TOUT sur HELICOBACTER PYLORI

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1 TOUT sur HELICOBACTER PYLORI Les Jeudis de l Europe Le 10 avril 2008 Docteur Hubert REBAUDET

2 INTRODUCTION Sujet d actualité avec le lancement de la campagne nationale d information HP : vit dans l estomac, forme spiralée avec 2 à 4 flagelles, découverte en 1982 sécrète une uréase qui le protège de l acidité L ulcère est devenue une maladie infectieuse Prix Nobel en 2005 Robin Warren Barry Marshall

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5 Qui est infecté? 50% de la population mondiale! Fonction de l âge, de l origine et des conditions de vie (promiscuité) Pays émergents : 80% de la population En France : enfants : 5 à 10% infectés adulte : 20 à 50 % > 60 ans : 50% tendance à Le plus souvent asymptomatique

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7 Interhumaine Dans l enfance TRANSMISSION Oro-orale (ou gastro-orale) Par les selles Facteurs favorisants : collectivité, partage des couverts, habitude de mastiquer les aliments donnés aux nourrissons, absence de WC dans le logement hygiène des mains, absence d eau courante

8 Pathologies et H. pylori Gastrite chronique Ulcère gastrique : 7 fois sur 10 liés HP Ulcère duodénal : 9 fois sur 10 HP et AINS, Aspirine : augmente l ulcère et le risque hémorragique HP et cancer de l estomac responsable dans 60 à 90 % des cas. 1 à 3% des patients infectés peuvent déclencher un Kc. Rôle du tabac, du sel, fumage, viande rouge, exposition aux nitrates HP et Lymphome de MALT

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10 1OOO infectées 50 à 100 ulcères 10 cancers 1 lymphome

11 Diagnostic de l infection TESTS INVASIFS : Gastroscopie avec biopsies : Anapath Test immédiat à l uréase, Mise en culture, Amplification génique TESTS NON INVASIFS : Test respiratoire à l urée marquée Détection des anticorps dans le sang Détection des antigènes dans les selles Détection des anticorps dans la salive

12 TESTS INVASIFS Test à l uréase : sensibilité f(densité) Examen anapath : le plus répandu. Intérêt permet en même tps analyse histo (atrophie métaplasie,dysplasie cancer lymphome). Culture : très spécifique, antibiogramme, mais précautions de transport Amplification génique de l ADN

13 TESTS NON INVASIFS Test respiratoire à l urée marquée : sensibilité > 90% : test diagnostic et de contrôle Détection des AC dans le sang : seulement les IgG, après éradication restent 4 à 6 mois Détection des Ag dans les selles : prometteur Détection des Ac dans la salive. Sensibilité et spécificité faibles

14 INDICATIONS des TESTS Dépistage : test respiratoire car détecte une infection active mais pas de détection de la maladie sous jacente. biopsies gastriques test le plus simple et le plus sensible. Contrôle de l éradication : test respiratoire 4 à 6 semaines après la fin du traitement (Sen 87%)

15 Quand rechercher l HP Patients asymptomatiques : NON Maladie ulcéreuse gastroduodénale Lymphome gastrique du MALT : HP présente dans > 90% ; si éradication guérison dans 60% des cas AINS : si pas de lésions : NON RGO : NON Dyspepsie non ulcéreuse : si pas de lésions, preuves insuffisantes

16 TRAITEMENTS Difficultés : les AB doivent atteindre le mucus à forte concentration résistance HP : variation génomique d où Les antibiotiques de première intention : amoxicilline (résistance except) métronidazole 25% de résistance, stable clarithromycine 13% résistance, en hausse

17 Schémas de première intention En France: - IPP-amoxicilline-clarithro, 7j éradication 56 à 84% - IPP-clarithro-métronidazole éradication 61 à 70 % - IPP-amoxicilline-métronidazole

18 DEUXIEME INTENTION L échec doit être documenté Problème de l observance (effets secondaires, goût métallique, diarrhée) Culture avec antibiogramme Sinon changer clarythro et métronidazole (passer à 1,5g/j), augmenter la durée à 10 ou 14 j. Intérêt de la Rifabutine

19 Molécules disponibles et doses recommandées (AFSSAPS) chez l adulte 1 - IPP Oméprazole 20 mg matin et soir Lanzoprazole 30 mg matin et soir Pantoprazole 40 mg matin et soir Esoméprazole 20 mg matin et soir Rabéprazole 20 mg matin et soir 2 - Antibiotiques Clarithromycine 500 mg matin et soir Amoxicilline 1 g matin et soir Métronidazole ou tinidazole 500 mg matin et soir

20 Enfant de 15 à 40 Kg 1 IPP Oméprazole 10 mg matin et soir 2 - Antibiotiques Clarithromycine 7,5 mg/kg matin et soir Amoxicilline 25mg/kg matin et soir Métronidazole 10 mg/kg matin et soir Tinidazole 10 à 15 mg/kg

21 Dépistage systématique? En France : NON car incidence du cancer fb car pb économiques car pb écologiques (AB) Si on ne fait rien : HP disparaîtra tout seul dans quelques décennies MAIS: en 20 ans morts!!! Qui dépister alors? quels sont les sujets à haut risque???

22 LE VACCIN anti HP : utopie? La preuve de principe est acquise Mais la commercialisation est lointaine Essais de phase I et II Essais pour tester l efficacité? Mais frais financiers importants