DOCUMENTS A JOINDRE IMPERATIVEMENT POUR ENREGISTREMENT DU DOSSIER ET DE LA LICENCE (1 dossier complet par enfant)

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1 DOCUMENTS A JOINDRE IMPERATIVEMENT POUR ENREGISTREMENT DU DOSSIER ET DE LA LICENCE (1 dossier complet par enfant) L'inscription ne sera définitive qu'à réception de tous les documents demandés. Pour tout dossier incomplet ou non rendu au plus tard le 30 septembre 2016 le club n acceptera plus la gymnaste en cours pour des raisons d assurance et de licences. Fiche de renseignements Bulletin d adhésion Engagement pour les compétitions (sauf catégories baby et éveil) Autorisation médicale Formulaire responsabilité du club Autorisation parentale de droit à l image Certificat médical avec mention "apte à la pratique de la GRS" daté de moins de 3 mois 1 photo d'identité (nom de l'enfant au dos) Licence UFOLEP à signer le jour de la remise du dossier d inscription (le club a les licences) Règlements à l ordre de GRS PIGNAN : 1 chèque de 6 par famille pour l adhésion au club 1 chèque pour la licence (voir montant correspondant à année de naissance ci-dessous ) 1 chèque de règlement pour la cotisation annuelle & corporel (cft tarifs ci-dessous) Année de naissance Durée du cours Montant annuel de par semaine la cotisation Montant de la Licence mn h h h h et avant 3h Corporel 1h

2 PLANNING DES COURS SAISON 2016/2017 Catégories / années de naissance Lundi Mercredi Vendredi Samedi Lieu Eveil / année Baby «débutantes» / année h00-11h45 10h00-11h00 Halle des Sports Salle Dojo Baby «confirmées» / année h15-18h15 Salle du stade Circuit jeunesse I / année h30-15h00 Circuit jeunesse II / année h00-17h00 10h00-12h00 (*) 1 cours/mois Circuit national / année h15-19h15 17h15-18h45 Gymnase du Bicentenaire Circuit national / année h00-21h00 18h30-20h00 10h00-12h00 (*) Circuit national / année 2000 et avant 19h30-22h30 Corporel : gymnastes nées à partir de 2005 Voir détail (2) Salle du stade ou Gymnase du Bicentenaire Nota : les cours de corporel ne seront maintenus qu à condition d un nombre suffisant de gymnastes (*) Cours du samedi : ce créneau horaire est mis en place pour les entraînement des compétitions individuelles et/ou compétitions par équipes (2) Cours de corporel : à compter du 5 octobre jusqu à la dernière compétition. 1 er groupe : mercredi de 18h15 à 19h45 (salle du stade) 2 ème groupe : mercredi de 19h45 à 21h15 (salle du stade) 3 ème groupe : samedi de 9h00 à 10h30 (gymnase Bicentenaire)

3 CALENDRIER SAISON 2016/2017 (à conserver) Reprise des cours : Groupes du lundi/vendredi : lundi 5 septembre 2016 Groupes du mercredi : mercredi 7 septembre 2016 Groupes du samedi : samedi 9 septembre 2016 Groupes corporel : mercredi 5 octobre 2016 Compétitions : A ce jour le calendrier des compétitions n est pas encore établi. Il vous sera communiqué ultérieurement. (NB : il est possible que les écoles, collèges et lycées organisent des voyages scolaires. Afin de nous permettre d organiser les compétitions par équipes, merci de bien vouloir en informer le professeur dès que vous le pourrez). Gala de fin d année : samedi 24 juin 2017 Rencontre club parents : date à confirmer En présence des professeurs qui présenteront le déroulement de l année (cours, compétitions, galas) et des membres du bureau. L assemblée générale clôturera cette rencontre. Coordonnées des professeurs : Groupes du lundi/vendredi Jany DAINESE ( ) / Johanna THALAMAS ( ) Groupes du mercredi Camille DEROUET ( ) Groupes du samedi (Eveil, Baby) Camille DEROUET ( ) / Marie GARCIA ( ) grspignan@gmail.com

4 FICHE DE RENSEIGNEMENTS Coordonnées de la gymnaste : Nom :... Prénom :... Adresse :.... Code Postal : DOSSIER D INSCRIPTION G.R.S. PIGNAN 2016/2017 Commune :. Date de naissance : / / / / / / Coordonnées des parents : Nom & prénom du père :. Téléphone Portable : / / / / / / / / / / / du père (1) (impératif car les informations sont envoyées par mail) Nom & prénom de la mère :. Téléphone Portable : / / / / / / / / / / / de la mère (1) (impératif car les informations sont envoyées par mail) (1) Merci de nous indiquer à quelle adresse émail les informations doivent être envoyées : Personnes à contacter en cas de problème : Nom - Prénom :... Téléphone : / / / / / / / / / / / PÈRE MÈRE Nom - Prénom :... Téléphone : / / / / / / / / / / / Nom - Prénom :... Téléphone : / / / / / / / / / / /

5 AUTORISATION MEDICALE RESPONSABILITE DU CLUB Je soussigné, Monsieur. Père de l'enfant :. Je soussignée, Madame. Mère de l'enfant : Le club GRS PIGNAN à prendre toutes les mesures d'urgence nécessaires en cas d'accident, si les parents ou les personnes à contacter ne sont pas joignables. Médecin traitant :.. Adresse :.. Téléphone Cabinet : Portable : / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / La responsabilité du club ne peut être engagée que lorsque l'enfant mineur est en présence de son professeur, dans le cadre des horaires et sur le lieu des cours qui sont communiqués en début de saison. Il est de la responsabilité des parents de s'assurer de la présence du professeur aux horaires de cours de son enfant. Si l'enfant mineur se rend tout seul au cours, la responsabilité du club est dégagée en cas d'absence du professeur. En aucun cas, la responsabilité du club n'est engagée en cas de problème sur le trajet entre son domicile et le lieu du cours. Je soussigné : Monsieur : Père de l'enfant :... Je soussignée : Madame : Mère de l'enfant :.. Certifient avoir pris connaissance du règlement ci-dessus. N SS :. Nom et prénom de l'assuré : Nom et adresse de la caisse de sécurité sociale :. Signature du père Signature de la mère

6 BULLETIN D ADHESION (Compléter impérativement chaque ligne) Adhésion au club (1 chèque) *. Licence (1 chèque)* :. (à l ordre de GRS PIGNAN) (1) Cotisation annuelle**:. Cours corporel**:. Montant total : Paiement des cotisations et corporel en : fois 1er chèque de cotisation : chèque n : 2ème chèque de cotisation : chèque n : 3ème chèque de cotisation : chèque n : Chèque adhésion : Chèque licence : chèque n : chèque n : * Les chèques d adhésion et de licence seront encaissés au 1 er trimestre ** Les chèques de cotisation et corporel : possibilité de règlement en 3 fois. (en cas de difficulté de paiement n'hésitez pas à contacter les membres du bureau) Si toutefois le nom de famille de la gymnaste n est pas le même que celui des parents, merci de bien vouloir noter son nom au dos du chèque (1) Tous les chèques doivent être impérativement émis à l ordre de GRS PIGNAN y compris celui de la licence ; en effet, c est le club qui fera ensuite un chèque global à l ordre de l UFOLEP. ENGAGEMENT COMPETITIONS Votre fille, selon son âge et sa catégorie, aura la possibilité de participer à 3 ou 4 compétitions sur la saison. Afin d'éviter les problèmes rencontrés lors de précédentes saisons (absence de la gymnaste sur le lieu de la compétition entraînant la pénalisation, voire une déclaration de forfait pour toute l'équipe) nous vous demandons de nous faire connaître votre position dès l'inscription quant à l'engagement de votre enfant sur ces compétitions. Le justaucorps/jupette du club est obligatoire pour toute compétition en individuel et/ou en équipe : achat (100 ) pour les gymnastes des catégories circuit national, location (20 ) pour les gymnastes des circuits jeunesse. Je soussigné, Monsieur.. Père de l'enfant :.. Je soussignée, Madame.. Mère de l'enfant :. ma fille à participer aux compétitions qui lui seront proposées. Si j'accepte que ma fille participe aux compétitions, je m'engage à ce qu'elle suive régulièrement les entraînements et qu elle soit présente sur le site sélectionné à l'heure demandée par les organisateurs. En cas d absence, vous devez IMPERATIVEMENT en informer le professeur responsable. Toute absence non justifiée sera signalée aux parents. Notez bien que toute absence lors des entraînements et des compétitions pénalise le reste de l'équipe. Signature du père Signature de la mère

7 AUTORISATION PARENTALE DU DROIT A L'IMAGE Dans le cadre de notre travail pédagogique, le club GRS PIGNAN est amené à utiliser des photos des gymnastes (pour le journal, le site internet, les réseaux sociaux, dans les différentes publications de la structure et éventuellement à l occasion de reportages télévisés). Il ne s agit pas de photographies individuelles d identité mais de photos de groupe ou bien de vues montrant des enfants en activité. Je soussigné, Monsieur.. Père de l'enfant :. Autorise N'autorise pas Calendriers du club Site internet du club Articles dans presse écrite Réseaux sociaux (blog du club, facebook, twitter, etc ) Signature En application de la loi informatique et libertés et des règles de protection des mineurs, les légendes accompagnant les photos ne communiqueront aucune information susceptible d identifier directement ou indirectement les enfants ou leur famille. La loi nous fait obligation d avoir l autorisation écrite des deux parents pour cette utilisation. Aussi, nous vous serions reconnaissants de bien vouloir remplir le document. Nous attirons votre attention sur le fait que l usage des images est sans aucun but lucratif et sans publication de nom de famille (prénom seulement). Si vous refusez le droit à l image, le visage de votre enfant sera masqué sur les différents supports. Je soussignée, Madame.. Mère de l'enfant : Autorise N'autorise pas Calendriers du club Site internet du club Articles dans presse écrite Réseaux sociaux (blog du club, facebook, twitter, etc ) Signature Les adultes professionnels et bénévoles du CLUB GRS PIGNAN à utiliser, dans le cadre pédagogique des photos de notre enfant prises au cours des activités. Fait à, le..