SOINS DE BOUCHE Mémo

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1 SOINS DE BOUCHE Mémo Ce document a été élaboré par le groupe de travail infirmier du réseau ASPAN, sur la base de références nationales et de l expérience des unités et équipes mobiles de soins palliatifs des territoires de santé 1 et 2 d Alsace. Ce mémo ne reprend que les prescriptions pour les différents types de bouche. Les données plus complètes et les conseils hygiéno-diététiques figurent dans le document de référence. Les conseils destinés aux patients sont repris dans un livret séparé. SOMMAIRE BOUCHE SÈCHE (XÉROSTOMIE)...2 HYPERSIALORRHÉE...2 BOUCHE SALE...3 BOUCHE MALODORANTE...3 BOUCHE DOULOUREUSE...4 BOUCHE INFLAMMATOIRE ET/OU ULCÉRÉE...5 BOUCHE HÉMORRAGIQUE...5 BOUCHE MYCOSIQUE...6 RECETTE DE L EAU GÉLIFIÉE...6 (Version juillet 2009) Pour tout renseignement : Réseau ASPAN 1 Avenue Molière, Hôpital de Hautepierre, Bâtiment AX reseau.aspan67@yahoo.fr 1

2 BOUCHE SÈCHE (XÉROSTOMIE) BOUCHE SÈCHE (XÉROSTOMIE) 1. Traitement étiologique si possible : déshydratation, infections, médicaments Traitements symptomatiques locaux : Bains de bouche : (avant les repas, et au coucher, à renouveler au moins toutes les 3H) Bicarbonate de Na 1,4 % : sans dilution, 10 à 15 minutes après les repas, à garder 3 minutes en bouche. Stabilité 24h à 48h au réfrigérateur. Bicarbonate de Na poudre : 1 cuiller à café dans un grand verre d'eau (Stabilité 24h) Préparation magistrale: Bicarbonate de Na 1,4 % (2/3) + BIAFINE (1/3) Préparation magistrale : Méthylcellulose (5 gr) +Essence de citron ou de Menthe (XV gouttes) + Eau distillée (500ml) : 6 fois/jour (pure ou diluée) Lubrifiants : AEQUASYAL : (Triesters de glycérol oxydés ) : lubrifiant, adhésif, protecteur : 1 pulvérisation à l intérieur de chaque joue, 3 à 4 fois par jour. Après chaque pulvérisation passer doucement le produit sur les zones enflammées à l aide de la langue. BIOXTRA gel : gel humectant pour bouche sèche (6 à 10 applications /jour) ORAL BALANCE : gel humectant (6 à 10 applications /jour ) LANSOYL (paraffine) Glycérine boratée à 10 % Salive artificielle: ARTISIAL spray, SYALINE, XIALINE : 6 à 8 pulvérisations buccales / jour sans dépasser 8 fois par jour Préparation d huiles essentielles: HECT Cinnamomum cassia (0,2%), HECT Ocimum basilicum(0,3%), HECT Pinus sylvestres(0,3%),h.v. Noisette (99,2%) : stimulant salivaire et vasodilatateur (3 gouttes en application locale, 2 fois par jour) 3. Traitements de l hyposialie par voie générale : SULFARLEM S25 (anétholtrithione): 1cp avant chaque repas (indication : hyposialie) Risque de coloration foncée des urines et de diarrhées, inefficacité si glandes salivaires non fonctionnelles BISOLVON 8 mg (bromhexine) : 1 à 2 cp avant chaque repas (indication: fluidifiant) En cas d encombrement PILOCARPINE : - SALAGEN 5 mg (pilocarpine) : 1 à 2 cp avant chaque repas (indication : xérostomie post radique) - TEINTURE DE JABORANDI : XX à XXX gouttes dans de l eau (3 fois par jour ) - PILOCARPINE préparation magistrale en gélules à 2,5 mg (3 fois par jour) HYPERSIALORRHÉE HYPERSIALORRHÉE LAROXYL solution buvable 40mg/ml (1mg/goutte) : débuter la dose par X à XV gouttes le soir, augmenter si nécessaire de 1 goutte par soir SCOPOLAMINE 0,5mg/2ml: débuter par 0,5 mg en continu sur 24h (voie SC ou IV par PSE voie ) ou en injection SC de 0,25 mg, 2 à 3 fois/jour. Augmenter si nécessaire par palier de 0,5 mg/24h SCOPODERM TTS 1mg/72h : 1 patch par 72 heures en relais éventuel après titration ATROPINE collyre 1% : 1goutte2 à 3 fois/jour 2

3 BOUCHE SALE 1. Détersion : Ramollir les dépôts par de la paraffine en gel (LANSOŸL ) pendant 5mn, ou de la Vaseline Puis décaper délicatement la langue à la brosse à dents en un mouvement doux et circulaire pour décoller ce qui peut être enlevé en commençant par le fond de la bouche et en allant vers l avant. A renouveler toutes les 2 heures le premier jour. Faire fondre sur la langue 1 comprimé de VIT.C effervescent, 3 jours de suite Bains de bouche : - 1 verre d eau + 1c à café d Eau Oxygénée 10% - 1 verre d eau + 1 à 2 c à café de BÉTADINE BAIN DE BOUCHE - Bain de bouche au Coca Cola 2. Traitement ou prévention des infections : Préparations magistrales pour Bains de bouche (4 fois par jour 15 min après les repas) : Bicarbonate de Na 1,4 % (½ c à café )+ FUNGIZONE buvable (1c à café) dans 1 verre d eau Bicarbonate de Na 1,4% (500 ml) + FUNGIZONE (1 flacon 40ml=4g) : stabilité 48h à Th ambiante Solution de Rapin : Bicarbonate de Na 1,4% (50 ml) + Sérum Physiologique (250 ml)+ MYCOSTATINE (2 ml de suspension buvable UI/ml) + HYDROSOL POLYVITAMINÉ (2 ml = 50 gouttes) : peut être avalée, stable 72h au réfrigérateur. Solutions pour bains de bouche : Durée d utilisation limitée car risque de destruction de la flore buccale. HEXTRIL (Hexétidine) : 1 flacon 30ml dilué dans 30ml d eau ELUDRIL (chlorhexidine, chlorobutanol) LISTÉRINE (eucalyptol, methyl salicylate, thymol et menthol) PAROEX (Chlorhexidine, sans alcool) 3. Perlèche, gerçures des lèvres Vaseline en application locale, FUCIDINE crème si infection BOUCHE MALODORANTE 1. Traitement étiologique : Fiche bouche sale, Fiche bouche mycosique Traitement d une cause à distance : - Antibiothérapie générale : FLAGYL (7 jours) - Antireflux, IPP, pansements gastriques 2. Traitements locaux : Bains de bouche : EAU OXYGÉNÉE 10 % (100ml) + SÉRUM PHYSIOLOGIQUE (300 ml) FLAGYL suspension buvable 4% (120 ml) +EAU DISTILLÉE (380 ml) FLAGYL suspension buvable 4% : 1 mesure dans un peu d eau, en bain de bouche de 4 minutes pendant 7 jours (ne pas avaler). Applications locales : FLAGYL suspension buvable 4%: pure en badigeon 4 à 6 fois/jour sur une compresse ou à l aide d un écouvillon BÉTADINE 10% sol pour bain de bouche ou badigeonnage : 3 à 4 fois /jour ESSENCE DE CITRON OU DE MENTHE : XV gouttes, imbiber des compresses à passer sur les muqueuses 3

4 BOUCHE BOUCHE DOULOUREUSE 1. L alimentation orale est-elle remise en question par la douleur? Si besoin, interrompre momentanément l alimentation orale et prendre le relais par voie parentérale le temps de régler un problème buccal aigu si l état clinique le permet et si le capital veineux le permet. 2. Traitements antalgiques locaux : Anesthésiques locaux : XYLOCAÏNE VISQUEUSE 2 % GEL ORAL : 1 cuillère à dessert ou à soupe au moment des douleurs à répartir dans la cavité buccale avec un coton tige attendre la fin de l action du gel anesthésiant (2 heures) pour autoriser le patient à boire et à manger afin d éviter les fausses routes Ne pas dépasser 3 applications par jour. Douleurs œsogastriques : avaler rapidement 1 verre d eau après absorption de XYLOCAÏNE VISQUEUSE afin d éviter l anesthésie des muqueuses buccales et de la glotte Bains de bouche à renouveler aussi souvent que nécessaire : XYLOCAïNE 2% (1 flacon 20 ml) + Bicarbonate de Na 1,4% (500 ml) SOLUMÉDROL (40 à 120 mg)+ Bicarbonate de Na 1,4% (500 ml) : stable 48h au réfrigérateur Préparation morphinique à garder en bouche 2 minutes puis recracher. (A répéter toutes les 3h) : - MORPHINE (3 ampoules de 10 mg/ml) + NaCl 0,9% (30 ml) - MORPHINE (3 ampoules de 10 mg/ml) + Eau stérile (15 ml) - ORAMORPH (30mg /5ml) + Eau stérile (10 ml) BAIN DE BOUCHE DE CANYUT (borate, bicarbonate et salicylate de sodium, alcool de menthe, eucalyptol, essence de pin, glycérine de chlorhydrate de Lidocaïne, macérat de racine de guimauve) : 1 c. à soupe / verre d eau, 3 fois/jour. (Stabilité 5 jours au réfrigérateur ) Éviter les solutions alcoolisées (HEXTRIL, ELUDRIL, LISTÉRINE SYNTHOL ) (NB : PAROEX ne contient pas d'alcool) Applications locales : PYRALVEX ( acide salicylique + rhubarbe) gel ou solution buccale DYNEXAN 2% (Lidocaïne) en crème buccale) Préparation huiles essentielles : Synergie BUCCA (8%), H.V. Calophyllum inophyllum (10%), H.V. Calendula officinalis (10%), H.V. Hypericum perforatum (72%) : 3 applications par jour. Gargarismes : ASPÉGIC (1 g dans ½ verre d eau ) : ne pas avaler 3. Antalgiques par voie générale (y compris de palier III si nécessaire) 4

5 BOUCHE BOUCHE INFLAMMATOIRE ET/OU ULCÉRÉE 1. L alimentation orale est-elle remise en question par la douleur? Si besoin, interrompre momentanément l alimentation orale et prendre le relais par voie parentérale le temps de régler un problème buccal aigu si l état clinique le permet et si le capital veineux le permet. 2. Traitement spécifique de l Herpès : Par voie locale : ZOVIRAX 5% crème dermique (Aciclovir ) Par voie générale : ZOVIRAX (Aciclovir ), ZELITREX (Valaciclovir) 3. Traitements locaux particuliers des ulcérations : PYRALVEX ( Acide salicylique + rhubarbe) gel ou solution buccale GIVALEX (Hexétidine +Salicylate) : 2 c. à café dans ½ verre d eau tiède CÉLESTÈNE (1 mg) + eau SOLUPRED 5 mg dans 1 verre d eau en bains de bouche, si possible après le repas (4 minutes 2 fois par jour). Ne pas déglutir, rinçage de la bouche à l eau. ULCAR 1g suspension buvable (Sucralfate) : - 2 sachets dans 1 verre d eau, en gargarisme 4 fois par jour (après les repas) puis recracher, ou directement sur les lésions - 6 sachets + Bicarbonate de Na 1,4% (250ml) en bain de bouche (Stabilité 24h) Eau Oxygénée 10% (1dose) + eau (4 doses) en badigeonnage 1 à 2 fois par jour Huiles essentielles : - Formule BUCCA : HECT Mentha piperita 15% + HECT Satureja montana15% + HECT Laurus nobilis 45% + HECT Chamaemelum nobile; + 15% HECT Litsea citrata 10% - Synergie BUCCA (13%), H.V. Hypericum perforatum (3%) Gel de carbopol (2% carbomer) 84% : gel en application locale 4 à 6 fois par jour - Synergie BUCCA (6%), Sorbitan monolaurate (SPAN 20)10%, Eau (84%) : 4 à 6 bains de bouche par jour 4. Traitements antalgiques locaux : Fiche bouche douloureuse 5. Antalgiques par voie générale : (y compris de palier III si nécessaire) BOUCHE HÉMORRAGIQUE 1. Traitements locaux : Bains de bouche : Sérum physiologique Bicarbonate de Na 1,4% Eau Oxygénée: 1dose d'eau oxygénée (10 volumes) pour 2 doses d'eau en badigeonnage, à utiliser avec précaution car risque d'altération de la muqueuse Hémostatique local : Alginate de Calcium : - COALGAN - SORBALGON plus - ALGOSTÉRIL (mèches ou compresses) soluble dans l eau bicarbonatée URGOSORB (Alginate de calcium, hydrocolloïdes et polymères) :mèches ou compresses ( incompatibilité avec le Bicarbonate) SURGICEL : (cellulose oxydée régénérée stérile) ne favorise pas la cicatrisation XYLOCAÏNE ADRÉNALINE 2% EXACYL Solution buvable : imbiber sur une compresse sur la zone (peut être avalé) DICYNONE injectable 250mg/2 ml : 1ampoule dans un verre d eau en application locale avec compresse ou bains de bouche (ne pas avaler) Sachet de thé (tanin) Comprimer ou faire mordre une compresse 5

6 BOUCHE MYCOSIQUE 1. Traitements locaux des mycoses : Bains de bouche : Pas de solutions alcooliques (type HEXTRIL, ELUDRIL,LISTERINE ) BÉTADINE 10% sol pour bain de bouche ou badigeonnage : 3 à 4 fois /jour Bicarbonate de Na 1,4% : en bains de bouche répétés toutes les 2 heures pendant 48 h, puis espacer Préparation magistrale : (stabilité des préparations inférieure à 3 jours à température ambiante) - Bicarbonate de Na 1,4%: 250 ml - MYCOSTATINE : 2 flacons de suspension buvable UI/ml Préparation magistrale : (stabilité des préparations inférieure à 3 jours à température ambiante) - Bicarbonate de Na 1,4%: 250 ml - MYCOSTATINE : (1 ml de suspension buvable UI/ml) - HYDROSOL POLYVITAMINÉ (2 ml = 50 gouttes) ou CERNEVIT (1 flacon) Applications locales : DAKTARIN 2% gel buccal : 2 mesures, 4 fois par jour, à conserver 2 à 3 mn en bouche LORAMYC (Miconazole 50 mg) comprimé gingival muco-adhésif : 1 fois par jour pendant 7 à 14 jours 2. Traitements généraux des mycoses : antifongiques Traitement 1ère intention : DAKTARIN, FUNGIZONE, MYCOSTATINE Traitement 2ème intention : TRIFLUCAN gélules, poudre pour suspension buvable (action locale + générale) 50mg à 100mg/jour, TRIFLUCAN injectable RECETTE DE L EAU GÉLIFIÉE RECETTE DE L EAU GÉLIFIÉE Pour un litre : 20g de gélatine en poudre ou 6 à 8 feuilles de gélatine Agar-agar : gélifiant végétal 1 c à café = 4g Poudre épaississante : NUTILIS, MAGIC MIX ( 1 à 3 mesurettes pour 100 ml) Liquide : Eau, thé, café, tisane, chocolat, lait, citronnade, jus de fruits, sirop, bouillon, potage, jus de tomate, jus de légumes. Préparation : Faire chauffer 1/4 litre de liquide (sans ébullition) Mettre la gélatine Fouetter Ajouter hors du feu le reste de la boisson Verser dans un moule froid ou plusieurs verres Placer au réfrigérateur Remarques : Se conserve au froid pendant 48h après la préparation Servir frais mais non glacé Toute boisson peut être gélifiée, de la tisane au bouillon de légumes 6