FormULAIRE D INSCRIPTION

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1 FormULAIRE D INSCRIPTION CANIMUN 2013 : 10 e anniversaire du 28 février au 3 mars, Ottawa (Ontario) DATE LIMITE D INSCRIPTION : 15 JANVIER DROITS DUS : 1 ER FÉVRIER Étape 1 : Coordonnées - Un (1) seul formulaire d inscription par délégation. - Les renseignements obligatoires sont marqués d un astérisque (*), veuillez vous assurer de remplir TOUS les champs obligatoires. - Assurez-vous que votre délégation reflète la diversité sexuelle, ethnoculturelle et linguistique de votre organisation pour permettre le partage de différentes opinions et une discussion efficace. Nom du collège / de l université / de l organisation* : Nom de la personne-ressource* : Titre (chef de délégation, conseiller pédagogique, etc.)* : Nombre de délégués* : Nombre de conseillers* : Adresse* : Ville* : Pays* : Province / État* : Code postal* : Téléphone 1* : Téléphone 2 : Courriel* : Suite 1

2 Étape 2 : Choix des pays pour les comités a. Consultez le tableau de la conférence (page 4 ou en ligne à b. Faites vos choix de pays en vous fondant sur le nombre de délégués que compte votre délégation. c. Nous vous encourageons à choisir un pays ou plus dont le nombre total de délégués correspond exactement au nombre de membres de votre délégation. d. Énumérez vos cinq premiers choix de pays en ordre de priorité en commençant par le pays souhaité : Choix de pays 1 : Choix de pays 2 : Choix de pays 3 : Choix de pays 4 : Choix de pays 5 : ***Veuillez prendre note :*** i. Si votre délégation compte des délégués qui souhaitent siéger à l International Press Forum, veuillez remplir l étape 3 ci-dessous. ii. Plus d un pays peut être assigné à une délégation selon sa taille et l espace disponible à la conférence. iii. Un maximum d un délégué par pays pourra siéger au même comité. Étape 3 : International Press Forum Veuillez indiquer ci-dessous le nombre de délégués de votre délégation qui souhaitent siéger à l International Press Forum. Il s agit aussi d une excellente occasion pour les personnes qui désirent participer seules à la conférence. Nombre de délégués qui désirent siéger à l International Press Forum : Veuillez remplir le formulaire de paiement à la page 3 et respecter les directives concernant l inscription à la page 5. 2

3 FormULAIRE DE PAIEMENT CANIMUN 2013 : 10 e anniversaire du 28 février au 3 mars, Ottawa (Ontario) DATE LIMITE D INSCRIPTION : 15 JANVIER DROITS DUS : 1 ER FÉVRIER Droits pour la délégation : 20 $ Nombre de délégués x 95 $ = Nombre de conseillers pédagogiques x 50 $ = Droits dus TOTAUX Veuillez choisir un mode de paiement et consulter les directives concernant l inscription à la page 5 pour en savoir plus. Chèque / Mandat (au nom de l «Association canadienne pour les Nations Unies») Virement bancaire CANIMUN Transit : Royal Bank of Canada Compte : , rue Spark Ottawa (Ontario) KIP 5T6 Code Swift : Royccat 2 CANADA (pour transferts internationaux) Carte de crédit : Mastercard Visa Nom inscrit sur la carte : N de la carte : Expiration (MM/AA) : Signature : 3

4 Délégués AG - 1 AG - 3 PNUE FIDA C.S. Délégués AG - 1 AG - 3 PNUE FIDA C.S. Comités Comités Pays Afghanistan 3 x x x Liban 3 x x x Algérie 3 x x x Libéria 3 x x x Angola 3 x x x Libye 3 x x x Argentine 4 x x x x Lituanie 3 x x x Arménie 3 x x x Luxembourg 2 x x Australie 4 x x x x Madagascar 2 x x Autriche 3 x x x Malaisie 2 x x Azerbaïdjan 3 x x x Mali 3 x x x Bangladesh 3 x x x Mexique 3 x x x Bhoutan 3 x x x Mongolie 2 x x Bolivie 3 x x x Maroc 3 x x x Croatie 2 x x Myanmar 3 x x x Brésil 4 x x x x Pays-Bas 3 x x x Bulgarie 3 x x x Nouvelle-Zélande 2 x x Burkina Faso 2 x x Nigeria 3 x x x Cambodge 2 x x Norvège 3 x x x Cameroun 3 x x x Pakistan 3 x x x Canada 3 x x x Panama 3 x x x Chili 3 x x x Papouasie-Nouvelle-Guinée 3 x x x 4 Pays Chine 5 x x x x x Paraguay 2 x x Colombie 2 x x Pérou 3 x x x Côte d Ivoire 2 x x Philippines 2 x x Croatie 2 x x Pologne 2 x x Cuba 3 x x x République de Corée 4 x x x x Danemark 3 x x x Roumanie 3 x x x Corée (République populaire démocratique) 3 x x x Russie 5 x x x x x Congo (République démocratique) 3 x x x Rwanda 4 x x x x Équateur 3 x x x Arabie Saoudite 3 x x x Égypte 3 x x x Serbie 3 x x x Salvador 3 x x x Singapour 3 x x x Éthiopie 3 x x x Afrique du Sud 3 x x x Finlande 4 x x x x Espagne 2 x x France 5 x x x x x Sri Lanka 2 x x Gabon 3 x x x Soudan 3 x x x Géorgie 3 x x x Suède 2 x x Allemagne 3 x x x Suisse 3 x x x Ghana 3 x x x République arabe syrienne 3 x x x Grèce 2 x x Tanzanie 3 x x x Guatemala 3 x x x Thaïlande 3 x x x Haïti 3 x x x Togo 3 x x x Inde 3 x x x Tunisie 3 x x x Indonésie 2 x x Turquie 3 x x x Iran 3 x x x UAE 2 x x Iraq 3 x x x Ouganda 3 x x x Israël 3 x x x Ukraine 3 x x x Italie 3 x x x Royaume-Uni 5 x x x x x Jamaïque 3 x x x É.-U. 5 x x x x x Japon 3 x x x Venezuela 3 x x x Kazakhstan 3 x x x Yémen 2 x x Kenya 3 x x x Zimbabwe 3 x x x

5 DIRECTIVES CONCERNANT L inscription Liste de vérification pour s assurer que l inscription est traitée aussi rapidement et correctement que possible : 1. Remplir LES pages 1 et 2 du formulaire d inscription. 2. Remplir le formulaire de paiement. 3. Pour s assurer que l inscription est notée avant la date limite du 17 février, numériser et envoyer par courriel le formulaire d inscription à : Télécopieur : À l attention de : Inscription CANIMUN 4. L inscription est notée une fois les formulaires reçus, mais n est pas confirmée tant que le paiement n a pas aussi été reçu. Faire parvenir le paiement de l une des façons suivantes : Paiement par chèque ou mandat : Conserver une copie des formulaires d inscription. Faire parvenir le formulaire de paiement rempli, les pages 1 et 2 du formulaire d inscription de même qu un chèque ou un mandat à : CANIMUN a/s ACNU 309 rue Cooper, bureau 300, Ottawa (Ontario) K2P 0G5 Paiement par virement bancaire : Avant d effectuer un virement bancaire à l aide des renseignements figurant sur le formulaire de paiement, poster (à l adresse ci-dessus), télécopier ou numériser et envoyer par courriel le formulaire de paiement rempli en inscrivant Virement bancaire comme mode de paiement ainsi que les pages 1 et 2 remplies du formulaire d inscription à : Paiement par carte de crédit : Télécopieur : (à l attention de : Inscription CANIMUN) Remplir les renseignements demandés à l option carte de crédit sur le formulaire de paiement et télécopier ou numériser et envoyer par courriel les pages 1 et 2 du formulaire d inscription de même que le formulaire de paiement à : Télécopieur : (à l attention de : Inscription CANIMUN) 5. Une confirmation d inscription sera envoyée par courriel une fois que les formulaires ont été reçus et traités. Le paiement est exigible avant la confirmation finale. Pour toute question ou si une confirmation d inscription n a pas été reçue dans un délai raisonnable, prière de communiquer avec nous à : Téléphone : , poste 254 5