit et grand zygomatique, du muscle releveur de l aile du nez et de la lèvre supérieure. Ne peut pas rire. Zone plus profonde.

21 Artère temporale Branche temporale du nerf facial ZONE 5 Nerf V1 ophtalmique supra orbitaire supra trochléaire Nerf V2 maxillaire infra orbitaire Nerf facial Nerf V3 mandibulaire mentonnier Veine jugulaire Nerf auriculaire Nerf mandibulaire Artère et Veine faciale Les zones dangereuses

22 ZONE 5 Nerf trijumeau : Vème paire crânienne. Le plus volumineux de tous les nerfs crâniens. Division en trois branches terminales. C'est un nerf mixte, sensitivo-moteur : il innerve les muscles masticateurs, il recueille les sensibilités tactile, douloureuse et thermique des téguments de la face, des muqueuses des cavités du massif facial (sinusiennes, nasale et buccale) et des dents, il contient des fibres sympathiques qui expliquent son important rôle trophique.

23 ZONE 5 Nerf trijumeau Origine : union du 1/3 supérieur et des 2/3 inférieur de la protubérance. Origine apparente se fait par deux racines : la racine latérale sensitive volumineuse, la racine médiane motrice grêle. Trajet : se poursuit par le ganglion de Gasser, partie intermédiaire entre les racines et les branches terminales. les neurones de la racine sensitive forme le ganglion trigéminé de Gasser qui repose dans une dépression osseuse (la fossette du ganglion de Gasser). Terminaison : la racine sensitive se termine en 3 branches terminales : le nerf ophtalmique de Willis (V 1 ), le nerf maxillaire supérieur (V 2 ), et le nerf mandibulaire ou maxillaire inférieur (V 3 ) seul sensitif et moteur.

24 ZONE 5 Nerf trijumeau : Nerf ophtalmique de Willis : Traverse la fissure orbitaire supérieure (fente sphénoïdale). 3 branches sensitives : N. frontal, N. nasal, N. lacrymal. Sensibilité front, paupière supérieure, cornée, fosses nasales, sinus ethmoïdal et frontal.

25 ZONE 5 Nerf trijumeau : Bloc du nerf frontal 1-N. frontal externe, 2-N. frontal interne, 3-N. supra trochléaire

26 ZONE 5 5 Nerf sus orbitaire et frontal interne, branches ophtalmiques du trijumeau (V). Cercle : 1,5 cm de rayon, centre : au niveau du trou sus orbitaire. Hypoesthésie du front, et une partie du cuir chevelu.

27 Artère temporale Branche temporale du nerf facial ZONE 6 Nerf V1 ophtalmique supra orbitaire supra trochléaire Nerf V2 maxillaire infra orbitaire Nerf facial Nerf V3 mandibulaire mentonnier Veine jugulaire Nerf auriculaire Nerf mandibulaire Artère et Veine faciale Les zones dangereuses

28 ZONE 6 Nerf trijumeau : Nerf maxillaire : Sort du crâne par le foramen rotundum (trou grand rond) pour atteindre l arrière fond de la fosse ptérygomaxillaire. Rameau zygomatique. Rameaux dentaires. Nerf sous-orbitaire : branche terminale émerge par le trou sousorbitaire. Sensibilité de la partie moyenne de la face : ailes du nez, joues, lèvre supérieure, fosses nasales, dents et palais osseux et mou.

29 ZONE 6 Nerf trijumeau : Bloc du N. sous orbitaire

30 ZONE 6 6 Nerf sous orbitaire, branche terminale du maxillaire (V). Cercle : 1,5 cm de rayon, centre : au niveau du trou sous orbitaire. Hypoesthésie de la partie moyenne de la face : la paupière inférieure, ailes du nez, joues, lèvre supérieure, fosses nasales, dents et palais. Gêne pour manger.

31 Artère temporale Branche temporale du nerf facial ZONE 7 Nerf V1 ophtalmique supra orbitaire supra trochléaire Nerf V2 maxillaire infra orbitaire Nerf facial Nerf V3 mandibulaire mentonnier Veine jugulaire Nerf auriculaire Nerf mandibulaire Artère et Veine faciale Les zones dangereuses

32 ZONE 7 Nerf trijumeau : Nerf mandibulaire (nerf maxillaire inférieur) : Quitte le crâne par le foramen ovale. Après sa sortie donne une branche méningée récurrente réentrant par le foramen spinosum (trou petit rond). Nerf mixte se divise en 2 : Tronc antérieur moteur : muscles masticateurs (N temporo-buccal, masséterin et temporal), Tronc postérieur sensitif : Nerf auriculo-temporal : partie antérieure du pavillon, conduit auditif, région temporale, Nerf lingual : 2/3 antérieur de la langue, plancher de la bouche, Nerf dentaire inférieur : la mâchoire inférieure, N. mentonnier sort par le trou mentonnier : gencives, lèvre inférieure et menton.

33 ZONE 7 Nerf trijumeau : Bloc du N. mentonnier

34 ZONE 7 7 Nerf mentonnier en regard avec la 2è prémolaire, branche du nerf mandibulaire (V). Zone qui suit le pli d amertume. Hypoesthésie de la moitié de la lèvre inférieure et du menton. Peut se mordre la lèvre inférieure en mastiquant. Ne peut pas utiliser des instruments de musique comme la trompette.

35 Zone 8 Au niveau du SNG, artère faciale devient superficielle et remonte le long du nez. Quand on arrive au niveau du canthus para latéro nasal haut là il y a un risque de toucher les communications entre les 2 systèmes CI et CE (pb de cécité). Comment un acide hyaluronique réagit au contact du sang? : micro embols vont bloquer le système capillaire et donner une nécrose. La collatéralité ne se fera plus, il n y a plus de possibilité de suppléance vasculaire et là il y a un risque de nécrose. Dépend du diamètre des artères qui vont de 26 à 0,2mm et des capillaires et veines. Il faut des artères d un certain calibre pour les cathétériser.