La baropodométrie dynamique

Transcription

1 La baropodométrie en chirurgie du pied Bordeaux le 27 mars 2004 La baropodométrie dynamique dans la chirurgie des troubles statiques du pied Docteur E. Toullec Centre de Chirurgie du Pied Polyclinique de Bordeaux Tondu

2 La baropodométrie en chirurgie du pied Les moyens Plateforme de marche Emed-SF ( novel) : 4 capteurs /cm2 Modalités techniques: Mesure du 2ème pas 3 à 5 passages Marche aussi normale que possible (piste de marche)

3 Analyse dynamique Appui du talon ( 0 à 15%) Pied à plat au sol ( 15 à 40%) Lever du talon (40 à 50%) Lever des orteils ( 50 à 60%)

4 Les principaux points d analyse Troubles morphostatiques ( pied plat,pied creux, hallux valgus, ) répartition des aires Anomalies de pression (diabète, métatarsalgies, ) hyper et hypo Anomalies fonctionnelles ( lésion articulaire, lésions tendino-musculaires) déroulement du pas

5 La baropodométrie en chirurgie du pied Les déformations morphostatiques - Hallux valgus - Pied plat - Pied creux

6 Les déformations morphostatiques Prise en charge globale Les déformations associées : HV + PPV Les atteintes articulaires : arthrose L équilibre tendino-musculaire ( neurologique) Le morphotype du membre inférieur

7 La baropodométrie en chirurgie du pied I- L hallux valgus Hyperappui du bord médial de l hallux par la rotation Hyperappui sous le 2ème métatarsien par insuffisance d appui du 1er métatarsien 80% des cas

8 l hallux valgus Tenir compte de tout l avant-pied et de l asymétrie des 2 pieds Avant-pied rond

9 Tenir compte de tout l avant-pied Griffe des orteils

10 Avant-pied supinatus

11 HV +métatarsalgies par défaut d appui dynamique des orteils

12 La baropodométrie ne permet pas de définir l angle de l hallux valgus

13 Mais,permet : l analyse de la répartition des pressions le déroulement du pas

14 Hallux valgus Techniques chirurgicales Essentiellement guidée par la radiographie et la symptomatologie douloureuse Intérêt de la plateforme : pour définir un geste sur le 2ème métatarsien si syndrome du 2ème rayon? pour guider la prise en charge post-opératoire selon le morphotype fonctionnel du pied

15 L objectif principal est un bon appui de l hallux pour la propulsion ( test de Bristol ) Pied en charge appui de l hallux = test de Bristol Appui après correction de l hallux valgus

16 Le test d appui plantaire! Test sous AG Avant Déséquilibre tendineux après scarf Réaxation mais hallux long = Risque de récidive après raccourcissement 1ère phalange Détente tendineuse Décompression articulaire

17 Chirurgie de l hallux valgus L ostéotomie du 1er métatarsien + ostéotomie 1ère phalange Réaxation du 1er rayon Orientation tête M1 Abaissement le plus souvent Raccourcissement

18 Le post-opératoire doit maintenir l axe de l hallux strapping Chaussage axé L autorééducation en n oubliant pas le morphotype global du pied

19 Résultats après chirurgie 1 an

20 L empreinte du pied droit avant et après scarf avant à 1 an

21 avant Mesures géométriques Élargissement de l avant-pied malgré la translation du 1er métatarsien 1 an

22 Rapport de la force latérale sur la force médiale Augmentation de la force médiale

23 Hallux valgus Peut-on définir la qualité du résultat par la baropodomérie?

24 avant Bon résultat clinique et radiologique

25 Un autre bon résultat clinique

26 Métatarsalgies après chirurgie de l hallux valgus Diagnostic parfois difficile

27 Durillon douloureux sous M2

28 P max = 120 N / cm2 Appui plantigrade Hyper-appui sous M2 Appui digitigrade Hyper-appui élargi Planning pré-op : relèvement M2?

29 Parfois, chirurgie secondaire : ostéotomies basales hyper-appui douloureux sous M2 après scarf 6 mois après BRT M2

30 Tenir compte de l arrière-pied Fracture du 1er métatarsien car pied plat valgus sévère

31 Cependant, la chirurgie conservatrice n est pas toujours possible Pour des causes articulaires : arthrose, PR Pour des causes tendino-musculaires : atteintes neurologiques Arthrodèse MP1

32 Dans tous les cas, propulsion par les orteils latéraux Arthrodèse MP1 Hallux rigidus Prothèse bouton

33 Le pied plat valgus Too much toes Douleur calcanéo-cuboidienne et sinus du tarse Heel rise test Douleur sous-malléolaire interne lésion du tibial post. Inversion difficile ou impossible

34 Le pied plat valgus Le bilan radiographique statique Face abduction Profil affaissement Méary valgus

35 Notre série 28 pieds plats valgus = 26 patients Sexe : 10 hommes / 16 femmes Âge : moyen 50 ans ( 15 à 76 ans) Etiologies : 21 dysfonction du tibial postérieur 4 congénitaux 2 neurologiques ( polio, encéphalite) 1 tumeur de jambe

36 Les caractéristiques non constantes Hallux valgus ( 50%) Hyperpression sous M1+++ ( 80%) Médio-pied large ( 60%) Abduction avant-pied/ap ( 60%) valgus AP ( 70%)

37 Pied N 1 Homme - 71 ans douleur bord médial

38 Pied plat valgus L aspect fonctionnel N 1 Max pression 72 N / cm2

39 Pied N 2 Femme 68 ans rupture tibial post.

40 Pied plat valgus L aspect fonctionnel N 2 Max pression 53 N/cm2

41 Pied N 3 Femme 76 ans- marche difficile + douleur sous malléolaire interne

42 Pied plat valgus L aspect fonctionnel N 3 P max. = 91 N/cm2

43 Pied N 4 Homme 53 ans douleur sous malléolaire interne Valgus AP

44 Pied plat valgus Aspect fonctionnel N 4 P max = 68 N/ cm2

45 Analyse des courbes Pic de pression en fin d appui Disparition du double dôme Empreinte normale Pied plat valgus Aire d appui plus importante et pendant un temps plus long

46 Pied plat valgus classification baropodométrique Pied plat abductus ( Too much toes) Pied plat valgus

47 Hypothèse physiopathologique Rétraction du CPL Dysfonctionnement Tibial postérieur Rétraction LPL abduction CPL LPL Vue plantaire TP éversion

48 Indications chirurgicales conservatrices dans les pieds plats valgus stade 2 Pied plat abductus Pied plat valgus Ostéotomie d addition de la grande apophyse du calcanéum ( Evans) Ostéotomie de translation médiale + ou varisation de la grosse tubérosité du Calcanéum + réparation TP

49 L ostéotomie d Evans Ostéotomie d allongement du calcanéum Rotation du médio-pied et avant-pied / tête talus

50 L ostéotomie d Evans Gestes associés Allongement Tendon d achille Allongement des péroniers latéraux Abaissement du 1er métatarsien

51 femme 65 ans rupture du tibial postérieur : Evans & scarf sans réparation du tibial post 2 ans après

52 10 16 avant 8 mois ans Case 2

53 avant 8 mois après 2 ans

54 femme de 69 ans pied plat & hallux valgus tendinopathie T.P.

55 23 Ostéotomie d Evans & ostéotomie de scarf abaissant Case 1 28

56 Avant chirurgie 6 mois après

57 Homme 71 ans dysfonction TP

58 50 15

59 mois

60 Après ostéotomie d Evans : 4 bons résultats

61 Tassement du greffon

62 PPV avant Force latéro-médiale après Evans FTI L = Ns FTI M = Ns FL/FM = Poussée médiale importante avec ses conséquences sur le membre inférieur controlatéral FTI L = Ns FTI M= Ns FL/FM = Poussée légèrement latérale définissant l angle du pas

63 FL/FM pied gauche Pré-op = 0,933 Post-op = 1,242 Bon résultat ( un peu hyper corrigé)

64 FL/FM pied droit Pré-op = 0,960 Post-op = 0,839 Résultat moyen = hypocorrigé

65 comparaison de techniques Evans + Abaissement M1 Translation médiale + Transfert FCO

66 Rapport force latérale sur force médiale avant et après chirurgie 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 Evans ( 9) translation médiale(4) 0 FL/FM preop FL/FM postop Résultat fonctionnel identique

67 Anomalies morphologiques des pieds C - Le pied creux Creux arche interne varus Métatarsalgies, talalgies, Douleur de l aponévrose plantaire Instabilité de cheville Griffes douloureuses des orteils

68 Anomalies morphologiques des pieds classification de Döderlein Groupe I Pied creux global Groupe II Pied creux équin Groupe III Pied creux varus

69 Pied poliomyélitique

70 Dejerine Sottas

71 résultats après chirurgie Pied creux avant et après ostéotomie de translation latérale du calcanéum

72 Pied varus équin fixé ( syndrome de loge) 1 an

73 Pied varus équin ( syndrome de loge) Libération postéro-médiale ( tendon + capsule), ostéotomie translation latérale du calcanéum, relèvement basal M 1+2+3, transfert hémi-tibial antérieur sur CPL.

74 pied creux avec arrière-pied fixé Ostéotomie de translation latérale du calcanéum & ostéotomie de relèvement des métatarsiens BRT

75 Anomalies morphologiques des pieds avant à 12 mois

76 CONCLUSION La baropodométrie dynamique permet : une analyse physiopathologique dans un but thérapeutique plus fonctionnel tant sur le plan médical ( kiné, podologue) que chirurgical ( surtout dans les techniques conservatrices) de même que l analyse des résultats pour une meilleure prise en charge post-opératoire Merci