Maintien dans l emploi

Transcription

1 Dossier personnel Maintien dans l emploi Munissezvous de ce dossier lors de vos rendezvous avec les professionnels qui vous accompagnent dans votre démarche de maintien dans l emploi Pays de la Loire

2 Vous êtes en arrêt de travail et vous vous interrogez sur votre reprise de travail Notre proposition : Vous accompagner dans une démarche active de maintien dans l emploi. Au cours de cette démarche, ensemble, nous allons : faire un bilan de votre situation vous aider à la construction d un projet vous accompagner dans sa mise en œuvre. Lors de vos rendezvous, nous vous conseillons de vous munir des documents cités cidessous. > Double de votre consentement "éclairé" > CV > Fiche de l'avis médical délivré par le médecin du travail > Notifications de la Caisse Primaire d'assurance Maladie Pension d'invalidité Rente Accident du Travail de la MDPH > Autres documents : < 2 >

3 Situation administrative Nom Date de naissance Prénom Lieu de naissance Numéro de Sécurité Sociale Adresse Code Postal Téléphone Situation de famille : Célibataire Commune E mail Marié, pacsé ou vie maritale Autre situation : Nombre d'enfants à charge Mobilité Permis de conduire : oui non Moyen(s) de transport : Vélo Moto Cyclomoteur Voiture Transport en commun Aucun Mobilité géographique : Commune de 5 à 10 km 10 à 20 km 20 km et + Département Hors département N Dossier MDPH : < 3 >

4 Situation professionnelle Formation Niveau de formation : Diplômes : Validation des Acquis de l Expérience (VAE) : Formation professionnelle : Description du parcours professionnel (en l absence de CV) Entreprise Nom et adresse : Interlocuteur (nom, fonction) : Poste de travail : Type de contrat de travail : Nom du médecin du travail : Dr Coordonnées du Service de Santé au Travail : < 4 >

5 Suivi / Evolution du Projet Date de la 1 ère rencontre Nom de l'organisme qui remet le dossier maintien dans l'emploi : Dates Nom de l interlocuteur (Organisme, téléphone) Commentaires, démarches engagées, décisions etc... < 5 >

6 Suivi / Evolution du Projet (suite) Dates Nom de l interlocuteur (Organisme, téléphone) Commentaires, démarches engagées, décisions etc... < 6 >

7 Vos contacts LoireAtlantique CPAM 9 rue Gaëtan Rondeau Nantes Cedex 9 PDPCPAM44@cpamloireatlantique.cnamts.fr Nantes Site Nantes place Bretagne 2 place de Bretagne Nantes Cedex 9 SSRPlaceBretagne@carsatpl.fr Site Nantes Ile Beaulieu 9 rue Gaëtan Rondeau Nantes Cedex 9 SSRIleBeaulieu@carsatpl.fr St Nazaire 28 av. S. Lenglen Saint Nazaire Cedex SSR44SaintNazaire@carsatpl.fr Services «Santé au travail» SSTRN 2 rue Linné BP Nantes Cedex 4 Tél Fax Pour connaitre les coordonnées des centres annexes, consulter : GIST 28 rue des chantiers CS Saint Nazaire Cedex Tél Fax Pour connaitre les coordonnées des centres annexes, consulter : SMIE 8 rue des Tanneurs BP Chateaubriant cedex Tél Fax smie4@wanadoo.fr AMIEM Centre médical 14 rue d Anjou BP Redon Tél Fax info@amiem.org AMEBAT 173 rue du Perray Nantes Cedex 3 Tél Fax MTPL 44 6 rue Joseph Caillé Nantes Tél Fax MaineetLoire CPAM 32 rue Louis Gain Angers Cedex 9 maintienemploi@cpammaineetloire.cnamts.fr Angers 11 rue de la Rame Angers Cedex 9 SSR49Angers@carsatpl.fr Cholet 2 rue St Eloi Cholet Cedex SSR49Cholet@carsatpl.fr Services «Santé au travail» SMIA 25 rue Carl Linné BP Angers Cedex 1 Tél asstsmia@santetravail.net SMIEC 34 bd de la Victoire BP Cholet Cedex Tél SMIS 50 rue du Pressoir BP Saumur Cedex Tél < 7 > Un seul numéro de téléphone Prix d'un appel local sauf surcoût imposé par certains opérateurs

8 Mayenne CPAM 37 bd Montmorency Laval Cedex bd Montmorency Laval Cedex 9 SSRMayenne@carsatpl.fr Services «Santé au travail en Mayenne» Laval 51 rue du chef de bataillon H. Géret CS Laval cedex 9 Tél Mayenne ZI La Peyennière 265, impasse Ampère Tél ChâteauGontier 8 rue du Poitou Bazouges Tél Sarthe CPAM 178 avenue Bollée Le Mans Cedex avenue Bollée Le Mans Cedex 09 SSRSarthe@carsatpl.fr Services «Santé au travail 72» 9 rue Arnold Dolmetsch Le Mans Tél Vendée Un seul numéro de téléphone Prix d'un appel local sauf surcoût imposé par certains opérateurs Un seul numéro de téléphone Prix d'un appel local sauf surcoût imposé par certains opérateurs CPAM 61 rue Alain La Roche/Yon Cedex 9 maintien_emploi@cpamlaroche.cnamts.fr 61 rue Alain La Roche/Yon Cedex 9 SSRVendee@carsatpl.fr Services «Santé au travail» RESTEV Impasse Newton BP CS La Roche/Yon Tél Fax SMINOV Secteur de Challans 28 bd Jean Yole Challans Tél Fax AHSTSV Sud Vendée Allée Roger Guillemet BP Fontenay le Comte Tél Fax ahmtrf@wanadoo.fr SSTCL 2 rue des Frères Lumière Olonne BP Les Sables d Olonne Tél Fax contact@sstcl.fr < 8 > R90_PDPDossier personnel 06/2014 Réalisation Communication Carsat Pays de la Loire