Sommaire. Se former dans votre région 2

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2 Sommaire Se former dans votre région 2 FORMATIONS FÉDÉRALES organisées par la Ligue 4 Calendrier - Ligue des Pays de la Loire 5 Les Unités de Formations Fédérales (UFF) 6 Gymnastique Rythmique et Sportive 7 Twirling 8 Gymnastique Masculine 9 Marche Nordique 9 Gym Form Détente 10 FORMATIONS FÉDÉRALES organisées par les Comités Départementaux 11 Twirling 12 Gymnastique Artistique Masculine 14 Gymnastique Artistique Féminine 15 Eveil de l Enfant 16 FORMATIONS D ANIMATEURS 17 BAFA Formation Générale 19 BAFA Approfondissement 19 FORMATIONS PROFESSIONNELLES 20 Les BP JEPS 21 RÈGLEMENT DES STAGES ET INSCRIPTIONS 22 Conditions d inscription 24 Fiche d inscription régionale

3 Se former dans votre région A la FSCF la formation est entendue au sens large pour que chacun trouve matière à enrichir ses compétences et à progresser dans son projet personnel. Elle s adresse à tous les acteurs du monde associatif : les sportifs, les encadrants, les juges, les dirigeants... Elle concerne les disciplines artistiques, culturelles, sportives et socio-éducatives. Elle regroupe : - des stages de perfectionnement des licenciés dans leurs disciplines et des examens de validation de niveau - des stages de formation de cadres pour les encadrants qui souhaitent améliorer leurs interventions sur le terrain - des formations de juges et des sessions de recyclage dans les disciplines sportives et artistiques. Elle permet à chacun - de faire valider un niveau de compétence dans le cas des formations diplômantes ou tout simplement d apprendre sans être évalué - d enrichir ses compétences associatives (animateurs, sportifs ) ou d envisager un avenir professionnel dans les métiers de l animation (BPJEPS). Vous trouverez dans ce livret un calendrier des stages organisés par la FSCF dans les Pays de la Loire pour la saison , ainsi que toutes les informations nécessaires à votre inscription. Bonne lecture. Le secrétariat de la Ligue - 2 -

4 Présentation du cursus fédéral Le Brevet d Animateur Fédéral Les étapes de formation Qu est-ce que le BAF? C est le 1 er diplôme qui confère à son titulaire les compétences d encadrement en autonomie et en garantissant la sécurité des publics Il s agit d un diplôme non professionnel mais qui est reconnu (par équivalence ou allègement) dans le cadre de formations préparant à l obtention de diplômes professionnels Les 3 étapes 1/ Animateur Assistant AF 1 : 5 à 10 jours Aider un animateur titulaire dans ses différentes fonctions. 2/ Unité de Formation Fédérale UFF : 2 jours Situer son activité d animateur dans le cadre plus général du projet associatif 3/ Animateur Fédéral AF 2 : 6 à 10 jours Animer en autonomie des séances à partir d une programmation conçue par le responsable de l activité Alternance : 50 heures de pratique d animation en club INITIATEUR (étape facultative) Animateur fédéral AF niveau 1 UFF Animateur fédéral AF niveau 2 BREVET D ANIMATEUR FÉDÉRAL FSCF + Prévention et Secours Civiques - niveau 1-3 -

5 Formations Fédérales Organisées par la Région - 4 -

6 Calendrier Ligue des Pays de la Loire Consignes : sont présentées sur cette page uniquement les formations organisées par la Ligue. Vous retrouverez aussi dans ce fascicule l ensemble des formations mises en place par les comités FSCF dans les Pays de la Loire. TOUTES ACTIVITÉS UNITE DE FORMATION FEDERALE UFF octobre 2014 ANNULÉ UFF février 2015 ST SEBASTIEN SUR LOIRE - 44 UFF avril 2015 CHOLET 49 ACTIVITÉS SPORTIVES GYMNASTIQUE RYTHMIQUE ET SPORTIVE Perf. technique Du 21 au 23 décembre 2014 NOYEN S/ SARTHE - 72 Init. Aide Moniteur août 2015 LAVAL - 53 AF 1 A déterminer Tronc commun 30 novembre 2014 NANTES - 44 Examen 13 décembre 2014 Module D partie A 13 décembre 2014 NANTES - 44 Module D partie B 14 décembre 2014 NANTES - 44 Module A 11 janvier 2015 LOUVERNE /LAVAL- 53 Module Exécution 25 janviers 2015 LAVAL- 53 Examen théorique (Module D, A et Exe) Fin Février 2015? TWIRLING Formation et passage 5ème et 6 ème 12 octobre 2014 CHOLET 49 Perfectionnement Gym Danse Bâton 24 au 26 octobre 2014 CHOLET 49 Formation et passage 5ème et 6 ème 21 décembre 2014 CHOLET 49 Passage tous degrés (deux lieux) 4 juillet ? Recyclage AF 2 16 novembre 2014 MESLAY - 53 Initiateur 9 au 12 février 2015 CHOLET 49 AF 1 9 au 14 février 2015 CHOLET 49 Recyclage juges niveaux ZONE 1 ET 2 30 novembre 2014 NANTES - 44 Recyclage juges niveaux ZONE 2 21 décembre 2014 ANGERS - 49 Détection d erreurs ZONE 1 ET/OU 2 23 novembre 2014 VERTOU - 44 Détection d erreurs ZONE 1 7 décembre 2014 SAUTRON - 44 Détection d erreurs ZONE 1 ET/OU 2 14 décembre Examen de juges ZONE 1 11 janvier 2015 NANTES - 44 Examen de juges ZONE 2 11 janvier 2015? GYMNASTIQUE MASCULINE Perf. Benjamins Minimes décembre 2014 MONTOIR - 44 ACTIVITÉS DE LOISIR MARCHE NORDIQUE Stage d initiation avril 2015 ANGERS 49 GYM FORM DETENTE Perfectionnement 11 octobre 2014 CHOLET 49 Perfectionnement 29 novembre 2014 LA VERRIE - 85 Perfectionnement 31 janvier 2015 MONTAIGU

7 Les Unités de Formation Fédérales PRÉSENTATION L UFF est une formation théorique d'une durée de 14 h, elle se déroule sur deux journées: au cours d'un week-end ou en semaine lors des vacances scolaires. Elle s adresse aux animateurs de l'ensemble des disciplines (GAF, GAM, Twirling, Gym Form' Détente, Eveil...) Trois champs de connaissances seront évoqués : - La conduite d'un projet d'activité - La connaissance des publics rencontrés - La connaissance du milieu associatif et fédéral La validation : dossier de 5 pages sur l association, présenté lors de la formation + expérience de terrain attestée d au moins 50h. INSCRIPTIONS Etre âgé de 16 ans révolus au 1 er jour du stage L UFF peut être passé avant ou après l AF 1 mais sa validation est obligatoire pour l'inscription en AF 2 Dates Lieux Tarifs (Hébergement compris) Dates limites d inscriptions octobre 2014 ANNULÉ 90 19/09/ février 2015 ST SEBASTIEN SUR LOIRE /01/ avril 2015 CHOLET /03/2015 Fiche d inscription - p

8 Intitulés Dates Lieux Tarifs Dates limites d inscriptions GYMNASTES Perfectionnement technique Du 21 au 23 décembre 2014 NOYEN S/ SARTHE /11/2014 GYM RYTHMIQUE & SPORTIVE MONITEURS Initiateur Aide Moniteur août 2015 LAVAL /07/2015 AF 1 A déterminer LAVAL JUGES Tronc commun 30 novembre 2014 NANTES /11/2014 Examen 13 décembre 2014 NANTES - 44 GRATUIT 24/11/2014 Module D partie A 13 décembre 2014 NANTES /11/2014 Module D partie B 14 décembre 2014 NANTES /11/2014 Module A 11 janvier 2015 LAVAL /12/2014 Module Exécution 25 janviers 2015 LAVAL /01/2015 Examen théorique (Module D, A et Exe) Fin Février 2015 GRATUIT 01/02/2015 CONDITIONS D INSCRIPTION : Age minimum lors de l inscription : 13 ans dans l année pour l Aide Moniteur Fiche d inscription - p

9 Intitulés Dates Lieux Tarifs Dates limites d inscriptions TWIRLERS Formation et passage 5 ème et 6 ème degrés Perfectionnement Gym Danse Bâtons 24 au 26 octobre 2014 CHOLET 49 Formation et passage 5 ème et 6 ème degrés Passage 5 ème et 6 ème degré zone 1 : 44 et octobre 2014 CHOLET /10/ ligue 165 hors ligue 06/10/ décembre 2014 CHOLET /06/ juillet 2014 VERTOU /05/2015 MONITEURS Recyclage AF 2 16 novembre 2014 MESLAY /11/2014 Initiateur Du 9 au 12 février 2015 CHOLET /01/2015 AF 1 Du 9 au 14 février 2015 CHOLET /01/2015 TWIRLING JUGES Recyclage juges niveaux ZONE 1 ET 2 30 novembre 2014 NANTES /11/2014 Recyclage juges niveaux ZONE 2 21 décembre 2014 ANGERS /12/2014 Détection d erreurs ZONE 1 ET/OU 2 23 novembre 2014 VERTOU - 44 Détection d erreurs ZONE 1 7 décembre 2014 SAUTRON - 44 Détection d erreurs ZONE 1 ET/OU 2 14 décembre Examen de juges ZONE 1 11 janvier 2015 NANTES - 44 Examen de juges ZONE 2 11 janvier 2015? GRATUIT INSCRIPTION OBLIGATOIRE A LA LIGUE!!! CONDITIONS D INSCRIPTION : Age minimum lors de l inscription : 13 ans pour l initiateur, 15 ans pour l AF 1 Stage recyclage AF 1 : être titulaire de l AF 1 Stage perfectionnement danse gym bâtons : être titulaire du 3 ème degré et en mesure d effectuer des mouvements gymniques et dansés - 8 -

10 Intitulés Dates Lieux Tarifs Dates limites d inscriptions GM GYMNASTES Perfectionnement Benjamins Minimes décembre 2014 MONTOIR /12/2014 Intitulés Dates Lieux Tarifs Dates limites d inscriptions MARCHE NORDIQUE MONITEURS Stage d initiation avril 2015 ANGERS /03/2015 DESCRIPTION : Cette initiation, d une durée de 2 jours, vous permettra de découvrir les fondamentaux de la marche nordique qui s avère bien plus que de la marche avec des bâtons. ATTENTION places limitées Fiche d inscription - p

11 Intitulés Dates Lieux Tarifs Dates limites d inscriptions MONITEURS Perf.GFD/Gym Suédoise GFD Circuit Training Présentation du partenariat GFD et Gym Suédoise Gym Suédoise Bokwa Pilates 11 octobre 2014 CHOLET /09/2014 GYM FORM DÉTENTE Perfectionnement Seniors Zumba Sentao Intervention kiné GFD Senior Feldenkrais Qi gong Nouvelles techniques Cardio / Relaxation Zumba Step Fit Combat GFD Yoga Streching Postural 29 novembre 2014 LA VERRIE /11/ janvier 2015 MONTAIGU /01/2015 Fiche d inscription p

12 Formations Fédérales Organisées par les Comités Départementaux

13 Intitulés Dates Organisateurs Informations TWIRLING TWIRLERS Etude 1 er et 2 ème degrés 29 octobre 2014 Etude 3 ème et 4 ème degrés 19 octobre 2014 Passage des degrés 22 décembre 2014 Etude 1 er et 2 ème degrés 11 février 2015 Etude 3 ème et 4 ème degrés 14 avril 2015 Passage des degrés 4 juillet 2015 Perfectionnement et passage ème degré 5 octobre 2014 Perfectionnement et passage 1 et 2 ème degrés 19 octobre 2014 Passage tous degrés 21 décembre 2014 Passage tous degrés 4 juillet 2015 Initiation à l encadrement 5 octobre 2014 Etude / Perf + Passages tous degrés 19 octobre 2014 Etude + Perfectionnement tous degrés 9 novembre 2014 Passage de degrés 14 décembre 2014 Etude + Perfectionnement tous degrés 22 mars 2014 Etude / Perf + Passages tous degrés 5 juillet 2015 Etude et passage 2/3/4 e degrés 5 octobre 2014 Passage 1/2/3/4 e degrés 19 octobre 2014 Etude et passage 2/3/4 e degrés 29 novembre 2014 Passage 1/2/3/4 e degrés 30 novembre 2014 Passage 1/2/3/4 e degrés 14 décembre 2014 Etude 1 er degrés 18 janvier 2015 Passage tous degrés 4 juillet 2015 MONITEURS Comité de Vendée - 85 Comité de Sarthe familybezard@sfr.fr Comité de Maine et Loire Comité de Loire Atlantique Recyclage AF 1 23 novembre Comité de Vendée - 85 Initiateur (préparation à l animation) 28 septembre Recyclage AF 1 23 novembre 2014 Comité de Sarthe - 72 familybezard@sfr.fr Recyclage AF 1 23 novembre 2014 Comité de Loire Atlantique

14 JUGES 1 ère journée formation PJ/RA 26 octobre 2014 Recyclage PJ/RA 22 novembre 2014 Recyclage et Formation Compteur Chutes 23 novembre ème journée Formation PJ/RA 7 décembre 2014 Recyclage et Formation Compteur Chutes 20 décembre 2014 Recyclage PJ/RA 21 décembre ème journée formation PJ/RA + Examen 11 janvier 2015 Comité de Vendée ère journée formation JT 12 octobre 2014 Recyclage JA 16 novembre ère journée formation JA 23 novembre ème journée formation JT 23 novembre ème journée formation JA 7 décembre ème journée formation JT 7 décembre ème journée formation JA + Compteur Chutes 14 décembre 2014 Recyclage JT 21 décembre 2014 Examen Juges JT/JA 11 janvier 2014 Comité de Sarthe - 72 familybezard@sfr.fr 1 ère journée formation JT/JA 26 octobre ème journée formation JT 16 novembre ème journée formation JA 23 novembre ème journée formation JA 4 décembre ème journée formation JT 7 décembre 2014 Recyclage Juges JT/JA 21 décembre 2014 Examen Juges JT/JA + Compteur Chutes 11 janvier 2015 Comité de Maine et Loire TWIRLING 1 ère journée formation JT 5 octobre ère journée formation JA 19 octobre ème journée formation JT 26 octobre ème journée formation JA 30 novembre 2014 Recyclage 44,85 JT 30 novembre ème journée formation JT + Recyclage JA 14 décembre ème journée formation JA 11 janvier 2015 Examen Juges JT/JA 11 janvier 2015 Comité de Loire Atlantique

15 Intitulés Dates Organisateurs Informations GYMNASTIQUE MASCULIINE GYMNASTES Perfectionnement Pupille 1, 2, 3 16 novembre 2014 Perfectionnement Pupilles 3, 4, 5 Adultes 30 novembre 2014 Week-end Cadets Week-end Cadets A déterminer MONITEURS Comité de Maine et Loire - 49 AF 1 Du 19 au 24 octobre 2014 Comité de Loire Atlantique - 44 JUGES Recyclage mouvements libres 22 novembre 2014 Recyclage et Formation mouvements 13 décembre 2014 imposés Recyclage juges confirmés Formation nouveaux juges A déterminer Essais de cotation Comité de Loire Atlantique

16 Intitulés Dates Organisateurs Informations GYMNASTES Perfectionnement 1 ère journée 21 décembre 2014 Perfectionnement 2 ème journée 8 février 2015 Perf 1 et 2 Jeunesses niveaux 5/6 ; 6 et libres 9/11/14 et 22/02/15 Perf 1, 2 et 3 Aînées niveaux 5/6 ; 6 et libres 16/11/14,1/03/15 et 26/04/15 Perf 1 et 2 jeunesses Niveaux /10/14 et 04/01/15 Perf 1 et 2 Poussins niveaux 3 ; 3/4 et 4 23/11/14 et 25/01/15 Comité Loire Atlantique - 44 Comité de Maine et Loire GYMNASTIQUE FÉMININE MONITEURS Formation de moniteurs n 1 5 octobre 2014 Formation de moniteurs n 2 2 novembre 2014 Initiateur Du 14 au 18 avril 2015 AF 1 Du 13 au 18 avril 2015 Initiateur Poussins Du 27 au 31 octobre 2014 AF 1 Du 26 au 31 octobre 2014 JUGES Formation mouvements libres Recyclage mvt imposés (1 er au 5 ème degrés) A déterminer Recyclage et formation 6 ème degré Formation débutants (déb.) 1 er mars 2015 Formation déb. et Recyclage mvt imposés A déterminer Nouveaux juges (Formation théorique) 28 novembre 2014 Juges sol 14 décembre 2014 Juges poutre 11 janvier 2015 Juges barre/saut 18 janvier 2015 Essai à la cotation 1 er février 2015 Essai à la cotation 1 er mars 2015 Mouvements d ensemble 15 mars 2015 Comité Loire Atlantique - 44 Comité de Maine et Loire - 49 Comité Loire Atlantique - 44 Comité de Vendée

17 GF Formation 6 ème débutant et préparation 10 janvier 2015 examen Nouveaux juges (théorie + pratique) A déterminer Recyclages juges 2 11 janvier 2015 Recyclages juges I1 18 janvier 2015 Formation mouvement d ensemble 17 janvier 2015 Préparation théorie examen 2 ème échelon 26 avril 2015 Examen I2 6 juin 2015 Examen I 6 7 juin 2015 Comité de Maine et Loire Intitulés Dates Organisateurs Informations MONITEURS AF 1 / AF 2 / Eveil aux premiers pas les 25/26 avril et du 1 er au 3 mai 2015 Comité Loire Atlantique ÉVEIL DE L ENFANT

18 Formations d animateurs

19 Le Brevet d Aptitude aux Fonctions d Animateurs La formation au BAFA permet à des jeunes d animer occasionnellement des activités de loisirs auprès d enfants et d adolescents, dans des Accueils Collectifs de Mineurs. La formation prépare les futurs animateurs à : Le cursus - Assurer la sécurité des enfants et des jeunes - Travailler en équipe pour mettre en œuvre un projet pédagogique - Construire une relation sereine et de confiance avec les enfants et les jeunes. - Participer au développement des relations avec les différents acteurs - Encadrer et animer la vie quotidienne - Accompagner les jeunes (petits et grands) dans la réalisation de leurs projets La formation BAFA est accessible à partir de 17 ans. Elle se déroule en 3 étapes ETAPE 1 : Stage de formation générale 8 jours ETAPE 2 : Stage pratique 14 jours minimum ETAPE 3 : Stage d approfondissement 6 jours ou de qualification 8 jours. Les étapes doivent être suivies obligatoirement dans cet ordre. La durée ne doit pas excéder 18 mois entre les étapes 1 et 2, et 30 mois en totalité. Renseignement et inscriptions : 1/ Identification auprès de la DRDJSCS : 2/ Inscription au stage FSCF : renseignements auprès des comités départementaux organisateurs - Comité de Maine et Loire : - Comité de Loire Atlantique :

20 BAFA Formations départementales Intitulés Dates Organisateurs Lieux Tarifs FORMATION GÉNÉRALE Généraux Du 19 au 26 octobre 2014 Comité Loire-Atlantique - 44 Gorges /475 * Généraux Du 19 au 26 octobre 2014 Sablé sur Sarthe - 72 Généraux Du 07 au 14 février 2015 Chemillé - 49 Comité Maine et Loire - 49 Généraux Du 14 au 21 février 2015 Le Mans /470 * Généraux Du 11 au 18 avril 2015 Sablé sur Sarthe - 72 Généraux Du 12 au 19 avril 2015 Comité Loire-Atlantique - 44 Nantes /475 * Généraux Du 18 au 25 mai 2015 Neufchâtel en Saosnois (72) Comité Maine et Loire /470 * Généraux Du 27 juin au 04 juillet 2015 Neufchâtel en Saosnois (72) APPROFONDISSEMENT Camps, Mini-camps, Jeux, Veillées Du 20 au 25 octobre 2014 Comité Maine et Loire - 49 Sablé sur Sarthe (72) 420 /385 * Grands jeux et spectacle Du 21 au 26 octobre 2014 Comité Loire-Atlantique - 44 Gorges (44) 430 /410 * Jeux sportifs, jeux de société Musique et chants Camps, mini-camps, séjours itinérants Du 09 au 14 février 2015 Comité Maine et Loire - 49 Chemillé (49) 420 /385 * Spectacle, son et lumière Du 13 au 18 avril 2015 Sablé sur Sarthe (72) Mini camp et activités de plein air Du 14 au 19 avril 2015 Comité Loire-Atlantique - 44 Nantes (44) 430 /410 * Accueil d enfant en situation de handicap Veillées, Fêtes et Spectacles Petits et Grands jeux pour petits et grands, journées à thème Activités théâtrales et d expression Les pré-ados et ados Du 20 au 25 avril 2015 ou Du 29 juin 15 au 04 juillet 2015 Comité Maine et Loire - 49 Neufchâtel en Saosnois (72) 420 /385 * * Tarifs réduits : stagiaires et licencié(e)s FSCF Lycées partenaires

21 Formations Professionnelles

22 Les BP JEPS Le Brevet Professionnel de la Jeunesse, de l Education Populaire et du Sport (BPJEPS) est un diplôme d état de niveau IV (Bac) délivré par le Ministère des Sports. Il s adresse aux personnes majeures justifiant d une expérience dans l animation. Trois spécialités sont proposées en Pays de la Loire : - Activités Physiques pour Tous (BP APT) - Loisirs Tous Publics (BP LTP) - Activités Gymniques, de la Forme et de la Force (BP AGFF) + un BPJEPS bi-qualifiant APT et LTP. Il permet : - d obtenir les compétences pour encadrer, contre rémunération, des séances dans les activités physiques sportives et socio-éducatives ou culturelles - de participer à l organisation et à la gestion des activités, au fonctionnement de la structure, aux actions de communication et de promotion - de soutenir le développement de structures du milieu associatif ou du secteur marchand Renseignements et dépôt de candidature : Pour vous inscrire, complétez le dossier de candidature que vous trouverez sur le site de la FSCF: Renseignements : ou formation@fscf.asso.fr Intitulés Session Renseignement BP JEPS AGFF Du 15 octobre 2014 au 30 novembre BP JEPS APT et LTP Du 15 octobre 2014 au 31 décembre

23 Règlement des stages et inscriptions

24 Conditions générales d inscription à un stage régional ATTENTION : Ce fascicule présente quelques stages organisés par les comités départementaux ou par le siège fédéral. Merci de bien vérifier le nom de l organisateur pour l envoi de vos inscriptions à la bonne adresse. MODALITÉS D INSCRIPTION : Les inscriptions sont enregistrées par ordre de réception et selon les places disponibles, UNE INSCRIPTION N EST VALIDEE QUE SI ELLE EST ACCOMPAGNEE DU REGLEMENT!!! Les signatures du président de l association et du stagiaire, le cachet de l association et le numéro de licence du stagiaire sont obligatoires. La fiche d inscription doit être retournée à la Ligue des Pays de la Loire avant la date limite. Elle doit être remplie LISIBLEMENT ET ENTIEREMENT. Vous pouvez vous procurer une fiche d inscription soit en faisant des photocopies de l exemplaire joint, page 25, soit en la téléchargeant sur le site Internet de la Ligue CONDITIONS FINANCIÈRES : Le montant du droit d inscription est à régler exclusivement par chèque à l ordre de «FSCF Ligue des Pays de la Loire». Merci de faire UN RÉGLEMENT PAR STAGE (pour des soucis de comptabilité). Les droits d inscription comprennent les frais administratifs et pédagogiques. DÉSISTEMENT ET ANNULATION : En cas de désistement, la Ligue doit être prévenue au minimum 48h avant le début du stage. Une confirmation écrite accompagnée des pièces justificatives officielles (certificat médical ou tout autre document public ) devra parvenir au plus vite. Un remboursement partiel pourra alors éventuellement être effectué après étude du dossier. En cas d annulation du stage par la Ligue FSCF des Pays de la Loire, pour quelque raison que ce soit, les stagiaires inscrits seront intégralement remboursés. Ils ne pourront pas prétendre à un dédommagement supplémentaire

25 Conditions particulières Les dates, lieux et coûts manquant dans ce livret seront mis à jour dans la version qui paraîtra sur le site internet de la ligue dès qu ils seront définitivement arrêtés. N oubliez pas de garder l original de la fiche d inscription p 25, elle vous servira pour les inscriptions à la plupart des stages. FAITES DES PHOTOCOPIES. Pour tous les stages (UFF, GAF, GAM, GD, GR, Eveil, Marche Nordique), merci d utiliser la fiche d inscription standard à un stage régional. Vous pouvez également télécharger toutes les fiches d inscription à partir du site de la ligue FSCF des Pays de la Loire : Utilisez une seule fiche d inscription par stage et par stagiaire

26 FICHE TYPE D INSCRIPTION À UN STAGE RÉGIONAL Disciplines (Cocher la case correspondante en double-cliquant sur celle-ci puis case activée) GAM GAF GR GFD UFF Éveil TW Marche Nordique location de bâtons (votre taille : m ) TW formation 5 ème TW passage 5 ème TW formation 6 ème TW passage 6 ème Intitulé du stage :... Dates de session : le... /... / ou du... /... / au... /... / 20 Toutes les informations demandées sont OBLIGATOIRES Merci d écrire en majuscules Nom :... Prénom :... Adresse :... CP :... Ville :... Tél. :... (OBLIGATOIRE) Date de naissance :... /... /... Lieu de naissance :... Sexe : Masculin Féminin Numéro de Licence :... délivrée le :... /... /... Nom de l association :... Ville :... Département (n ) :... Possédez-vous un Passeport Formation : Oui Non Si le stage auquel vous vous inscrivez nécessite la possession d un titre, diplôme ou niveau technique acquis, merci de le préciser ci-après. Un justificatif pourra vous être demandé. Nom du diplôme :... Année d obtention :... Niveau technique acquis :... Je, soussigné (e)... déclare avoir pris connaissance des conditions générales d inscription à un stage. Je m engage à les respecter en tout point. Fait à... Le... /... / 20.. Signature du stagiaire obligatoire : Signature obligatoire du président de l association (ou de la section) : et cachet de l association Ci-joint un chèque, d un montant de... libellé à l ordre de «FSCF Pays de la Loire» Fiche à renvoyer à La Ligue FSCF des Pays de la Loire, Maison des Sport, Bâtiment A 44 rue Romain Rolland, BP 90312, NANTES Cedex 4 UN CHEQUE PAR STAGE MERCI!!!

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