Les lésions musculo- tendineuses Erreurs à éviter

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1 Les lésions musculo- tendineuses Erreurs à éviter Th. Bégué Service de Chirurgie Orthopédique, Traumatologique et Réparatrice Hôpital Antoine Béclère Université Paris- Sud, laboratoire CIAMS- STAPS EA 4532 Clamart

2 Liens d intérêt Stryker Intl, Zimmer Fr, Orthofix Intl, Depuy- Synthes Fr, Olympus Biotech Intl, ATF Sanofi, GSK

3 Quelles lésions Lésions musculaires traumaxques Lésions tendineuses Lésions musculaires atraumaxques

4 Mécanismes des Lésions musculo- tendineuses TraumaXsme direct dans les sports de contact : football, rugby, arts marxaux. TraumaXsme indirect : joncxon musculo- tendineuse EXrement du mscle au- delà de la tolérance ContracXon excessive excentrique.

5 Quels muscles sont concernés Muscles biarxculaires : ischio- jambiers médiaux ou latéraux, triceps sural, droit fémoral,. Muscles à contracxon excentrique Pourcentage élevé de fibres de type II: IJ, jumeaux, quadriceps, Flech. hanche, Add. Hanche, Deltoide, coiffe Aspect «penné» de l architecture musculaire Bellaïche, JTS, 2007; Ropiak 2012; Jarvïnen 2007

6 Pourquoi? M. biarxculaires : mobilité à un niveau arxculaire augmente la tension passive et peut conduire à un éxrement excessif des fibres Contract. excentriques : en phase de décéléraxon, changement tension du muscle et surcharge traumaxsante des fibres musuclaires Fibres type II : contracxon brusque, hyper- rapide.

7 ClassificaXon : sur Clinique Grade I : «entorse» Oedeme, douleur Perte minimale de la force et de la foncxon Grade II : rupture parxelle Impotence foncxonnelle Douleur exquise sur zone de rupture Perte de la force, vélocité, résistance de l athlète Poursuite acxvité impossible Grade III : rupture complète Perte complète de la foncxon musculaire Impotence foncxonnelle totale Douleur relaxve du fait de la rupture complète

8 ClassificaXon «sporxve» (Rodineau, Durey 1990) St 0 : contusion mixte réversible, conjoncxf intact St 1 : myosite par contusion, afeinte irréversible des fibres musculaires, Xssu conjoncxf de souxen intact St 2 : ElongaXon. Afeint muscle + conjoncxf parxel St 3 : Claquage, Déchirure. En + : hématome intra- musculaire St 4 : Rupture, DésinserXon, parxelle ou totale

9 La clinique fait le diagnosxc Douleur, impotence +/- Anomalie de relief du muscle Déhiscence entre extrémités Hématome, ecchymose Triade : douleur palpaxon, éxrement, contracxon.

10 ExploraXons complémentaires Permefent de préciser le diagnosxc lésionnel Permefent la «gradaxon» Ultrasonographie, Echographie ++++ IRM : plus sensible; uxle ds lésions profondes hanche, aine, joncxon MT IRM en pré- op.

11 Hématome et Désinser.on

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13 Lésion de Grade I Signes cliniques discrets. FoncXon conservée à minima. US : parfois normale; épanchement liquidien périfascial ds 50% IRM : oedeme «plumeteux, duveteux»; en séquence en réhaussement de fluide. LocalisaXon au centre du tendon, de la joncxon, en périfascial en zone musculaire; pas de rupture de fibre visible.

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15 Lésion de Grade II Cliniquement : nefe perte de la foncxon US : DisconXnuité des fibres musculaires; HypervascularisaXon au site de rupture; échogénicité musculaire perturbée au niveau et autour de la lésion. (Lee,AJR 2004) IRM : détermine % de rupture. Oedeme, Hémorragie, Hématome au niveau lésion. Tardivement, extravasaxon des images

16 Lésion de Grade III DiagnosXc clinique souvent évident Perte totale de la foncxon Urgence vraie Risque : sous- esxmer conséquences. US et IRM : disconxnuité complète des fibres, hématome, rétracxon des extrémités musculaires.

17 Comment se fait la cicatrisaxon? Dès J2 FormaXon de fibres musculaires (J4- J6) Le problème : cicatrisaxon comme Xssu fibreux sans muscle. ElongaXon chronique et perte foncxonnelle

18 Que faire? H + 3

19 IRM

20 But du Traitement chirurgical Evacuer les hématomes Réinsérer la joncxon musculo- tendineuse Refermer la gaine conjoncxve

21 Prise en charge en Urgence Lufe contre déficiences : douleur, perte des amplitudes arxculaires, diminuxon de la force musculaire. Pas d immobilisaxon ObjecXf : cicatrisaxon orientée des fibres musculaires.

22 Gestes à éviter dans tous les cas Massage lors de processus lésionnels Autoriser l'appui lors de rupture Reprise du sport Transiger sur le temps de repos

23 Gestes à éviter dans les lésions paraissant graves Immobiliser sous plâtre Rééduquer trop tôt Injecter les hématomes PoncXon systémaxque des hématomes

24 Traitement Antalgiques pour douleur Réduire inflammaxon et gonflement repos immédiat cryothérapie bandage léger compressif AINS locaux

25 Protocole GREC Glace, Repos, ElévaXon, Compression But : arreter saignement ds muscle. Limiter extension de la lésion. Repos musculaire absolu Ne pas immobiliser

26 Et ensuite Reprise précoce mobilisaxon acxve (3-7 jours) Dans limites de la douleur MobilisaXon musculaire + chaîne EXrements, ElongaXons associées.

27 Treatment of SkeletalMuscle Injury: A Review L. Baoge, et al., ISRN Orthopedics, 2012 Tt conservateur : RICE + AINS + RééducaXon précoce AINS peuvent supprimer/diminuer la phase inflammatoire qui est essenxelle à la cicatrisaxon du muscle squeletque traumaxsé. Effets secondaires délétères controversés des AINS ds processus de cicatrisaxon et ds récupéraxon de la tension du muscle. Rôle possible des facteurs de croissance, nouveaux traitements AddiXon de facteurs de croissance exogènes : proliféraxon et différenxaxon cellulaire Rôle des TGF- β1 antagonistes : évitent dépôts de collagène. Amélioreraient récup foncxonnelle rapide

28 IndicaXons chirurgicales Volumineux hématomes «circonscrits»

29 OssificaXon ectopique Myosite ossifiante est une complicaxon rare OssificaXon ectopique dans gaine musculaire Secondaire à mauvais Tt d urgence Dans gaine du muscle Afendre «maturaxon» avant chirurgie (Jarvïnen, 2007)

30 Post- traumajc ectopic calcificajon in the muscles of athletes: a review. J B King, Br J Sports Med 1998 F.R. : trauma direct. Muscle crural. Trauma itéraxfs. RF agressive. Tt : RICE à phase inixale. Indométhacine discutée Tt chir sur lésions matures. Pas de reco de haut grade sur méthode.

31 Conclusions DiagnosXc «global» facile DiagnosXc précis (stades) plus complexe. US et IRM Protocole RICE en Urgence Eviter cicatrisaxon anarchique des fibres musculaires

32 Conclusions Ne pas céder sur temps de repos DésinserXon exposent à ossificaxon ectopique A opérer après maturité.