Catégorie 1. Médicaments ou classes de médicaments à éviter de façon générale

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1 Catégorie 1. Médicaments ou classes de médicaments à éviter de façon générale Médicaments ou classe de médicaments Antihistaminiques de 1 ère génération : - Bromphéniramine - Carbinoxamine - Chlorphéniramine - Clémastine - Cyproheptadine - Dexbromphéniramine - Dexchlorphéniramine - Diphénhydramine (oral) - Doxylamine - Hydroxyzine - Prométhazine - Triprolidine Antiparkinsoniens : -Benztropine (oral) -Trihexyphénidyle Antispasmodiques : - Alcaloïdes de la belladone - Clidinium-chlordiazepoxide - Dicyclomine - Hyoscyamine - Propanthéline - Scopolamine Dipyridamole (à courte action PO) (ne s applique pas à la forme à libération prolongée associée à l aspirine) Effets anticholinergiques importants (p. ex. xérostomie, constipation, confusion, hallucinations, état confusionnel, psychose, rétention urinaire, apparition/accentuation de dyskinésies tardives) Il existe des médicaments plus efficaces et plus sécuritaires Effets anticholinergiques importants Peut causer de l hypotension orthostatique; forme intraveineuse peut être acceptable

2 Ticlopidine Nitrofurantoïne Bloqueurs alpha-1 : - Doxazosine - Prazosine - Térazosine Alpha-agonistes centraux : - Clonidine - Guanabenz - Guanfacine - Méthyldopa - Réserpine (> 0.1 mg/jour) Antiarrhythmiques (Classe Ia, Ic, III) - Amiodarone - Dofétilide - Dronédarone - Flécainide - Ibutilide - Procaïnamide - Propafénone - Quinidine Disopyramide Dronédarone Il existe des alternatives plus sécuritaires Toxicité pulmonaire potentielle; il existe des alternatives plus sécuritaires Risque élevé d effets indésirables neurologiques; peut causer de la bradycardie et de l hypotension Risque élevé d effets indésirables neurologiques; peut causer de la bradycardie et de l hypotension Le contrôle de la fréquence cardiaque serait davantage bénéfique que le contrôle du rythme; l amiodarone est associée à de la toxicité multiple (thyroïde, pulmonaire, intervalle QT) Inotrope négatif pouvant causer de l insuffisance cardiaque; effets anticholinergiques importants Le contrôle de la fréquence cardiaque serait davantage bénéfique que le contrôle du rythme

3 Digoxine > mg/jour Spironolactone > 25 mg/jour Antidépresseurs tricycliques tertiaires: - Amitriptyline - Chlordiazepoxide - Clomipramine - Doxépine > 6 mg/jour - Imipramine - Perphénazine - Trimipramine Antipsychotiques de 1 ère et de 2 e (atypiques) générations Des doses plus élevées n apportent généralement aucun bénéfice supplémentaire mais augmentent le risque de toxicité Risque élevé d hyperkaliémie Effets anticholinergiques importants, sédation et hypotension orthostatique associés Risque plus élevé d AVC et de mortalité chez les personnes âgées avec démence Thioridazine Mésoridazine Barbituriques : - Amobarbital - Butabarbital* - Butalbital - Mephobarbital - Pentobarbital - Phenobarbital - Secobarbital Benzodiazépines (action courte, intermédiaire et longue) Effets anticholinergiques importants et risque de prolongation de l intervalle QT Risque élevé de dépendance et de surdose Augmentation du risque de problèmes cognitifs, de delirium, de chutes et de fractures.

4 Hydrate de chloral Méprobamate Hypnotiques non benzodiazépines : - Eszopiclone - Zolpidem - Zaleplon Mésylate d ergonoïde Androgènes : - Méthyltestostérone - Testostérone Estrogènes avec ou sans progestatifs Hormones de croissance Insuline (échelle d adaptation des doses) Mégestrol Sulfonylurées : - Chlorpropamide - Glyburide Métoclopramide Les risques dépassent les bénéfices Risque élevé de dépendance physique et sédation importante Augmentation du risque de problèmes cognitifs, de délirium, de chutes et de fractures. Manque d efficacité Risque de problèmes cardiaques et contre-indiqués chez les hommes avec cancer de la prostate Carcinogène (les estrogènes en application topique locale au niveau vaginal seraient sécuritaires) Toxicité multiple (p. ex. oedème, arthralgie, gynécomastie, dysglycémie) Risque élevé d hypoglycémie Peu efficace; risque accru de thrombose Risque élevé d hypoglycémie Peut causer des effets extrapyramidaux Huile minérale Triméthobenzamide Risque d aspiration Peu efficace; peut causer des effets extrapyramidaux

5 Mépéridine AINS non sélectifs oraux (incluant l aspirine 325 mg/jour) Peu efficace; toxicité neurologique Augmentation du risque de saignements GI et d ulcère gastrique (l utilisation du misoprostol ou d un IPP peut diminuer le risque, mais ne l élimine pas) Pentazocine Relaxants musculaires : - Carisoprodol - Chlorzoxazone - Cyclobenzaprine - Métaxalone - Méthocarbamol - Orphénadrine Effets indésirables neurologiques (p.ex. confusion, hallucinations) Efficacité douteuse; effets anticholinergiques, sédation, risque de chutes et de fracture