REACTIONS ET INTERVENTION FACE AUX ACCIDENTS SUBAQUATIQUES Tronc commun et spécialité APNÉE

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1 REACTIONS ET INTERVENTION FACE AUX ACCIDENTS SUBAQUATIQUES Tronc commun et spécialité APNÉE Pascal Gaillet Jean-Yves Corre 11 Janvier 2014 MODULE 6 1

2 Mise en œuvre des techniques adaptées à l état de la victime Objectifs du module Respecter les recommandations de la commission Médicale et de prévention nationale en matière d accidents Capacité à utiliser le matériel Adapter les gestes à l état de la victime Surveillance de la victime et de l évolution de son état 2

3 Cas d une victime inconsciente qui ne ventile pas RCP : RANIMATION CARDIO PULMONAIRE Conscience NON Respiration NON Situation RCP Si, lors du bilan des fonctions vitales ou de la surveillance d une victime en PLS, on n observe aucun mouvement de la poitrine ni de l abdomen, aucun bruit de souffle, cela signifie que la victime est en arrêt respiratoire. La vie d une victime en arrêt respiratoire est à brève échéance menacée. Si aucun geste de premiers secours n est pratiqué, un arrêt cardiaque surviendra. Devant une victime inconsciente en arrêt respiratoire, il faut pratiquer une Ranimation Cardio- Pulmonaire (RCP) pour lui assurer l apport d air aux poumons et d oxygène aux cellules, et permettre ainsi la survie de la victime en attendant l arrivée des secours. 3

4 Ranimation cardio-pulmonaire (RCP) Il s agit d un Massage Cardiaque Externe (MCE) associé à une ventilation artificielle Placer la victime sur un plan dur. La zone de compression se situe au milieu de la poitrine. Les bras doivent être tendus (coudes non pliés). Le mouvement de compression doit être imprimé par le haut du corps. Comprimer verticalement de 4 à 5 cm le sternum, relâcher complètement le thorax entre les compressions Effectuer les compressions à une fréquence de 100 fois par minute 4

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6 Les insufflations : la méthode du bouche à bouche (BàB) Avec la main placée sous le menton de la victime, ouvrir légèrement sa bouche tout en maintenant son menton relevé Boucher le nez avec la main gauche Après avoir inspiré sans excès, placer la bouche largement ouverte autour de celle de la victime et appuyer suffisamment pour éviter toute fuite Insuffler progressivement jusqu à ce que la poitrine de la victime se soulève Se relever et vérifier l efficacité de l insufflation en regardant la poitrine s affaisser Prendre une nouvelle inspiration et recommencer

7 Les insufflations : la méthode du bouche à Nez (BàN) A pratiquer lorsque le bouche à bouche est inopérant (corps étranger dans la bouche ) S agenouiller à coté de la victime, près de son visage. Avec la main placée sur le front, maintenir la tête en arrière Avec l autre main, soulever le menton et maintenir la bouche fermée pour éviter tout fuite Après avoir inspirer sans excès, placer la bouche largement ouverte autour du nez de la victime Pratiquer ensuite comme pour le bouche à bouche 7

8 Rythme du Massage cardiaque externe (MCE) + ventilation artificielle Effectuer 5 cycles de 30 compressions + 2 insufflations Nb : en apnée le 1 er cycle est précédé de 2 BàB ou BàN Replacer sans délai les mains sur la cage thoracique en ayant pris soin de bien les positionner, et effectuer un nouveau cycle de 30 compressions et 2 insufflations. Après une séquence de 5 cycles, vérifier si la victime donne des signes de reprise de circulation. Cela ne doit pas durer plus de 10 secondes. Si aucun signe de reprise de circulation n est observé, reprendre une nouvelle séquence de 5 cycles Ne pas interrompre la ranimation cardio-pulmonaire jusqu à l arrivée des secours 5 cycles 30x cycles 30x

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10 La pratique du MCE peut se faire avec 1 seul sauveteur. Dans ce cas celui-ci veillera à bien se positionner pour pratiquer le MCE (au détriment de la ventilation artificielle). Il est cependant préférable de pratiquer à 2 sauveteurs placés de chaque coté de la victime, - un sauveteur s occupant du MCE - un sauveteur s occupant du bouche à bouche de façon décalé. Les cycles sont identiques pour un ou deux sauveteurs. Si la victime donne des signes de reprise de circulation et de ventilation mise en PLS + surveillance active. EXERCICES 10

11 Oxygénothérapie Législation Articles L512 et L596 du code de la santé publique: Les activités de fabrication, de distribution en gros et de vente au détail de l oxygène à usage médical sont réservés aux pharmaciens. L oxygène dit médical est un médicament depuis Sa mise sur le marché nécessite une autorisation de mise sur le marché conformément à l article L601 du code de la santé publique. Cette autorisation concerne à la fois le contenant (bouteille) et le contenu (oxygène gazeux) Le code du sport fait obligation d avoir une réserve d O2 et un BAVU sur le lieu de la pratique Le ministère de la santé précise que l autorisation de mise sur le marché n ayant pas soumis l oxygène à la réglementation des substances vénéneuses, son achat au détail et son utilisation ne nécessitent pas la rédaction d une prescription médicale. 11

12 Oxygénothérapie : la bouteille d oxygène Elle est de couleur blanche, de contenance pouvant varier de 2,5 à 50 litres Inscriptions gravées sur la bouteille N d identification de la bouteille Volume intérieur La date d épreuve de la bouteille Le poids à vide La pression d épreuve La pression de service Elles sont soumises à une ré-épreuve tous les 5 ans L utilisation de l oxygène sous-pression (hautement explosif) impose quelques précautions impératives: Éviter les flammes, les sources de chaleur, les étincelles Ne jamais être en contact avec un corps gras L ouverture répétée de la bouteille peut s enflammer spontanément et exploser. Eviter les chocs, manipuler le robinet avec douceur (surchauffe) 12

13 Oxygénothérapie : l appareil de détente Les bouteilles sont livrées équipées d un bloc manodétendeur/débitmètre. Il n y a donc pas de manipulation de montage/démontage de cet appareillage. Le manodétendeur est gradué de 0 à 200 bars. Le débitmètre est gradué de 0 à 15 litres/min, il permet de régler le débit en O2 (pour un adulte ce débit est de 15 litres/min) Nous pouvons trouver sur cet appareil une trompe d aspiration permettant de brancher un aspirateur de mucosité. La prise crantée délivrant de l O2 à 3 bars => attention à la consommation Calcul d autonomie d une bouteille : Par exemple, une bouteille de 5 litres gonflée à 200 bars avec un débitmètre réglé à 15 litres/min => volume disponible =200x5 = 1000 l => Autonomie = 1000 / 15 = 66 min Pour conserver une marge de sécurité il convient de minorer le résultat de 10% -> 60mn 13

14 Oxygénothérapie : Masques Ces types de masques s'utilisent avec des victimes conscientes ainsi qu'avec des victimes inconscientes qui respirent. Masque simple (à moyenne concentration) Ce masque permet à la victime de recevoir une concentration d'oxygène allant de 40% à 60%. Ce type de masque est non conseillé puisqu'il ne présente pas de réel avantage par rapport au masque à haute-concentration. Masque à réservoir unidirectionnel (haute concentration) Ce masque permet à la victime de recevoir une concentration d'oxygène allant jusqu'à 100%. Lorsqu'on pose ce masque, il est important de s'assurer que le sac réserve soit complètement gonflé. La seule règle à respecter est de régler le débit pour que le sac de réserve ne soit jamais vide. Étant donné que la victime ne respire que l'oxygène en provenance du sac, si celui-ci est vide, la détresse respiratoire va s'aggraver. 14

15 Oxygénothérapie : le ballon auto remplisseur ou BAVU Ce type de masque s'utilise pour insuffler de l O2 à des victimes en arrêt respiratoire. Valve unidirectionnelle Ballon auto-remplisseur et la réserve Masques faciaux Ce masque permet à la victime de recevoir une concentration d'oxygène allant jusqu'à 100%. 15

16 Le défibrillateur Terminologie DEA ou DA DAE DSA DAE : Défibrillateur Automatisé Externe (appellation générique qui inclut les DSA, DEA, DA) DSA : défibrillateur semi-automatique (c est l utilisateur qui appuie sur le bouton choc après que l appareil ait conseillé la délivrance d un choc) DEA où DA : défibrillateur entièrement automatique (quelques secondes après avoir conseillé la délivrance d un choc l appareil déclenchera automatiquement la délivrance du choc.) Pour info il existe des défibrillateurs implantables (DAI) ou stimulateur cardiaque (pacemaker) Composition un haut-parleur qui donne des messages sonores et guide le sauveteur dans son action un accumulateur d énergie qui permet de délivrer les chocs électriques une paire d électrodes de défibrillation pré-gélifiées autocollantes avec câble intégré (à usage unique) Matériel complémentaire un rasoir, du gel, une serviette 16

17 Rôle d un défibrillateur il analyse l activité électrique du cœur de la victime pour détecter la présence d un rythme «choquable» il reconnaît une éventuelle anomalie cardiaque et notamment la fibrillation ventriculaire il délivre (DA et DEA) ou invite à délivrer (DSA) le choc électrique afin de restaurer une activité cardiaque efficace en cas de fibrillation La défibrillation, appelée aussi choc électrique externe est le geste médical consistant à faire passer volontairement et de manière brève un courant électrique dans le cœur lorsque celui-ci présente certains troubles du rythme appelés fibrillation. Ce choc est destiné à rétablir un rythme cardiaque normal. 17

18 Mise en œuvre d un défibrillateur Chances de survie d une victime en ACV 10% dans le cas d un secouriste seul 25% avec intervention des secours sans DSA 1 - déshabiller la victime, la sécher sortir les électrodes de leur pochette 3 - coller les électrodes comme indiqué sur celles-ci (elles sont normalement identiques) suivre les instructions données par l appareil 5 - choquer uniquement pour les DSA 18

19 Mise en œuvre d un défibrillateur Contre indications Victime présentant des signes de vie Enfant < 1 an Précautions à prendre lors de l utilisation d un défibrillateur : ne pas toucher le patient durant la phase d analyse et au moment du choc à l abri du danger poids de la victime > 35kg enfants > 8 ans mettre la victime sur le dos victime préalablement rasée, essuyée et séchée (intervenant aussi) ne pas utiliser dans un véhicule en mouvement, moteur arrêté éloigner les risques d explosion (O2) tous les appareils électriques doivent être éteints (portables, VHF, ) ne pas allonger la victime sur un sol métallique retirer les objets métalliques que porte la victime EXERCICES BAVU et DAE 19