FACE- SINUS- MANDIBULE. Docteur Domi7lle MILLON UCL Saint Luc

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1 FACE- SINUS- MANDIBULE Docteur Domi7lle MILLON UCL Saint Luc

2 Face : - Rappels anatomiques - Fracture du maxillaire - Fractures de Lefort - Fracture de l os zygoma7que - Fracture du cadre orbitaire - Fracture du CNEMFO - Fracture des os propres du nez. Sinus : - Rappels anatomiques - Variantes de la norme et ce qu il faut men7onner dans un protocole. Mandibule: - Rappels anatomiques - Pathologie trauma7que - Pathologie tumorale

4 os frontal canal optique os ethmoïde os lacrymal os sphénoïde os maxillaire supérieur os zygomatique os propre du nez mandibule RAPPELS ANATOMIQUES

5 RAPPELS ANATOMIQUES

6 RESISTANCE MAJEURE DANS LES AXES VERTICAUX FAIBLE RESISTANCE AUX CONTRAINTES HORIZONTALES FRACTURE PERPENDICULAIRE AUX PILIERS RAPPELS ANATOMIQUES

7 FRACTURES DU MAXILLAIRE Fractures simples Associa7on lésionnelle fréquente Eviter les termes d hémi Le Fort et s aqacher à bien décrire le trajet des fractures

8 Disjonc7ons crânio- faciales : Fracture de Le Fort = sépara7on entre le massif facial et le reste du squeleqe crânio- facial supérieur Condi7on indispensable mais non suﬃsante : fractures des processus ptérygoïdes URGENCE THERAPEUTIQUE (INSTABILITE) FRACTURES DE LE FORT

9 Fracture sous nasale. Sépara7on du bloc maxillaire du reste du massif facial. Trait sous l épine nasale, par7es basses des sinus maxillaires, processus ptérygoïdes en arrière LE FORT I FRACTURES DE LE FORT

10 FRACTURES DE LE FORT

11 La plus fréquente Glabelle, massif éthmoïdal, sinus maxillaires et processus ptérygoïdes LE FORT II FRACTURES DE LE FORT

13 Vraie Disjonc7on crânio- faciale Lame criblée Orbite et son apex Processus orbitaire de l os zygoma7que Par7e supérieure des processus ptérygoïdes LE FORT III FRACTURES DE LE FORT

15 5 FRACTURES DE L OS ZYGOMATIQUE

16 FRACTURES DE L OS ZYGOMATIQUE 1 AQeinte fronto- zygoma7que 2 AQeinte Arcade zygoma7que ou Temporo zygoma7que 3 AQeinte Maxillo- zygoma7que 4 AQeinte sphéno zygoma7que

17 Os zygoma7que Os maxillaire Os sphénoïde Ethmoïde Os lacrymal FRACTURE DU CADRE ORBITAIRE

18 Fracture du plancher : Isolée ou associée (autre élément du cadre ou maxillaire ou zygoma7que) Blow out : objet plus large que le cadre. Blow in : trauma pénétrant Trait de fracture hernie de graisse orbitaire emphysème orbito- palpébral incarcéra7on musculaire FRACTURE DU CADRE ORBITAIRE

19 FRACTURE DU CADRE ORBITAIRE MUSCLES EXTRA- OCULAIRES Déplacé? Tuméfié? Incarcéré? Embroché?

20 Fracture de la paroi interne de l orbite Moins fréquente mais fréquemment associée à la fracture du plancher Paroi mince mais résistante (septa) Excep7onnellement isolée Hernie graisseuse fréquente Incarcéra7on du muscle droit médial RARE FRACTURE DU CADRE ORBITAIRE

21 FRACTURE DU CADRE ORBITAIRE Fracture du toit de l orbite Rela7vement rare (os frontal solide) Fracture associée fréquente : rebord orbitaire et du plancher des sinus frontaux Hématome sous- périosté (parfois retardé) Complica7ons cérébro- méningées Contusions parenchymateuses Brêche ostéo- dure- mérienne (fuite de LCR)

22 Fracture du CNEMFO Les os nasaux, Le labyrinthe ethmoïdal, Les canthus interne (processus frontal du maxillaire et os lacrymal), Le sinus frontal Les parois internes des orbites (lame papyracée), Complica7ons: Anosmie Brèche ostéo méningée Fracture du canal lacrymal: risque de dacryocys7te Fracture du canal fronto- nasal: risque de mucocèle frontale À rechercher: L existence d un télécanthus. La présence d une pneumencéphalie ; L aqeinte du canal fronto- nasal ou du canal lacrymo- nasal ; La comminu7on évenuelle d une fracture de la lame criblée. FRACTURE DU CNEMFO

23 Fracture des os propres du nez Respect du pilier maxillaire interne Respect de l os lacrymal et du canal FRACTURE DES OPN

24 A rechercher de façon systéma7que : la fracture de l épine nasale inférieure et antérieure la fracture du CNEMFO FRACTURE DES OPN

26 Sinus maxillaire RAPPELS ANATOMIQUES HIATUS INFUNDIBULUM OSTIUM CELLULE DE LA BULLE PROCESSUS UNCINÉ MÉAT MOYEN

27 Sinus frontal RAPPELS ANATOMIQUES Drainage par le canal naso frontal Via cellule ethmoïdale antérieure (cellule de la bulle) Jusqu au méat moyen via le complexe os7o méatal

28 Cellules ethmoïdales Cellules ethmoïdales antérieures/postérieures séparées par le cornet moyen Drainage des cellules ethmoïdales Cellules antérieures : cellule principale = cellule de la bulle dans le méat moyen via le complexe os7o meatal Cellules postérieures : dans le méat supérieur avec sinus sphénoïdal. RAPPELS ANATOMIQUES

29 RAPPELS ANATOMIQUES COMPLEXE OSTIO MEATAL : UNITE ANTERIEURE Drainage commun du sinus frontal, du sinus maxillaire des cellules ethmoïdales antérieures MÉAT MOYEN COMPLEXE SPHENO- ETHMOÏDAL POSTÉRIEUR : UNITÉ POSTÉRIEURE Sinus sphénoïdal Cellules ethmoïdales postérieures MÉAT SUPÉRIEUR

30 Tout élément perturbant le drainage : Variantes osseuses Variantes de pneuma7sa7on Trajets anatomiques déhiscents VARIANTES

31 VARIANTES Tout élément perturbant le drainage : Variantes osseuses Variantes de pneuma7sa7on Trajets anatomiques déhiscents Anomalies septales : dévia7on de la cloison +/- éperon

32 VARIANTES Tout élément perturbant le drainage : Variantes osseuses Variantes de pneuma7sa7on Trajets anatomiques déhiscents Inversion de courbure du cornet moyen (convexe en dehors)

33 VARIANTES Tout élément perturbant le drainage : Variantes osseuses Variantes de pneuma7sa7on Trajets anatomiques déhiscents Anomalies du processus unciné (pneuma7sa7on, déflexion)

34 VARIANTES Tout élément perturbant le drainage : Variantes osseuses Variantes de pneuma7sa7on Trajets anatomiques déhiscents Varia7ons de hauteur du toit de l éthmoïde Asymétrie Bas situé

35 VARIANTES Tout élément perturbant le drainage : Variantes osseuses Variantes de pneuma7sa7on Trajets anatomiques déhiscents Varia7ons éthmoïdales : déhiscence de la lame papyracée

36 Tout élément perturbant le drainage : Variantes osseuses Variantes de pneuma7sa7on Trajets anatomiques déhiscents VARIANTES

37 VARIANTES Tout élément perturbant le drainage : Variantes osseuses Variantes de pneuma7sa7on Trajets anatomiques déhiscents Variantes éthmoïdales : cellule éthmoïdo- maxillaire (cellule de Haller) Sous la cellule de la bulle Angle inféro- interne de la paroi orbitaire Expansion de l éthmoïde antérieur, adhérent au toit du sinus maxillaire

38 VARIANTES Tout élément perturbant le drainage : Variantes osseuses Variantes de pneuma7sa7on Trajets anatomiques déhiscents Variantes éthmoïdales : cellule d Agger- Nasi Expansion de l éthmoïde antérieur Reten7ssement sur le canal naso- frontal

39 VARIANTES Tout élément perturbant le drainage : Variantes osseuses Variantes de pneuma7sa7on Trajets anatomiques déhiscents Anomalies des cornets : pneuma7sa7on du cornet moyen (CONCHA BULLOSA)

40 VARIANTES Tout élément perturbant le drainage : Variantes osseuses Variantes de pneuma7sa7on Trajets anatomiques déhiscents Variantes éthmoïdales : cellule d Onodi Expansion de l éthmoïde postérieur avec hyperpneuma7sa7on Reten7ssement sur le canal op7que

41 VARIANTES Tout élément perturbant le drainage : Variantes osseuses Variantes de pneuma7sa7on Trajets anatomiques déhiscents Hypertrophie de la cellule de la bulle

42 VARIANTES Tout élément perturbant le drainage : Variantes osseuses Variantes de pneuma7sa7on Trajets anatomiques déhiscents Varia7ons sphénoïdales : pneuma7sa7on des processus clinoïdes hypoplasie

43 VARIANTES Tout élément perturbant le drainage : Variantes osseuses Variantes de pneuma7sa7on Trajets anatomiques déhiscents Pneuma7sa7on du vomer : rétrecissement du méat supérieur

44 VARIANTES Tout élément perturbant le drainage : Variantes osseuses Variantes de pneuma7sa7on Trajets anatomiques déhiscents Varia7ons maxillaires : cloisonnement Hypoplasie Os7um accessoire

45 VARIANTES Tout élément perturbant le drainage : Variantes osseuses Variantes de pneuma7sa7on Trajets anatomiques déhiscents Procidence de l artère caro7dienne dans le sinus sphénoïdal

46 VARIANTES Tout élément perturbant le drainage : Variantes osseuses Variantes de pneuma7sa7on Trajets anatomiques déhiscents Procidence du canal sous orbitaire

47 VARIANTES Risques infec7eux Rétrecissement infundibulaire : Cellule de Haller Pneuma7sa7on du processus unciné Rétrecissement du méat moyen : Concha bullosa Cellule de Agger Nasi Inversion de courbure du cornet moyen Dévia7on septale et éperon osseux

48 Risques chirurgicaux Effrac7on orbitaire : Déhiscence de la lame papyracée Hypoplasie du sinus maxillaire Effrac7on de la dure- mère : Asymétrie ou abaissement du toit de l ethmoïde Hypoplasie des sinus frontaux Lésions vasculo- nerveuses: Cellule d Onodi Pneuma7sa7on des clinoïdes antérieures Procidence du nerf op7que (intra sphénoïdale/ ethmoïdale) Procidence de l ACI dans le sinus sphénoïdal VARIANTES

49 SINUSITE AIGUË

50 SINUSITE CHRONIQUE

52 Anatomie 1. condyle; 2. ramus ; 3.angle; 4.apophyse coronoïde; 5.procès alvéolaire; 6.corpus; 7.symphyse. RAPPELS ANATOMIQUES

53 Fracture bifocale Bi condylienne Parasymphysaire + branche montante controlatérale PATHOLOGIE TRAUMATIQUE

54 fracture transalvéolaire PATHOLOGIE TRAUMATIQUE

55 Tumeurs odontogènes : origine épithéliale AMÉLOBLASTOME Lésion de la mandibule Homme ans Bien délimitée Polygéodique avec cohalescence de lésions soufflantes en «bulles de savon» Liseré périphérique Cor7cales amincies voire soufflées Vaste géode soufflant le coroné mais respectant le condyle Pas d envahissement des par7es molles Refoulement dentaire et rhizalyse Refoulement du canal Recherche microgéodes périphériques PATHOLOGIE TUMORALE

56 PATHOLOGIE TUMORALE Tumeurs odontogènes : origine mésenchymateuse CÉMENTOME Entre 20 & 30 ans Secteur prémolaire mandibulaire Croissance lente, déplacements dentaires Radio: masse arrondie, opaque, accolée à racine d une dent défini7ve

57 PATHOLOGIE TUMORALE Tumeurs odontogènes : origine mixte ODONTOME Stade le plus différencié des T odontogènes mixtes 2ème tumeur bénigne odontogénique Prédominance mandibulaire postérieure en rapport avec une 3ème molaire incluse. Opacité dense, irrégulière, halo clair périphérique

58 Kystes inflammatoires KÉRATOKYSTE RADICULAIRE 1er kyste maxillaire (60%) 20 à 40 ans H=F Se développe à par7r des granulomes périapicaux 2aire à une nécrose pulpaire (carie ou trauma) Latent ou poussée inflammatoire PATHOLOGIE TUMORALE

59 PATHOLOGIE TUMORALE Kystes épithéliaux KYSTE DENTIGÈRE 2ème kyste maxillaire (24%) Péricoronaire Adhère au collet de dent incluse et entoure la couronne à la jonc7on émail/cément Déplacement dentaire Rhizalyse Lacune monogéodique, limitée, autour de la couronne d une dent incluse Expansion++, récidive rare

60 PATHOLOGIE TUMORALE Kystes épithéliaux KYSTE FOLLICULAIRE Correspond à un kyste den7gère sur une dent dont les racines ne sont pas formées

61 Kystes épithéliaux KÉRATOKYSTE ODONTOGÈNE ou kyste primordial, «kyste épidermoïde» 3ème kyste maxillaire (10%) Homme, 4ème décennie Mandibule > maxillaire Déplacements dentaire, rhizalyse Géode mono/polyfocale homogène ovalaire aux contours nets suivant le grand axe de la mandibule PATHOLOGIE TUMORALE

62 Tumeurs d origine osseuse FIBROME CÉMENTO- OSSIFIANT Rare mais la plus fréquente des tumeurs fibro- osseuses Mandibule ++ Femme ; 3 ème et 4 ème décennies Bien limité Variabilité des aspects, fonc7on stade de matura7on et quan7té de matériel cémento osseux présent, zone radiotransparente= halo clair PATHOLOGIE TUMORALE

63 PATHOLOGIE TUMORALE Tumeurs d origine osseuse OSTÉOME Fréquent (3% des TDM des sinus) en intrasinusien fronto- ethmoïdal Plus rare en mandibulaire, région angle, face linguale À par7r du périoste ou 7ssus conjonc7f endoosseux (surtout au niveau des sutures) 5 ème et 6 ème décennies Sd de Gardner (kystes, polypose colique, carcinomes thyr, inclusions dentaires et dents surnuméraires) Lésion dense, bien limitée

64 Tumeurs d origine osseuse : non tumorale DYSPLASIE FIBREUSE < 10 ans, 2 sexes, face, fémur, cubitus, côtes Tuméfac7on fusiforme, sans limite avec os sain, asymétrie faciale Aspect dense ou pseudo- lacunaire Récidives/reprises évolu7ves/ Tf malignes PATHOLOGIE TUMORALE

65 PATHOLOGIE TUMORALE Tumeurs d origine osseuse : non tumorale GRANULOME CENTRAL À CELLULES GÉANTES N est pas une lésion inflammatoire mais une lésion réac7onnelle Femme jeune, mandibule Tuméfac7on brunâtre Déplacements dentaires Evolu7on lente Ostéolyse +/- cloisons énucléa7on- curetage récidives

66 Tumeurs d origine osseuse : non tumorale KYSTE ANÉVRISMAL < 20 ans, féminin, mandibule Douleurs, tuméfac7on Forme vasculaire: lacs sinusoïdes remplis de sang, septa conjonc7vaux Forme solide: 7ssu conjonc7f très cellulaire avec de pe7ts espaces vasculaires PATHOLOGIE TUMORALE

67 Dent incluse 0-20 ans Dent incluse 0-20 ans lacune Matériel dense Kyste den7gère ou folliculaire Odontome Pas de dent incluse 0-20ans lacune Kyste solitaire ou kyste anévrysmal PATHOLOGIE TUMORALE

68 lacune ans lacune ans Rapport racine et dent non saine polygéodique Kyste apicodentaire améloblastome ans Lacune Grande taille, étendue dans la médullaire kératokyste PATHOLOGIE TUMORALE

69 PATHOLOGIE TUMORALE Matériel dense ans Dent incluse odontome Rapport avec racine ans Matériel dense cémentome