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1 WA 465 L434e 2001 i f r e d e s n e r c n e Ulon CHUL ll^bka K de recherche en santé publique INSPQ Montréal CHUQ SE! : 1 - :i fflffi ' i dooi:

2 Institut national de santé publique du Québec 4835, avenue Christophe-Colomb, bureau 200 Montréal (Québec) H2J 3G8 Tél.: (514) Épidémiologie descriptive des principaux problèmes de santé reliés à l'exposition à l'amiante au Québec Germain Lebel, Suzanne G ingras, Benoît Lévesque Vous pouvez vous procurer ce document en faisant la demande à : Mme Sylvie Bélanger Unité de recherche en santé publique Centre de Recherche du Pavillon CHUL Centre Hospitalier Universitaire de Québec 2400 d'estimauville Beauport, Québec G1E7G9 Tél. : , poste 217 Fax : s_belanger@ssss.gouv.qc.ca Des frais de reproduction de 10,00$ (incluant les frais d'expédition, la TPS et la TVQ) sont exigés. Toute reproduction est strictement interdite. Toute citation doit identifier la source, celle-ci peut être mentionnée comme suit : Lebel G, Gingras S, Lévesque B. Épidémiologie descriptive des principaux problèmes de santé reliés à l'exposition à l'amiante au Québec, Unité de recherche en santé publique, Centre de recherche du CHUL, Beauport, Dépôt légal : Bibliothèque nationale du Canada, 2001 Dépôt légal : Bibliothèque nationale du Québec, 2001 ISBN : g Cette publication a été versée dans la banque SANTÉCOM.

3 ÉPIDÉMIOLOGIE DESCRIPTIVE DES PRINCIPAUX PROBLÈMES DE SANTÉ RELIÉS À L'EXPOSITION À L'AMIANTE AU par : Germain Lebel, M.A., M.Se. Suzanne Gingras, M.Sc. Benoît Lévesque, M.D., M.Sc. Unité de recherche en santé publique Centre de Recherche du Pavillon CHUL Centre Hospitalier Universitaire de Québec Collaborateurs : Louise DeGuire, Direction de la santé publique de Montréal-Centre Michel Beaupré, MSSS Michel Camus, Santé Canada Odette Laplante, MSSS Jack Siemiatycki, Institut Armand-Frappier OCTOBRE 2001

4 REMERCIEMENTS Cette recherche a été rendue possible grâce à l'appui financier de la Direction générale de la santé publique, du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS). Les auteurs tiennent à remercier toutes les personnes qui ont contribué de près ou de loin à la réalisation de cette recherche. Il faut souligner tout spécialement la contribution de Madame Rabia Louchini, du Bureau de Surveillance Épidémiologique du MSSS pour l'extraction des données. LISTE DES ABRÉVIATIONS ET ACRONYMES UTILISÉS CHUL CHUQ C1M-9 CSST FTQ IC IARC MSSS NAM RSS RTS Centre Hospitalier de l'université Laval Centre Hospitalier Universitaire de Québec Classification internationale des maladies, 9 e révision Commission de la Santé et de la Sécurité du Travail Fichier des tumeurs du Québec Intervalle de confiance International Agency for Research on Cancer Ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec Numéro d'assurance maladie Région sociosanitaire Rapport de taux standardisés SIR Rapport standardisé d'incidence ou «Standardized Incidence Ratio» TS Taux standardisé

5 Remerciements TABLE DES MATIÈRES Liste des abréviations et acronymes utilisés > Table des matières " Liste des tableaux Liste des figures Résumé 1. Objectifs 1.1 Objectifs secondaires 3 2. Méthodologie 2.1 Période et territoire à l'étude 2.2 Incidence du cancer de la plèvre, du mésothéliome de la plèvre et du mésothéliome du péritoine Sources de données Calcul des taux standardisés d'incidence Calcul des rapports de taux standardisés Calcul des taux et des tendances annuelles Comparaisons nationales et internationales Mortalité par cancer de la plèvre, cancer du péritoine et amiantose Hospitalisations pour amiantose 9 3. Résultats «3.1 Incidence du cancer de la plèvre, du mésothéliome de la plèvre et du mésothéliome du péritoine Incidence selon l'âge et le sexe Tendances annuelles Distributions géographiques Comparaisons nationales Comparaisons internationales Mortalité par cancer de la plèvre, cancer du péritoine et amiantose Mortalité selon l'âge et le sexe Tendances annuelles Distributions géographiques Incidence des hospitalisations pour amiantose Hospitalisation selon l'âge et le sexe Tendances annuelles Distributions géographiques 32 îv '

6 Épidémioïogie descriptive des principaux problèmes de santé reliés à l'exposition à l'amiante au Québec LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 : Système de poids utilisé pour la standardisation des taux 6 Tableau 2 : Nombre annuel de nouveaux cas de cancer de la plèvre, de mésothéliome de la plèvre et de mésothéliome du péritoine, province de Québec, Tableau 3 : Taux annuel (standardisé pour l'âge / personnes-années) d'incidence du cancer de la plèvre, du.mésothéliome de la plèvre et du mésothéliome du péritoine, provincè de Québec, Tableau 4 : Âge moyen des nouveaux cas de mésothéliome de la plèvre et du péritoine et des nouveaux cas de cancer de la plèvre, selon le sexe et la période quinquennale, Tableau 5 : Taux standardisé d'incidence du cancer de la plèvre par région sociosanitaire, Tableau 6 : Taux standardisé d'incidence du mésothéliome de la plèvre par région sociosanitaire, Tableau 7 : Taux standardisé d'incidence du mésothéliome du péritoine par région sociosanitaire, Tableau 8 : Ratios standardisés d'incidence du mésothéliome de la plèvre et du péritoine par province et territoire, Canada , par rapport au Québec 19 Tableau 9 : Ratios standardisés d'incidence du mésothéliome de la plèvre et du péritoine chez les hommes, par pays, , par rapport au Québec 20 Tableau 10 : Ratios standardisés d'incidence du mésothéliome de la plèvre et du péritoine chez les femmes, par pays, , par rapport au Québec 21 Tableau 11 : Nombre annuel de décès pour le cancer de la plèvre, le cancer du péritoine et l'amiantose, province de Québec, Tableau 12 : Taux annuel (standardisé pour l'âge / personnes-années) de mortalité pour le cancer de la plèvre, le cancer du péritoine et l'amiantose, province de Québec, Tableau 13 : Âge moyen des cas au décès, selon le diagnostic, le sexe et la période quinquennale, Tableau 14 : Taux standardisé de mortalité par cancer de la plèvre par région sociosanitaire, Tableau 15 : Taux standardisé de mortalité par cancer du péritoine par région sociosanitaire, Tableau 16 : Taux standardisé de mortalité par amiantose par région sociosanitaire, Tableau 17: Nombre d'hospitalisations par année pour l'amiantose, province de Québec, Tableau 18 : Taux annuel (standardisé pour l'âge / personnes-années) d'incidence des hospitalisations pour amiantose, province de Québec, Tableau 19 : Âge moyen des individus hospitalisés pour amiantose, selon le sexe et la période quinquennale, Tableau 20 : Taux standardisé d'incidence des hospitalisations pour amiantose par région sociosanitaire, iii

7 Épidémioïogie descriptive des principaux problèmes de santé reliés à l'exposition à l'amiante au Québec LISTE DES FIGURES Figure 1 : Carte de localisation des RSS 5 Figure 2: Figure 3 : Figure 4: Figure 5 : Figure 6 : Figure 7: Figure 8 : Figure 9: Figure 10: Taux spécifiques (/ personnes-années) par sexe et par groupe d'âge de cinq ans de l'incidence du cancer de la plèvre, province de Québec, Taux spécifiques (/ personnes-années) par sexe et par groupe d'âge de cinq ans de l'incidence du mésothéliome de la plèvre, province de Québec, Taux spécifiques (/ personnes-années) par sexe et par groupe d'âge de cinq ans de l'incidence du mésothéliome du péritoine, province de Québec, Taux annuel (standardisé pour l'âge / personnes-années) d'incidence du cancer de la plèvre, du mésothéliome de la plèvre et du mésothéliome du péritoine chez les hommes, province de Québec, Taux annuel (standardisé pour l'âge / personnes-années) d'incidence du cancer de la plèvre, du mésothéliome de la plèvre et du mésothéliome du péritoine chez les femmes, province de Québec, Taux spécifiques (/ personnes-années), par sexe et par groupe d'âge de cinq ans, de mortalité par cancer de la plèvre, province de Québec, Taux spécifiques (/ personnes-années), par sexe et par groupe d'âge de cinq ans, de mortalité par cancer du péritoine, province de Québec, Taux spécifiques (/ personnes-années), par sexe et par groupe d'âge de cinq ans, de mortalité par amiantose, province de Québec, Taux annuel (standardisé pour l'âge / personnes-années) de mortalité par cancer du péritoine, cancer de la plèvre et amiantose chez les hommes, province de Québec, Figure 11 : Taux annuel (standardisé pour l'âge / personnes-années) de mortalité par cancer du péritoine et cancer de la plèvre chez les femmes, province de Québec, Figure 12 : Taux spécifiques (/ personnes-années) par sexe et par groupe d'âge de cinq ans de l'incidence des hospitalisations par amiantose, province de Québec, Figure 13 : Taux annuel (standardisé pour l'âge / personnes-années) de l'incidence des hospitalisations pour amiantose, province de Québec, iv

8 RÉSUMÉ Ce rapport s'inscrit dans le cadre plus large des travaux du Comité aviseur sur l'exposition à l'amiante au Québec, du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS). Il ne constitue qu'une section du rapport du sous comité concernant l'épidémiologie des maladies-reliées à l'exposition à l'amiante au Québec. Les lecteurs intéressés à prendre connaissance de l'ensemble de la problématique et des autres données disponibles sont priés de se référer au rapport du Comité aviseur sur l'exposition à l'amiante du MSSS. L'objectif de notre recherche est de mesurer la fréquence des principaux problèmes de santé reliés à l'exposition à l'amiante au Québec. De manière plus spécifique, le mandat accordé au groupe de travail était de documenter pour le Québec la fréquence, la tendance temporelle et la répartition géographique des principaux problèmes de santé associés à une exposition à l'amiante. Pour atteindre ces objectifs, nous avons exploité les banques de données statutaires disponibles au MSSS. Pour chacune des sources de données, nous avons obtenu les données les plus récentes disponibles (au moment de faire la collecte des données soit à l'été 2000), en tentant d'obtenir le plus long recul historique, tout en s'assurant de la validité des données. Les principales maladies étudiées et banques de données utilisées sont : le Fichier des tumeurs du Québec, de 1982 à 1996, pour l'incidence du cancer de la plèvre et l'incidence des mésothéliomes de la plèvre et du péritoine; le Fichier des décès, de 1981 à 1996, pour la mortalité par cancer de la plèvre, par cancer du péritoine et par amiantose; le système Med- Écho, de 1987 à 1996, pour les hospitalisations par amiantose. Pour l'analyse des tendances annuelles, nous avons utilisé les taux standardisés (méthode directe de standardisation) pour l'âge, selon le sexe pour l'ensemble de la province de Québec. Pour les comparaisons régionales, le rapport du taux standardisé d'une région par rapport au taux provincial, sur l'ensemble de la période d'étude, a été utilisé. Finalement, pour les comparaisons internationales de l'incidence des mésothéliomes de la plèvre et du péritoine, le ratio standardisé d'incidence (méthode indirecte de standardisation) a été utilisé. Les résultats révèlent qu'au Québec, l'incidence des cancers et des mésothéliomes de la plèvre sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes. De même, ces maladies sont plus fréquentes chez la population âgée de 50 ans et plus. L'analyse des tendances temporelles indique des augmentations significatives sur le plan statistique de 1982 à 1996 pour l'incidence des mésothéliomes et des cancers de la plèvre chez les hommes. Ainsi, des taux de croissance annuels moyens de 5,5 % des taux d'incidence des mésothéliomes de la plèvre et de 3,3 % des taux d'incidence des cancers de la plèvre sont mesurés chez les hommes. Aucune tendance temporelle significative n'a été mesurée chez les femmes. La répartition géographique par région sociosanitaire des données révèle, chez les hommes et les femmes, des excès significatifs dans la région de Chaudière-Appalaches comparativement au taux de l'ensemble de la province pour le cancer de la plèvre, ainsi que pour le mésothéliome de la plèvre. Des excès significatifs sont également observés dans la région de la Montérégie, chez les hommes seulement, pour le cancer de la plèvre, ainsi que pour le mésothéliome de la plèvre. Aucun excès significatif n'est observé dans la répartition géographique régionale du mésothéliome du péritoine, chez les hommes et les femmes. Les résultats des comparaisons nationales et internationales doivent être interprétés avec précaution. Sur le plan national, nos résultats indiquent que, chez les femmes, la province de Québec présente un taux d'incidence des mésothéliomes (plèvre et péritoine) signifïcativement plus élevé que celui des autres provinces canadiennes. Chez les hommes, le taux d'incidence des mésothéliomes mesuré au Québec est également plus élevé que celui des autres provinces. Il faut cependant noter que le taux d'incidence des mésothéliomes chez les hommes ne présente pas de différence significative sur le plan statistique par rapport aux taux observés dans les provinces du Manitoba, de la Colombie-Britannique, de la Nouvelle- Écosse, de l'île du Prince Édouard et des Territoires du Nord Ouest. Sur le plan international, chez les femmes, le taux d'incidence des mésothéliomes du Québec est signifïcativement supérieur à celui observé

9 au Canada (incluant le Québec), en Norvège, en Israel et en Europe de l'est. Chez les hommes, le taux d'incidence au Québec est significativement plus élevé que celui de la Norvège de la Suède, du Canada (incluant le Québec), de la Finlande, de la Pologne et d'israël. Le portrait dressé à partir des données de mortalité pour le cancer de la plèvre et le cancer du péritoine est semblable à celui établi avec les données d'incidence du cancer de la plèvre. Pour les décès par amiantose, aucune tendance temporelle des taux de mortalité n'est observée chez les hommes et les femmes. Un excès significatif du taux de mortalité par amiantose par rapport au taux provincial, chez les hommes seulement, est observé dans la région de Chaudière-Appalaches. Finalement, pour les hospitalisations par amiantose, le portrait selon l'âge et le sexe indique également que cette maladie est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes et qu'elle affecte plus spécifiquement la population âgée de 50 ans et plus. L'analyse des tendances temporelles révèle un taux de croissance (diminution) significatif de -3,7% pour les hospitalisations par amiantose, entre 1987 et Des excès significatifs dans les régions de l'estrie et de Chaudière-Appalaches du taux d'hospitalisation par amiantose sont observés chez les hommes seulement. La répartition géographique régionale des taux d'hospitalisation ne révèle aucun excès significatif chez les femmes. La prépondérance du mésothéliome de la plèvre et de I'amiantose, chez la population masculine de 50 ans et plus qui résidait au moment du diagnostic dans les régions productrices d'amiante au Québec, indique une relation probable avec l'exposition professionnelle dans le passé. Pour I'amiantose, les banques de données examinées permettent difficilement d'avoir une idée juste de l'incidence de cette maladie au Québec. Pour le mésothéliome de la plèvre, les données du FTQ, qui apparaissent nettement comme les plus valables, indiquent toujours une augmentation de l'incidence chez les hommes. Cette augmentation pourrait, en partie, être également attribuable à l'amélioration des techniques diagnostics de la maladie. En conclusion, les banques de données utilisées dans cette recherche ne permettent pas de dissocier les impacts des expositions professionnelles et environnementales. Pour cette raison, nous pensons qu'un processus systématique d'enquête épidémiologique devrait être appliqué lors de la déclaration de tout nouveau cas de mésothéliome de la plèvre et du péritoine, afin notamment de documenter l'histoire professionnelle du patient. Finalement, ce premier portrait épidémiologique des maladies reliées à l'exposition à l'amiante devrait être mis à jour et bonifié à la lumière de la disponibilité de nouvelles données, et ce de manière périodique, notamment afin de déterminer les tendances temporelles et la répartition géographique de la maladie au Québec. 2

10 1. OBJECTIFS Ce projet s'inscrit dans le cadre des travaux du sous comité épidémiologie du Comité aviseur sur l'exposition à l'amiante au Québec, du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS). Il vise principalement à faire un bilan de la fréquence annuelle et régionale des principaux problèmes de santé reliés à l'exposition à l'amiante au Québec, notamment le mésothéliome et l'amiantose. Ce portrait épidémiologique relatif à ces problèmes de santé a été effectué en utilisant les données provenant des banques de données statutaires disponibles au MSSS. L'objectif principal de cette recherche est de mesurer la fréquence des principaux problèmes de santé reliés à l'exposition à l'amiante au Québec. 1.1 OBJECTIFS SECONDAIRES INCIDENCE DU CANCER DE LA PLÈVRE, DU MÉSOTHÉLIOME DE LA PLÈVRE ET DU MÉSOTHÉLIOME DU PÉRITOINE Estimer l'incidence du cancer de la plèvre, du mésothéliome de la plèvre et du mésothéliome du péritoine, selon la région sociosanitaire et le sexe ; Estimer les tendances annuelles provinciales de l'incidence du cancer de la plèvre, du mésothéliome de la plèvre et du mésothéliome du péritoine, selon le sexe ; Comparer l'incidence du cancer de la plèvre, du mésothéliome de la plèvre et du mésothéliome du péritoine au Québec à l'incidence mesurée ailleurs au Canada et dans d'autres pays, selon le sexe. MORTALITÉ PAR CANCER DE LA PLÈVRE, CANCER DU PÉRITOINE ET AMIANTOSE Estimer la mortalité par cancer de la plèvre, cancer du péritoine et amiantose, selon la région sociosanitaire et le sexe ; Estimer les tendances annuelles provinciales de la mortalité par cancer de la plèvre, cancer du péritoine et amiantose, selon le sexe ; HOSPITALISATIONS POUR AMIANTOSE Estimer les taux d'hospitalisation pour amiantose, selon la région sociosanitaire et le sexe ; Évaluer la possibilité d'utiliser les données d'hospitalisations pour amiantose pour estimer l'incidence de l'amiantose. 3

11 2. MÉTHODOLOGIE De façon générale, pour l'étude de l'incidence, de la mortalité et des hospitalisations, les taux standardisés pour l'âge, établis selon la méthode directe de standardisation, sont calculés selon le sexe, par région sociosanitaire (RSS). Les rapports de taux standardisés (RTS) sont utilisés pour la comparaison des taux d'une région sociosanitaire au taux provincial. De plus, pour évaluer la tendance temporelle des taux standardisés, les taux annuels provinciaux sont calculés. En plus de présenter la période et le territoire à l'étude de même que les sources de données, les sections suivantes présentent les méthodes de calcul utilisées pour les taux, les rapports de taux standardisés, ainsi que pour les tendances temporelles. L'ensemble de ces calculs a été réalisé à l'aide du progiciel SAS. 2.1 PÉRIODE ET TERRITOIRE À L'ÉTUDE Compte tenu de la période pendant laquelle les données disponibles sont de bonne qualité, la période à l'étude varie selon le problème de santé étudié. Ainsi, pour l'incidence du mésothéliome de la plèvre et du cancer de la plèvre, la période étudiée est de janvier 1982 à décembre 1996 inclusivement. Pour l'incidence du mésothéliome du péritoine, la période d'étude est de janvier 1984 à décembre 1996 inclusivement. Pour l'étude de la mortalité par cancer de la plèvre, par cancer du péritoine et par amiantose, la période à l'étude est de janvier 1981 à décembre 1996 inclusivement. Pour les hospitalisations pour amiantose, la période étudiée est de janvier 1987 à décembre 1996 inclusivement. Le territoire à l'étude est défini comme. l'ensemble du territoire de la province de Québec. Les unités géographiques d'analyse pour l'incidence et la mortalité par cancer et pour les hospitalisations pour amiantose sont les dix-huit (18) régions sociosanitaires (RSS) (Figure 1). 4

12 Figure 1 : Carte de localisation des RSS 2.2 INCIDENCE DU CANCER DE LA PLÈVRE, DU MÉSOTHÉLIOME DE LA PLÈVRE ET DU MÉSOTHÉLIOME DU PÉRITOINE, -. twc SOURCES DE DONNÉES Les nouveaux^,cas devancer de la plèvre, de mésothéliome,deja^plèy rejet de mésothéliome du péritoine sont obtenus par le Fichier des tumeurs du Québec (FTQ). Les nouveaux cas de mésothéliome de la plèvre (CIM-9 : 163) et du péritoine (C1M-9 : 158) sont identifiés à l'aide de la morphologie de la tumeur (CIM- 9 : M905). Mentionnons que, les nouveaux cas de cancer de la plèvre incluent tous les types de morphologie de la tumeur dont le mésothéliome. Pour chaque nouveau cas de cancer, les renseignements recueillis au moment du diagnostic sont : les codes topographique et morphologique de la tumeur selon la codification CIM-9, le sexe, l'âge, la date de diagnostic et le code de la RSS de résidence au moment du diagnostic. 5

13 Les effectifs de population par année, par sexe et par groupe d'âge de cinq ans, pour chacune des régions sociosanitaires, proviennent du MSSS du Québec CALCUL DES TAUX STANDARDISÉS D'INCIDENCE Les taux standardisés sont calculés selon la méthode directe de standardisation. L'équation utilisée pour le calcul du taux standardisé (TS) pour l'âge, pour un territoire (RSS ou province) ou une année, est la suivante : 15, J = Xw, i riij ^ où : TSy = Taux standardisé pour l'âge pour le territoire./' i = Groupe d'âge i w/ = Poids pour le groupe d'âge / dij = Nombre de nouveaux cas pour le groupe d'âge / dans le territoire./ n (> = Personnes-années d'observation pour le groupe d'âge i et le territoire^ Le nombre de personnes-années d'observation pour le groupe d'âge / et le territoire j varie selon le problème de santé étudié, en fonction de la période étudiée pour ce problème de santé. En fait, pour chacun des problèmes de santé, le nombre de personnes-années est la somme des effectifs de population sur la période étudiée. Les groupes d'âge quinquennaux ont été utilisés : 0-4 ans, 5-9 ans,75 ans et plus. Le système de poids utilisé pour la standardisation des taux a été calculé à partir des effectifs de population de 1991 (hommes et femmes regroupés) pour l'ensemble de la province. Ce système de poids est présenté au Tableau 1. Tableau 1 : Système de poids utilisé pour la standardisation des taux Groupe d'âge Population 1991 Vf 0 à 4 ans ,065 5 à 9 ans , à 14 ans ,06? 15 à 19 ans , à 24 ans , à 29 ans , à 34 ans , à 39 ans , à 44 ans , à 49 ans , à 54 ans , à 59 ans , à 64 ans , à 69 ans , à 74 ans , ans et plus ,043 Total ,000 6

14 2.2.3 CALCUL DES RAPPORTS DE TAUX STANDARDISÉS Le rapport de taux standardisé pour l'âge (RTS) est défini comme le rapport du taux standardisé d'un territoire de RSS (TS/), sur le taux standardisé de la province (TS Québec) RTSj = TSj TS Québec Pour un territoire de RSS y, sous l'hypothèse nulle (H 0 : RTS,- = 1), la statistique suivante z \ (ln TSf In TSouébec) ^/Variance (\n RTSj) suit une distribution normale. La valeur p, correspondante à la valeur calculée de z, est obtenue à partir de la distribution normale centrée réduite (i- e - de moyenne égale à zéro (0) et d'écart type égal à un (1)). Soulignons que, pour conclure à une différence significative entre le taux d'un territoire de RSS,- et celui de la province (RTS y * 1), le seuil utilisé est de a = 1 % (p < 0,010). La variance du logarithme de RTS,, nécessaire pour le calcul de z, est calculée à l'aide de la formule suivante : Variance (In * TSj) = ^ E î l ^ + TSj TS ' Québec où : Variance TS = Z wf -^j CALCUL DES TAUX ET DES TENDANCES ANNUELLES Les taux annuels provinciaux ont été établis selon la méthode de standardisation directe. Afin de déterminer la présence d'une tendance temporelle (augmentation ou diminution) dans les taux annuels provinciaux au cours de la période d'étude, la régression de Poisson a été utilisée. La procédure GENMOD de SAS a été utilisée pour estimer cette tendance. Pour les tendances temporelles, le seuil de signification statistique a également été fixé à 1 % (p < 0,010). Dans le cas des tendances temporelles significatives, le taux de croissance annuel moyen a été établi en utilisant les valeurs attendues du taux, obtenues par le modèle de Poisson. Le taux de croissance annuel moyen est calculé à l'aide de la formule suivante : année fin -i / \ V (Taux Taux/ jli \ Taux/ ' Taux de croissance annuel moyen = j-fiifr annee fin - annee debut où : Taux, = Taux attendu de l'année i COMPARAISONS NATIONALES ET INTERNATIONALES Les comparaisons nationales et internationales ont été effectuées en utilisant la base de données électronique de l'international Agency for Research on Cancer (IARC) et de l'association internationale des registres du cancer. 2 II est à noter qu'il n'est pas possible de différencier les sièges de cancer dont la morphologie est le mésothéliome à partir de cette base de données. Pour cette raison, les comparaisons sont effectuées en considérant globalement les mésothéliomes de la plèvre et du péritoine. De plus, selon 7

15 les données disponibles dans la base de données de FI ARC, il n'existe pas de registre national de cancer dans tous les pays et la couverture géographique des registres de certains pays est très parcellaire. Pour le Canada, les données d'incidence des mésothéliomes par provinces et territoires sont disponibles pour la période de 1988 à Pour établir les comparaisons internationales, nous avons choisi de n'utiliser que les pays qui correspondent aux critères suivants : les données de mésothéliome sont disponibles pour la période de 1988 à 1992 ; la présence de registres de cancer dont la couverture géographique du pays est la plus complète possible (sur la base des documents cartographiques disponibles à même le logiciel) ; le nombre de cas de mésothéliome observés chez les hommes ou les femmes est supérieur à 10 pour la période de 1988 à L'incidence du mésothéliome de la plèvre et du péritoine de chacun des territoires considérés (pays, provinces et territoires) est comparée à l'incidence des mésothéliomes du Québec à l'aide du «Rapport standardisé d'incidence» ou SIR pour la période 1988 à 1992, selon le sexe. Ainsi, pour chacun des territoires, le nombre.total de cas de mésothéliome observés a été comparé au nombre de cas attendus, obtenu en considérant les taux spécifiques (selon le sexe) du Québec, appliqués à leur structure d'âge. Les intervalles de confiance à 95% des SIR sont calculés soit de façon exacte, soit de façon approximative, dépendamment du nombre total de cas observés (O). Comme le nombre de cas observés suit une distribution de Poisson, dans un premier temps on obtient les limites de l'intervalle de confiance de la variable de Poisson O soit \x\ et Pour les différentes valeurs de O de moins de 51, des tables contenant les limites de confiance exactes de cette variable de Poisson sont disponibles et utilisées. Lorsque le nombre total de cas observés est plus de 50, un intervalle de confiance approximatif doit être calculé. Les approximations suivantes pourhj et x a sont utilisées : et L'intervalle de confiance (IC) du SIR découle, en divisant les limites ^ et (A). Plus précisément : IC du SIR = / A ; ^ /A). par le nombre de cas attendus Nous tenons à spécifier que le système de poids utilisé pour chacune des comparaisons nationales et internationales est différent de celui utilisé dans les sections précédentes. De plus, les diagnostics et les périodes diffèrent de celles de sections précédentes. Pour ces raisons, les taux établis pour les besoins des comparaisons nationales et internationales ne sont pas comparables aux taux établis dans les autres sections de ce rapport. De même, les SIR de chacun des territoires ne sont pas comparables entre eux. Il est également important de rappeler que les résultats obtenus à l'aide des bases de données de l'ïarc doivent être interprétés avec précaution. En effet, il est utile de rappeler que le diagnostic des mésothéliomes nécessite un examen histopathologique des tissus pour déterminer la morphologie de la tumeur. Ces examens ne sont pas nécessairement effectués avec la même rigueur dans tous les pays. De plus, la proportion des cas confirmés par un examen histopathologique n'est pas connue par pays. 8

16 F. Épidémiologie descriptive des principaux problèmes de santé reliés à l'exposition à l'amiante au Québec 2.3 MORTALITÉ PAR CANCER DE LA PLÈVRE, CANCER DU PÉRITOINE ET AMIANTOSE Les données de mortalité par amiantose (C1M-9 : 501), par cancer de la plèvre (CIM-9 : 163) et par cancer du péritoine (CIM-9 : 158) ont été extraites du Fichier des décès. Dans ce fichier, il n'est pas possible de distinguer les mésothéliomes des autres morphologies, parmi les cancers de la plèvre et du péritoine. Ainsi, seule la mortalité pour l'ensemble des cancers de la plèvre et des cancers du péritoine a été étudiée. Pour chaque décès, les renseignements recueillis sont : la cause du décès, le sexe, l'âge, la date du décès et le code du territoire de la RSS de résidence au moment du décès. Les taux standardisés de mortalité ont été calculés selon la méthode directe, dont la méthode de calcul est présentée à la section Le rapport de taux standardisés (pour l'âge) de mortalité a été utilisé pour comparer le taux standardisé de mortalité d'un territoire de RSS au taux standardisé de la province (section 2.2.3). Enfin, les taux annuels provinciaux de mortalité ont été établis selon la méthode de standardisation directe et la tendance temporelle a été évaluée selon la méthode décrite à la section Précisons finalement, qu'à l'origine de ce projet de recherche, il avait été prévu d'effectuer des comparaisons nationales et internationales de la mortalité de ces pathologies. Ces comparaisons n'ont pas été effectuées dans le présent rapport. Premièrement, aucune base de données internationales exhaustives, incluant des données pour plusieurs années n'a été recensée. Deuxièmement, nous considérons que les comparaisons nationales et internationales effectuées avec les données d'incidence sont de meilleure qualité que celles qui auraient pu être effectuées avec les données de mortalité. 2.4 HOSPITALISATIONS POUR AMIANTOSE Les hospitalisations pour amiantose (CIM-9 : 501) ont été obtenues à partir du système «Med-Écho» (Maintenance et Exploitation des Données pour l'etude de la Clientèle Hospitalière) pour les années 1987 à Le système Med-Écho contient les données médico-hospitalières relatives aux hospitalisations survenues dans les établissements québécois dispensant des soins généraux et spécialisés. Les hospitalisations retenues sont celles dont le diagnostic final principal ou l'un des 15 diagnostics secondaires est l'amiantose. Il est important de spécifier que dans le système Med-Écho, le diagnostic d'amiantose peut être présent au dossier, même s'il ne s'agit que d'un antécédent médical. Ainsi, le diagnostic d'amiantose peut être antérieur à 1987, ce qui pourrait entraîner une surestimation de l'incidence pour la période de 1987 à Les informations recueillies pour chaque hospitalisation sont : le numéro d'assurance maladie encrypté, le diagnostic final principal, les 15 diagnostics secondaires, le sexe, l'âge, la date d'hospitalisation et le territoire de la RSS de résidence au moment de l'hospitalisation. Les taux standardisés d'une première hospitalisation pendant la période de 1987 à 1996 ont été calculés selon la méthode directe. La première hospitalisation, pour l'ensemble de la période de 1987 à 1996, a été identifiée à l'aide du numéro d'assurance maladie (NAM) encrypté. Puisque le NAM encrypté est présent dans le système Med-Écho seulement à partir de l'année 1987, l'incidence d'une première hospitalisation ne peut être calculée qu'à partir de La méthode de calcul du taux standardisé est présentée à la section Le rapport des taux standardisés (pour l'âge) d'une première hospitalisation pendant cette période a été utilisé pour comparer le taux d'une RSS à celui de la province (section 2.2.3). Enfin, la tendance temporelle des taux annuels provinciaux, calculés selon la méthode de standardisation directe, a été établi (section 2.2.4). 9

17 3. RÉSULTATS 3.1 INCIDENCE DU CANCER DE LA PLÈVRE, DU MÉSOTHÉLIOME DE LA PLÈVRE ET DU MÉSOTHÉLIOME DU PÉRITOINE INCIDENCE SELON L'ÂGE ET LE SEXE Sur l'ensemble du territoire de la province de Québec, pendant la période de 1982 à 1996, nouveaux cas de cancer de la plèvre et 832 nouveaux cas de mésothéliome de la plèvre ont été enregistrés au FTQ. Sur l'ensemble du territoire de la province de Québec, pendant la période de 1984 à 1996, 108 nouveaux cas de mésothéliome du péritoine ont été enregistrés au FTQ. Pour le cancer de la plèvre et le mésothéliome de la plèvre, le ratio du nombre de cas incidents chez les hommes, sur le nombre de cas chez les femmes est respectivement de 3,02 et de 3,70. Ainsi, le nombre de nouveaux cas de cancer et de mésothéliome de la plèvre est plus de trois fois plus élevé chez les hommes que chez les femmes. Le même ratio hommes/femmes pour le mésothéliome du péritoine est de 1,40. L'analyse des taux spécifiques, par groupe d'âge, de l'incidence du cancer (Figure 2) et du mésothéliome de la plèvre (Figure 3) révèle que ces maladies sont plus fréquentes chez les personnes âgées de 50 ans et plus. D'une manière générale, les taux spécifiques chez les hommes sont plus élevés que chez les femmes. L'âge moyen des nouveaux cas de cancer de la plèvre est de 65,4 ans chez les femmes et de 65,3 ans chez les hommes. L'âge moyen des nouveaux cas de mésothéliome de la plèvre est de 63,6 ans chez les femmes et de 64,6 ans chez les hommes. Pour l'incidence du mésothéliome du péritoine, on constate que les taux spécifiques sont inférieurs à ceux du mésothéliome de la plèvre et que les différences entres les hommes et les femmes sont beaucoup moins importantes (Figure 4). L'âge moyen des cas de mésothéliome du péritoine est de 62,4 ans chez les femmes et de 61,2 ans chez les hommes. 10

18 Figure 2 : Taux spécifiques (/ personnes-années) par sexe et par groupe d'âge de cinq ans de l'incidence du cancer de la plèvre, province de Québec, à 9 ]0 à à à 29 30Ô34 35 à à et plus Groupe* d'age (ans) 11

19 Figure 3 : Taux spécifiques (/ personnes-années) par sexe et par groupe d'âge de cinq ans de l'incidence du mésothéliome de la plèvre, province de Québec, à4 5 à 9 10 à a à 29 30&34 35 à à 44 45à49 50 à 54 55Ù59 60 à M 65A69 70 à et plus Groupe* d'âge (ans) Figure 4 : Taux spécifiques (/ personnes-années) par sexe et par groupe d'âge de cinq ans de l'incidence du mésothéliome du péritoine, province de Québec, I Femmes Hommes B l B B S 8.0 i s ï 6.0 a S ï S à4 5 é 9 loè à û & à 44 4Sà49 50 à à à64 65Ô a et Groupes d'âge (ans) plus 12

20 3.1.2 TENDANCES ANNUELLES Pour l'ensemble de la province, les nombres annuels de nouveaux cas de cancer de la plèvre, de mésothéliome de la plèvre et de mésothéliome du péritoine sont présentés au Tableau 2. On retrouve les taux annuels standardisés pour l'âge, selon le sexe, pour ces mêmes maladies au Tableau 3. On observe que, chez les hommes, les taux d'incidence du cancer de la plèvre et du mésothéliome de la plèvre (Figure 5) ont augmenté de manière statistiquement significative entre les années 1982 et Chez les hommes, en moyenne de 1982 à 1996, on observe des taux de croissance annuels moyens de 3,3 % pour le cancer de la plèvre et de 5,5 % pour le taux d'incidence du mésothéliome de la plèvre. Les taux annuels d'incidence du mésothéliome du péritoine ont été stables de 1984 à Finalement, chez les femmes pendant la même période (Figure 6), aucune tendance temporelle significative n'est observée pour les taux annuels d'incidence du cancer de la plèvre, du mésothéliome de la plèvre ou du mésothéliome du péritoine. Tableau 2 : Nombre annuel de nouveaux cas de cancer de la plèvre, de mésothéliome de la plèvre et de mésothéliome du péritoine, province de Québec, Année Cancer de la plèvre Mésothéliome de la plèvre Mésothéliome du péritoine Hommes Hpromre Femmes Hommes ND* ND* ND* ND* I " * ' Total Non-disponible 13

21 Tableau 3 : Taux annuel (standardisé pour l'âge / personnes-années) d'incidence du cancer de la plèvre, du mésothéliome de la plèvre/et du mésothéliome du péritoine, province de Québec, Cancer de la Dlèvre Mésothéliome de la Dlèvre Mésothéliome du Déritoine Année Femmes Hommes Femmes Hommes Femmes Hommes ,62 1,34 0,31 0,88 ND 2 ND ,60 1,54 0,36 1,03 ND 2 ND ,30 1,46 0,18 1,11 0,12 0, ,40 1,61 0,23 M3 0,20 0, ,44 1,46 0,33 1,18 0,06 0, ,50 1,52 0,28 1,17 0,09 0, ,71 2,10 0,41 1,38 0,17 0, ,48 1,76 0,36 1,48 0,19 0, ,41 2,21 0,19 1,66 0,03 0, ,38 2,16 0,15 1,40 0,00 0, ,49 1,80 0,40 1,76 0,10 0, ,39 1,96 0,37 1,83 0,03 0, ,53 2,26 0,49 1,96 0,15 0, ,28 2,15 0,24 2,03 0,03 0, Valeur p < ,197 < 'Valeur p du test de tendance linéaire ^on-disponible 14

22 Figure 5 : 2.30 Taux annuel (standardisé pour l'âge / personnes-années) d'incidence du cancer de la plèvre, du mésothéliome de la plèvre et du mésothéliome du péritoine chez les hommes, province de Québec, Cancer de b pttvre (p < 0.001) ' - ^ * ' Mésothéliome de b plèvre <p < 0,001 > - Mésothéliome du péritoine (po.élo) * i s « A nota Figure 6 : Taux annuel (standardisé pour l'âge / personnes-années) d'incidence du cancer de la plèvre, du mésothéliome de la plèvre et du mésothéliome du péritoine chez les femmes, province de Québec, Année* 15

23 L'analyse de l'âge moyen a été effectuée en agrégeant les données par période de 5 ans. Les résultats de ces analyses pour les nouveaux cas de mésothéliome de la plèvre et du péritoine, ainsi que pour les nouveaux cas de cancer de la plèvre sont présentés au Tableau 4. On constate que, chez les femmes, l'âge moyen des cas de mésothéliome de la plèvre ne varie pas de manière significative dans le temps. Chez les hommes, l'âge moyen des nouveaux cas de mésothéliome et de cancer de la plèvre diagnostiqués entre 1992 et 1996 est significativement supérieur à celui des cas diagnostiqués pendant les années antérieures. Tableau 4 : Âge moyen des nouveaux cas de mésothéliome de la plèvre et du péritoine et des nouveaux cas de cancer de la plèvre, selon le sexe et la période quinquennale, a) Mésothéliome de la plèvre Femmes Hommes Âee (ans) (Intervalle de confiance 95%) Âçe (ans) (Intervalle de confiance 95%) ,8 (57,45-66,15) 62,8 (60,99-64,67) ,5 (60,31-66,71) 62,5 (60,85-64,20) ( ) 67.0 ( ) Valeur n* <0.001 b) Mésothéliome du péritoine ,1 (58,53-69,62) 61,4 (54,91-67,81) ,8 (53,02-66,63) 59,4 (53,86-65,02) ( ) 63.0 ( ) V«l*nr n* c) Cancer de la plèvre ,4 (58,83-66,03) 63,5 (61,79-65,17) ,3 (63,65-69,03) 64,2 (62,80-65,63) ( ) 67.2 ( ) Valeur D* <0,001 * Calculée à partir de l'analyse de variance (test de F) DISTRIBUTIONS GÉOGRAPHIQUES Les tableaux 5 à 7 présentent respectivement les taux d'incidence du cancer de la plèvre, du mésothéliome de la plèvre et du mésothéliome du péritoine, par RSS. Les taux régionaux d'incidence du cancer de la plèvre indiquent un excès significatif sur le plan statistique (au seuil de 1 %) dans les régions de Chaudière-Appalaches et de Montérégie, chez les hommes (Tableau 5). Chez les femmes, on retrouve un excès significatif de l'incidence du cancer de la plèvre dans la région Chaudière-Appalaches. La distribution géographique du mésothéliome de la plèvre (Tableau 6) révèle que, chez les hommes et les femmes, des excès significatifs de cette maladie sont observés dans la région de Chaudière-Appalaches. Par ailleurs, uniquement chez les hommes, on observe un excès significatif de l'incidence du mésothéliome de la plèvre dans là région de la Montérégie. Finalement, la distribution géographique régionale de l'incidence du mésothéliome du péritoine indique qu'aucune RSS ne présente un excès significatif au seuil de 1 %, et ce autant chez les hommes que chez les femmes (Tableau 7). 16

24 Tableau 5 : Taux standardisé d'incidence du cancer de la plèvre par région sociosanitaire, Femmes Cancer de la plèvre Hommes Taux Taux Nombre standardisé.valeur p Nombre de standardisé Valeur p Régions de cas (X10* pj.ï 1 RTS du RTS cas (X10* 5 p-a.ï 1 RTS du RTS 01 Bas-Saint-Laurent 6 0,351 0,737 0, , ,1 02 Saguenay-Lac-St-Jean 16 0,801 1,681 0, , , Québec 14 0, , ,772 0,954 0, Mauri ci e-bois-francs 18 0,435 0,913 0, ,858 1,001 0, Estrie 11 0,478 1,003 0, ,228 1,200 0, Montréal-Centre 84 0,479 1,006 0, ,736 0, Outaouais 5 0,275 0,577 0, , foïôm'i 08 Abitibi-Témiscamingue 1 0,101 0,212 0, , , Côte-Nord 0, ,923 0,497 0, Nord du Québec 1 1,497 3,141 0, ,000 0, Gaspésie-îles-de-la-Madeleine 4 0,454 0,952 0, ,815 0, Chaud ière-appalaches 26 0,911 1,913 fp02] 73 3,118 1,679 tool 13 Laval 9 0, ,982 1,067 0, Lanaudière 8 0,391 0, (36" râ Laurentides 6 0,233 0,489 0, , ^ aofi 16Montérégie CS r$628j ,067 HêS) fx266] j_0, Nunavik 0 0, ,411 3,992 0, Terres cries de la Baie James 1 0,846 1, ,115 2,217 0,426 Région inconnue 3 2 Province 267 0, penonnes-annta Tableau 6 : Taux standardisé d'incidence du mésothéliome de la plèvre par région sociosanitaire, Taux Femmes Mésothéliome de la plèvre Taux Hommes Nombre standardisé Valeur p Nombre de standardisé Valeur p Régions de cas OC 10" 5 p-a.) 1 RTS du RTS cas OC 10" 5 p^.) 1 RTS du RTS it 1 01 Bas-Saint-Laurent 4 0,253 0,788 0, Saguenay-Lac-St-Jean 9 0,461 1,439 0, , , Québec 10 0, , ,926 0, Mauricie-Bois-Francs 9 0,228 0, ,048 0, Estrie ,987 0, ,115 1,416 0, MontTéal-Centre ,958 0, , XL Outaouais 4 0,217 0,676 0, ,464 \03Ï4Ï 08 Abitibi-Témiscamingue 1 0, , ,452 0, Côte-Nord 1 0, , Nord du Québec. 0 0,000 0, , Gaspésie-îles-de-la-Madeleine ,022 0, , Chaud ière-appalaches 21 0, , ,787 Êjwo} 13 Laval 7 0,296 0, , Lanaudière 6 0,292 0, , S2] 15 Laurentides 4 0,157 0,489 0, , Montérégie ne 7j ,116 TI ,002 J 17 Nunavik 0 0,000 0, " 0,000 " 0,000' 18 Terres cries de la Baie James 0 0,000 0, ,000 0,000 Région inconnue 3 2 Province ,494 pereonnes-amfes 17

25 Tableau 7 : Taux standardisé d'incidence du mésothéliome du péritoine par région sociosanitaire, Femmes Mésothéliome du péritoine Hommes Taux Taux Nombre standardisé Valeur p Nombre de standardisé Valeur p Régions de cas OC 10"* pj.)l RTS du RTS cas (X10" 3 p-a.) 1 RTS du RTS 01 Bas-Saint-Laurent 1 0,062 0,766 0, ,132 0,958 0, Saguenay-Lac-St-Jean 2 0,112 1,372 0, ,054 0, Québec 6 0,117 i;441 0, ,067 0,489 0, Mauririe-Bois-Francs 1 0,025 0,303 0, ,092 0, Es trie 0 0,000 0, ,221 1, Montréal-Centre 9 0,049 0,599 0, ,201 1,460 0, Outaouais 2 0, , ,000 0, Abitibi-Témiscamingue 1 0,101 1, ,000 0, CÔte-Nord 2 0,464 5,693 0, ,503 3,661 0, Nord du Québec 0 0,000 0, ,000 0, Gaspésie-îles-de-la-Madeleine 0 0,000 0, ,123 0,895 0, Chaudière-Appalaches 1 0,033 0, ,081 0,590 0, Laval 3 0,128 1,572 0, ,149 1,084 0, Lanaudière 1 0,049 0,603 0, ,049 0, Laurentides 3 0,116 1,424 0, ,081 0,586 0, Montérégie 12 0,143 1,751 0, ,177 1,291 0,426 17Nunavik 0 0,000 0, ,000 0, Terres cries de la Baie James 0 0,000 0, ,000 0,000 Région inconnue 1 Province 45 0, ,137 'perscnnemnnsër COMPARAISONS NATIONALES Les ratios standardisés d'incidence (SIR) du mésothéliome de la plèvre et du péritoine par province et territoire du Canada, chez les hommes et les femmes pour la période de 1988 à 1992, sont présentés au Tableau 8. On constate que, chez les hommes et les femmes, l'incidence des mésothéliomes est plus élevée au Québec que dans les autres provinces canadiennes. Chez les hommes, l'incidence des mésothéliomes au Québec est signiflcativement supérieure à celle enregistrée dans les provinces de 1'Alberta, de l'ontario, de Terre-Neuve, du Nouveau-Brunswick et de la Saskatchewan. On remarque cependant que chez les hommes l'incidence des mésothéliomes au Québec n'est pas différente (i.e. les différences des SIR ne sont pas significatives sur le plan statistique) à celle enregistrée au Manitoba, en Colombie-Britannique, en Nouvelle-Écosse, sur l'île du Prince Edouard et dans les Territoires du Nord Ouest. Chez les femmes, l'incidence des mésothéliomes de la plèvre et du péritoine est plus élevée au Québec que dans les autres provinces ou territoires au Canada. Ces différences sont significatives sur le plan statistique, à l'exception de la Saskatchewan, de Terre-Neuve, de la Nouvelle-Écosse, de l'ile du Prince Edouard et des Territoires du Nord Ouest. 18

26 Tableau 8 : Ratios standardisés d'incidence du mésothéliome de la plèvre et du péritoine par province et territoire, Canada , par rapport au Québec A. Chez les femmes Ratio Nombre de cas Nombre de cas standardisé Provjjpce / Territoire observés attendus d'inctdence IC 95% Québec 88 88,00 100,00 Colombie-Britannique 26 42,74 60,84 (39,73-89,15) Ontario ,04 59,67 (47,09-74,61) Alberta 15 25,31 59,26 (33,19-97,74) Saskatchewan 7 13,25 52,84 1 ( 2 1, 2 1 -joygl Terre-Neuve G) 5,82 51,57 (10,66-150,75)1 Manitoba 1 14,65 47,77 (19,18-98,41) Nouvelle-Ecosse 5 11,64 42,95 «lir Nouveau-Brun s wick 9,14 21,87 (2,62-78,97) Territoires du Nord Ouest* (% 0;46 40,00 ïmo issyaî- Î1P H H Prince Edouard w W B. Chez les hommes Québec ,00 100,00 Manitoba 47 51,82 90,70 1(66,64-120,61)) Colombie-Britannique ,09 86,66 [(72,75-102,46) Nouvelle-Ecosse 33 41,26 79,99 1(55,07 J Alberta 75 95,06 78,90 (62,05-98,94) Ontario ,99 65,11 (57,87-73,02) Tene-Neuve 12 22,70 52,86 (27,31-92,34) Nouveau-Brunswick 16 32,52 49,21 (28,14-79,90) Saskatchewan 24 50,10 47,91 (30,70-71,28) île du Prince Édouard 2 6,15 '32,53 (3,90-117,43) Territoires du Nord Ouest* ( ) COMPARAISONS INTERNATIONALES Rappelons que les comparaisons de l'incidence des mésothéliomes enregistrés au Québec avec celle enregistrée à l'échelle internationale doivent être considérées avec la plus grande circonspection. D'une part, il n'existe pas de registre de cancer dans tous les pays. De plus, les données utilisées fournissent parfois une image très fragmentaire d'un pays. D'autre part, comme nous l'avons mentionné dans la méthodologie, nous n'avons aucune indication de la proportion de cas de mésothéliomes qui ont été diagnostiqués à l'aide d'une analyse histopathologique des tissus. Rappelons également que, dans la base de données utilisée, il n'est pas possible de différencier le mésothéliome de la plèvre et le mésothéliome du péritoine. Le Tableau 9 présente les ratios standardisés d'incidence des mésothéliomes chez les hommes, pour la période de 1988 à 1992, pour les pays sélectionnés pour les comparaisons (section 2.2.5). On constate notamment dans ce tableau que l'incidence des mésothéliomes au Québec est signifïcativement plus faible comparativement à l'incidence établie dans plusieurs régions du Royaume-Uni, d'australie et des Pays- Bas. L'incidence des mésothéliomes au Québec n'est pas signifïcativement différente de celles mesurées chez les caucasiens américains et au Danemark. Finalement, parmi les populations où l'incidence des mésothéliomes est signifïcativement plus faible qu'au Québec, on note les Norvégiens, les Suédois, l'ensemble des Canadiens, les Finlandais, les Polonais et les Israéliens. 19