DOSSIER DE CANDIDATURE
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- César Beaupré
- il y a 6 ans
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1 DOSSIER DE CANDIDATURE RENTRÉE Nom : Prénom : Pôle Entraînement Cycliste 79, rue Hugues Lapaire SAINT-AMAND-MONTROND : : pole.espoir.stamand@orange.fr pole.espoir.cycliste@ville-saint-amand-montrond.fr
2 DOSSIER SCOLAIRE Cursus Scolaire Etablissement 2016/ / /2015 ORIENTATION EN FONCTION DE L INTÉGRATION : Lycée Jean Moulin SECONDE LV1 : Anglais Allemand LV2 : Anglais Allemand Espagnol 1 er Choix : SES PFEG 2 ème Choix : SES PFEG MPS LS Latin Sciences de Laboratoire Créations et innovations Technologiques PREMIERE 1 ère S 1 ère ES 1 ère L 1 ère STMG Spécialité : Sciences de Gestion TERMINALE T S T ES T L T STMG : Spécialité : Communication et Gestion des Ressources Humaines Mercatique BAC PROFESSIONNEL ASSP (Carrière Sanitaire et Sociale) BTS M.UC.(Management des Unités Commerciales) Lycée Jean Guéhenno CAP Art et technique de la bijouterie-joaillerie option bijouterie Art et technique de la bijouterie-joaillerie option bijouterie-joaillerie Cuisine BAC PRO Commerce Commercialisation et service en restauration Cuisine Maintenance du matériel option matériels d espaces verts BMA (Brevet des Métiers d Art) Bijou option bijouterie joaillerie Bijou option bijouterie sertissage
3 DOSSIER SPORTIF RENSEIGNEMENTS CLUB Nom du président, adresse et N de téléphone): N de licence : Catégorie : Catégorie dans laquelle vous avez débuté : Activité(s) pratiquée(s) ROUTE PISTE CYCLO-CROSS VTT BMX Avez-vous un entraîneur : OUI NON Nom : Prénom : Téléphone : Avis et Signature du Président de Club : RÉSULTATS SPORTIFS, SÉLECTIONS, STAGES SIGNIFICATIFS. ROUTE PISTE CYCLO-CROSS
4 AUTRES RENSEIGNEMENTS Etes-vous inscrit (e) sur une liste ministérielle de sportifs de haut niveau? OUI NON Si oui, laquelle? Elite Senior Jeune Espoir Possédez-vous : Un vélo de route OUI NON Un vélo de piste OUI NON Un vélo de Cyclo-cross OUI NON Un VTT OUI NON Tenez vous un carnet d entraînement? OUI NON Type : Avez-vous passé des tests d effort? OUI NON Si oui, combien et précisez dates & lieux (joindre une copie des résultats) D autres tests spécifiques? (Power Tap) OUI NON Précisez leur nature : Vous entraînez-vous avec un capteur de puissance : OUI NON Si oui quel modèle : SEMAINE TYPE D ENTRAÎNEMENT EN SAISON Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche Dans la première ligne du tableau décrivez une semaine type en période scolaire Dans la deuxième ligne du tableau décrivez une semaine type en période de vacances PROJETS SPORTIFS PROJETS PROFESSIONNELS
5 IDENTITÉ DU STAGIAIRE NOM : PRÉNOM :.. Sexe : Masculin Féminin Date et lieu de naissance :.. Adresse :. N Portable du stagiaire : E.mail du stagiaire: IDENTITÉ DES PARENTS Nom et Prénom du tuteur légal :.. Nom Prénom du père : Profession du père : Adresse du père : N de téléphone : N Portable :... N travail :.. E.mail : Nom Prénom de la mère :.. Profession de la mère :... Adresse de la mère :... N de téléphone : N Portable :... N travail :.. E.mail :...
6 RÉCAPITULATIF DU RECRUTEMENT POLE ESPOIR D EXCELLENCE TERRITORIAL (PEET) Niveau 3 STRUCTURE D ENTRAÎNEMENT ET DE FORMATION (Pôle d Entraînement Cycliste) Niveau 4 Rattachement à la Structure d Entraînement et de Formation Les Sportifs inscrits sur les listes «Haut Niveau» de la Région Centre Val de Loire peuvent intégrer le Pôle. L effectif est géré par le Comité Région Centre Val de Loire Cyclisme sous la responsabilité du Conseiller Technique Sportif Nicolas DUBOIS Scolarité Scolarisés à St-Amand Md dans les Lycées Jean Moulin ou Jean Guéhenno Conditions financières annuelles si rattaché à St-Amand Md Frais d inscription (Mairie) Recrutement Géographique Coureurs licenciés à la Fédération Française de Cyclisme. Niveau Sportif Sportif de bon niveau régional Sportifs inscrits en liste ministérielle «Haut Niveau» et «Espoirs» appartenant Pôle Espoirs d Excellence Territorial de la Région Centre Val de Loire Recrutement Cadet Cadette Junior Scolarité Lycée Jean Moulin Lycée Jean Guéhenno Modalité de recrutement Tests d évaluation prévus début juin Conditions financières annuelles Frais d inscription (Mairie) Internat (lycée) Hébergement le week-end (comité) Frais de formation sportive (comité) Dossier candidature Retrait du dossier en mars Retour du dossier au plus tard fin mai
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