Le personnel des établissements de santé dans le Nord-Pas-de-Calais en 2007

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1 juin 2008 N 26 Le personnel des établissements de santé dans le en 2007 Au 1er janvier 2007, les 201 établissements (*) de santé de la région emploient personnes, soit environ 5 % de la population active ayant un emploi. Ainsi personnes sont des médecins et pharmaciens, salariés et libéraux, auxquels viennent s ajouter internes en médecine sont des personnels non médicaux dont travaillent dans les services de soins et dans les autres services, c està-dire l administration, les services hôteliers, les services techniques et médico-techniques. Malgré une augmentation des effectifs entre 2002 et 2007, le nombre de personnels médicaux hospitaliers par habitant dans le Nord-Pas-de- Calais reste globalement inférieur à la moyenne de la France métropolitaine. Le constat est le même concernant la densité de l ensemble des sages-femmes et des personnels non médicaux de la région qui est inférieure à la moyenne nationale. Au sein des services de soins, c est le court séjour (médecine, chirurgie et obstétrique) qui emploie le plus de personnel, tant médical que soignant. (*) L Hôpital Maritime de Berck, dans le Pas-de- Calais, n est pas pris en compte dans cette étude car il est rattaché à l entité juridique «Assistance Publique - Hôpitaux de Paris» (AP-HP) située en dehors de la région. MINISTÈRE DU TRAVAIL, DES RELATIONS SOCIALES ET DE LA SOLIDARITÉ MINISTÈRE DE LA SANTÉ, DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS

2 personnes travaillent dans les établissements de santé Les établissements de santé publics et privés du emploient personnes que l on peut répartir en trois grandes catégories : - Le personnel médical, qui représente 13 % des effectifs hospitaliers et qui comprend les médecins et les pharmaciens. Ils se répartissent selon leur statut entre salariés, libéraux et internes en médecine. Les personnels des établissements de santé au 01/01/ Le personnel des services de soins qui représente 62 % des effectifs hospitaliers. - Le personnel hors services de soins, qui représente 25 % des effectifs. Il s agit des personnels qui travaillent dans les services administratifs, hôteliers, médico-techniques (y compris les laboratoires) et les services techniques. Effectifs Évolution (en %) de 2002 à 2007 Personnels médicaux salariés Personnels médicaux libéraux Internes en médecine Personnels des services de soins Personnels hors services de soins Total des effectifs Source : Drass et Cram Nord-Picardie, SAE 2001 et 2006 L effectif global du personnel travaillant dans ce secteur a progressé de 9 % entre 2002 et L évolution la plus notable concerne les services de soins qui ont bénéficié d une augmentation de 11 % de leurs effectifs. À l inverse, l effectif du personnel médical exerçant en tant que libéral dans les établissements de santé publics ou privés a baissé de 3 %. Répartition des personnels des établissements de santé au 01/01/ % 8% 3% 2% Personnels médicaux salariés Personnels médicaux libéraux Internes en médecine Personnels des services de soins 62% Personnels hors services de soins Les trois quarts du personnel travaillent dans des établissements de santé publics Alors que les établissements publics ne représentent qu un quart des établissements de santé de la région, ils emploient à eux seuls les trois quarts de l effectif global des personnels hospitaliers. Cela s explique par le fait qu ils assument une large part de l activité hospitalière régionale. Parmi ces personnels, certaines catégories sont surreprésentées : plus de 80 % des personnels médicaux salariés exercent dans des établissements publics, de même que 96 % des internes en médecine. Pour ces derniers ce pourcentage est tout à fait conforme à leur statut d interne, leur stage de formation devant se dérouler dans des établissements publics ou privés participant au service public hospitalier. Par contre la quasi-totalité des personnels médicaux libéraux interviennent dans des établissements privés, en général à but lucratif ; seulement 3 % d entre eux pratiquent dans des établissements publics. Concernant les personnels non médicaux, les trois quarts d entre eux sont employés dans des hôpitaux publics, le quart restant se partageant entre établissements privés non lucratifs et établissements privés à but lucratif.

3 Répartition du personnel des établissements de santé au 01/01/2007 Effectif et part des catégories de personnel dans les établissements de santé Publics Privés à but non lucratif Privés à but lucratif Totaux Effectif (%) Effectif (%) Effectif (%) Effectif (%) Personnels médicaux salariés Personnels médicaux libéraux Internes en médecine Personnels des services de soins Personnels hors services de soins Ensemble Un personnel médical sur dix est un généraliste Sur une quarantaine de disciplines de qualification recensées dans la SAE et classées en ordre décroissant selon leurs effectifs respectifs, les dix premières rassemblent à elles seules 57 % du personnel médical hospitalier régional. La première d entre elles est la médecine générale qui emploie 11 % des effectifs du personnel médical. Les autres disciplines les plus importantes en effectif sont l anesthésie (7 % du personnel médical), la psychiatrie (6 %), la cardiologie (6 %) et la radiologie (6 %). Médecins et pharmaciens des établissements de santé au 01/01/2007 Discipline de qualification Personnels salariés Personnels libéraux Ensemble des personnels salariés et libéraux Effectif ETP (1) Effectif Effectif (%) Médecine générale Anesthésie-réanimation Psychiatrie Cardiologie et maladies vasculaires Radiologie Biologie médicale Gynécologie-obstétrique Gastro entérologie et hépatologie Pédiatrie Pharmaciens Ensemble des autres disciplines Total des personnels médicaux (1) Équivalent Temps Plein Le nombre de personnels médicaux par habitant est inférieur à la moyenne nationale Globalement, la densité du personnel médical des établissements de santé du Nord-Pasde-Calais est inférieure à la moyenne de la France métropolitaine. En région, le taux des personnels médicaux, salariés et libéraux, est de 205,4 pour habitants tandis qu il est de 235 pour la France. Cependant, parmi les dix spécialités médicales les mieux représentées dans le milieu hospitalier, la radiologie et la pédiatrie bénéficient d un taux un peu plus élevé de personnels médicaux dans la région qu en France métropolitaine. Les autres spécialités médicales présentent des taux plus faibles que la moyenne nationale, notamment la médecine générale qui bénéficie de 22 médecins pour habitants dans la région contre 28,4 en France, ou encore la gynécologieobstétrique dont le rapport est de 37,5 pour la région contre 41,7 pour la France.

4 Nombre total de médecins et pharmaciens, salariés et libéraux, des établissements de santé pour habitants, au 01/01/2007 Médecine générale Anesthésie-réanimation Psychiatrie Cardiologie et maladies vasculaires Radiologie France métropolitaine Biologie médicale Gynécologie-obstétrique (1) Gastro entérologie et hépatologie Pédiatrie Pharmaciens Ensemble des autres disciplines (1) Pour femmes âgées de 15 à 49 ans Source : Drees, Drass et Cram Nord-Picardie, SAE 2006 Près des deux tiers du personnel des établissements de santé sont des personnels soignants Les sages-femmes et les personnels des services de soins représentent 62 % de l ensemble des personnels hospitaliers de la région. Ils se composent pour un tiers d infirmiers diplômés d état, d un deuxième tiers d aides-soignants, le dernier tiers englobant les autres catégories de personnels soignants. Parmi eux, les agents des services hospitaliers (ASH) représentent 13 % des effectifs. Ces agents ne donnent pas directement de soins aux patients mais sont chargés de différentes tâches au sein des services d hospitalisation : nettoyage des locaux, entretien du matériel médical, surveillance de nuit, gardiennage, ou encore aide à la toilette des patients ou transport de ceux-ci en tant que brancardiers. La densité de l ensemble des personnels non médicaux du secteur hospitalier régional est, là aussi, inférieure à la moyenne de la France métropolitaine. Toutefois on observe quelques exceptions, notamment pour les infirmiers spécialisés. Densité des personnels soignants en ETP pour habitants au 01/01/2007 Sages-femmes (1) Personnels d'encadrement Infirmiers spécialisés Infirmiers non spécialisés Aides soignants France métropolitaine Agents de service hospitalier (ASH) Psychologues Personnels de rééducation (1) pour femmes âgées de 15 à 49 ans Source : Drees, Drass et Cram Nord-Picardie, SAE

5 Effectifs des sages-femmes et des personnels non médicaux au 01/01/2007 Effectifs Nombre (%) Total des ETP Sages-femmes (1) Personnels d encadrement Infirmiers spécialisés Infirmiers non spécialisés Aides soignants Agents de service hospitalier (ASH) Psychologues Personnels de rééducation Total personnels des services de soins Personnels de direction (2) Autres personnels administratifs Personnels éducatifs et sociaux dont assistants de service social : Personnels pharmacie Personnels laboratoire Personnels radiologie Autres personnels médico-techniques Personnels techniques et ouvriers Total personnels hors services de soins Ensemble du personnel non médical (1) pour femmes âgées de 15 à 49 ans (2) Y compris les directeurs de soins infirmiers Les «administratifs» et les «techniciens» constituent l essentiel des effectifs hors services de soins Les personnels hors services de soins représentent le quart de l effectif hospitalier régional. Deux catégories y prédominent : les personnels administratifs (chefs de bureau, adjoints des cadres, secrétaires médicales, comptables, sténo dactylographes etc. ) qui constituent 39 % des effectifs et les personnels techniques et ouvriers (ingénieurs, responsables d études, chefs de projets, dessinateurs, informaticiens, personnels du parc automobile, agents techniques d entretien, cuisiniers, ouvriers, etc.) qui rassemblent également 39 % des effectifs. Les 22 % restant se répartissent entre les autres catégories de personnels. Les personnels de direction représentent 3 % des effectifs. On trouve dans cette catégorie les directeurs et secrétaires généraux, les directeurs d établissements hospitaliers, les chefs de service et les directeurs des soins. La catégorie des personnels éducatifs et sociaux regroupe les éducateurs, les moniteurs, les animateurs socioéducatifs et les assistants de service social, soit 5 % des effectifs. Enfin les personnels médicotechniques représentent 14 % des effectifs. Cette catégorie regroupe les préparateurs en pharmacie, les techniciens de laboratoire, les manipulateurs d électroradiologie et d autres personnels tels que les techniciens de recherche, les prothésistes et les biophysiciens. Densité des personnels hors services de soins en ETP pour habitants au 01/01/2007 Personnels de direction (1) Autres personnels administratifs Personnels éducatifs et sociaux (2) Personnels pharmacie Personnels laboratoire Personnels radiologie Autres personnels médico -techniques Personnels techniques et ouvriers (1) Y compris les directeurs de soins infirmiers (2) Y compris les assistants de service social Source : Drees, Drass et Cram Nord-Picardie, SAE 2006 France métropolitaine

6 Le court séjour est le pôle d activité qui emploie le plus de personnel Les services de médecine, de chirurgie et d obstétrique (court séjour) constituent le pôle d activité le plus sollicité par les besoins de la population et par conséquent celui qui nécessite le plus de personnel. Ainsi y exercent 53 % des personnels médicaux salariés et des internes, 86 % des personnels médicaux libéraux et 43 % des personnels soignants. En termes d activité, le court séjour représente non seulement 40 % des journées réalisées de l ensemble des établissements de santé publics et privés, mais aussi les deux tiers des consultations et des soins externes. Les autres disciplines de la section hôpital, hors hospitalisation complète, c est-àdire l anesthésiologie et réveil, l imagerie, les explorations fonctionnelles, la biologie médicale, la pharmacie, les urgences, l épidémiologie et la santé publique, bénéficient également d une part importante de personnel : 29 % des médecins salariés, 6 % des médecins libéraux et 13 % des personnels paramédicaux. Leur part d activité concerne 20 % des venues en hospitalisation partielle, 24 % des consultations et des soins externes et l intégralité de l activité des services d urgence. Les autres grands groupes de disciplines d équipement rassemblent des effectifs plus limités en personnels médicaux, internes en médecine et personnels soignants. Le secteur psychiatrique emploie ainsi 10 % des personnels médicaux salariés et des internes en médecine et 14 % des personnels des services de soins. Son activité repose principalement sur l alternative à l hospitalisation complète : dans la région, 28 % des journées réalisées en hospitalisation partielle s effectuent dans ce secteur. Toutefois, 10 % des journées réalisées en hospitalisation complète et 9 % des venues pour des consultations et soins externes se font en psychiatrie. Les soins de suite et de réadaptation fonctionnelle comprennent 5 % des personnels médicaux salariés, 4 % des personnels médicaux libéraux, 10 % des personnels de soins et constituent 16 % de l activité régionale en hospitalisation complète. Concernant les soins de longue durée, 1 % des personnels médicaux y exercent, assistés de 5 % des personnels soignants. Ce secteur représente 15 % de l activité d hospitalisation complète. Les disciplines sociales et médico-sociales concernent essentiellement l hébergement pour personnes âgées. Moins de 1 % des personnels médicaux salariés et 3 % des personnels médicaux libéraux y exercent, ainsi que 6 % des personnels soignants. Leur activité représente cependant 21 % des journées réalisées en hospitalisation complète. Les personnels des établissements de santé par grands groupes de disciplines d équipements au 01/01/2007 Personnels Médecines, Chirurgie, Obstétrique Psychiatrie générale et infanto juvénile Soins de suite et de réadaptation fonctionnelle Soins de longue durée Autres (2) disciplines de la section hôpital Disciplines sociales et médico sociales Autres (3) Total Médecins salariés et internes (ETP) Médecins libéraux (EFFECTIFS) Personnels des services de soins (ETP) Types d activités (en milliers) Nbre de journées d hospit complète (1) Nbre de venues en hospit partielle Nbre de consultations et de soins externes Nombre de passages aux urgences (1) Hospitalisation complète ou de semaine pour la section hôpital, hébergement complet ou de semaine pour les disciplines sociales et médico-sociales (hébergement pour personnes âgées) (2) Ce regroupement comprend notamment l anesthésiologie et le réveil, l imagerie, les explorations fonctionnelles, les analyses de biologie médicale, la pharmacie, les urgences, l épidémiologie et la santé publique. (3) Concerne les personnels en longue maladie, en formation ou en congé de longue durée, les personnels prêtés ou mis à disposition dans une autre entité, ou encore les infirmiers constituant un pool polyvalent et intervenant dans différents services.

7 Hormis le court séjour, l accueil et le traitement des urgences mobilisent de nombreux personnels L enquête SAE décrit plus spécifiquement les 10 activités de soins reprises dans le tableau suivant, et permet de mettre en regard les personnels employés et la charge de travail que ceux-ci ont assurée durant l année d exercice. Les besoins en termes de ressources humaines diffèrent sensiblement selon la nature de l activité concernée. Ainsi l accueil et le traitement des Personnel par activité de soins pour l année 2006 urgences mobilisent une part importante des effectifs de médecins et de personnels soignants. L obstétrique et la néonatologie nécessitent presqu autant de médecins que de sages-femmes et de personnels paramédicaux, tandis que les services de soins de suite et de réadaptation emploient beaucoup plus de personnels soignants proportionnellement au nombre de médecins. Effectifs des personnels médicaux salariés médicaux libéraux soignants et autres (1) Traitement des grands brûlés Chirurgie cardiaque Neurochirurgie et neuroradiologie Accueil et traitement des urgences Réanimation et soins intensifs Traitement des affections cancéreuses par a) rayonnements ionisants haute énergie b) chimiothérapie Obstétrique, néonatologie, réanimation Traitement de l insuffisance rénale Soins de suite Réadaptation fonctionnelle Total (1) Dans cette colonne la majeure partie des personnels sont des paramédicaux des services de soins mais on dénombre également des personnels médico-techniques et sociaux Méthodologie : La Statistique Annuelle des Établissements de santé (SAE) est une enquête nationale pilotée par la Direction de la Recherche, des Études, de l Évaluation et des Statistiques (Drees) et gérée en région par les Directions Régionales des Affaires Sanitaires et Sociales (Drass). C est une enquête administrative exhaustive et obligatoire qui concerne tous les établissements de santé, publics et privés, installés en France (métropole et Dom) et dont l objectif est de recueillir des informations sur leur activité et leur équipement par grande discipline, sur les activités de soins soumises à autorisation et sur le personnel y travaillant. Définitions : Établissement privé : établissement relevant d un organisme privé à but lucratif ou non. Établissement public : établissement relevant de l État ou des collectivités territoriales. Équivalent Temps Plein (ETP) : Correspond au prorata du temps de travail par rapport à un temps plein ; par exemple l ETP d une personne travaillant à temps plein est de 1, l ETP d une personne travaillant à 80 % est de 0,8. Il est à noter que la SAE ne permet pas d évaluer les ETP des médecins libéraux, mais seulement de connaître leur effectif. Hospitalisation complète : qualifie l activité des unités et services qui accueillent et hébergent les malades, blessés ou femmes enceintes et qui se caractérisent par un équipement en lits d hospitalisation et par des équipes médicales et paramédicales assurant le diagnostic, les soins et la surveillance. Dans cette publication, l hospitalisation complète est à considérer au sens large du terme et comprend donc l hospitalisation complète et l hospitalisation de semaine. Hospitalisation partielle : qualifie l activité des unités hospitalières qui effectuent certains actes pendant une seule journée de façon programmée et pour une durée n excédant pas 24 heures. Ce type de prise en charge s effectue dans toutes les disciplines sauf en soins de longue durée.

8 Champ d enquête Les établissements de santé faisant partie du champ d enquête de l année 2006 pour le sont classés en différentes catégories, selon leurs statuts et leurs activités. Ils se répartissent comme suit : 49 établissements publics : 1 Centre Hospitalier Régional Universitaire 3 Hôpitaux locaux 5 Centres hospitaliers spécialisés dans les maladies mentales 40 Centres hospitaliers L Hôpital Maritime de Berck, dans le Pas-de-Calais, n est pas pris en compte dans cette étude car il est rattaché à l entité juridique «Assistance Publique - Hôpitaux de Paris» située en dehors de la région. 152 établissements privés à but lucratif ou non lucratif : 16 Établissements de convalescence et de repos (dont 7 à but lucratif) 2 Établissements de soins obstétriques et chirurgico-gynécologiques à but lucratif 9 Établissements de soins chirurgicaux à but lucratif 3 Établissements de soins médicaux (dont 1 à but lucratif) 1 Centre de lutte contre le cancer à but non lucratif 10 Établissements de réadaptation fonctionnelle (dont 2 à but lucratif) 9 Maisons de santé pour maladies mentales (dont 4 à but lucratif) 1 Pouponnières à caractère sanitaire à but non lucratif 4 Établissements de soins de longue durée à but non lucratif 38 Établissements de soins pluridisciplinaires (dont 28 à but lucratif) 1 Centre de postcure pour malades mentaux à but non lucratif 2 Centres de postcure pour alcooliques (dont 1 à but lucratif) 7 Centres d hospitalisation à domicile à but non lucratif 2 Centres de dialyse à but lucratif 38 Structures d alternatives à la dialyse en centre (dont 4 à but lucratif) 9 Autres établissements relevant de la loi hospitalière dont 6 à but lucratif Pour en savoir plus : «Équipement et activité du secteur hospitalier de la région Nord- Pas-de-Calais de 2001 à 2004» ; Drass, 2006 Disponibilité des résultats : les données administratives, c est-à-dire restituant les déclarations des établissements, sont disponibles sur un site internet : Les numéros de 1 à 10, comme les suivants, sont disponibles sur le site Internet Drass-Ddass La prise en charge des handicapés dans le Nord Pas-de-Calais Les services de soins infirmiers à domicile dans la région Nord Pas-de-Calais en 2002 Le personnel des établissements et services pour personnes handicapées dans la région Nord Pas-de-Calais Nos comportements alimentaires et pratiques sportives : le fruit d un mode de vie et de représentations corporelles L hébergement en établissement des personnes âgées dans le Nord-Pas-de- Calais Profils des personnes handicapées vieillissantes prises en charge dans les établissements médico-sociaux et les structures de travail protégé du Nord-Pasde-Calais Les professionnels de la santé dans le Nord Pas-de-Calais L installation des jeunes diplômés Le personnel des établissements pour adultes et enfants en difficulté sociale dans le Qualité de vie et recours aux soins : Les hommes sont mieux lotis que les femmes Les services d action éducative en milieu ouvert dans le Nord Pas-de-Calais en 2004 Les personnes âgées dépendantes à l hôpital en 2003 dans le Nord- Pas-de-Calais Le programme de santé Cancers du Plan Régional de santé publique du Cette étude a été réalisée par Gérard Mille - Service Études et Statistiques de la Drass. DRASS DU NORD-PAS-DE-CALAIS BP LILLE CEDEX Tél : Fax : ISSN : Les laboratoires d analyses de biologie médicale en en 2005 Les étudiants en formation aux professions sociales dans le Nord-Pas-de Calais en 2005 Le personnel des établissements de santé dans le en 2007