CATALOGUE DES MANCHONS POUR AMPUTATION FÉMORALE ET CRITÈRES DE PRESCRIPTION. Congrès AFA AMPAN 27 mai 2014

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1 Congrès AFA AMPAN 27 mai 2014 CATALOGUE DES MANCHONS POUR AMPUTATION FÉMORALE ET CRITÈRES DE PRESCRIPTION Florence GAILLARD Interne de MPR au CHU de Rennes Mémoire de DUAHM 2012/2013

2 Plan de la présentation Introduction 1) Catalogue des manchons fémoraux 2) Critères de prescription Selon les propriétés du matériau Selon les systèmes de suspension Selon le membre résiduel Selon le terrain Conclusion

3 Introduction Manchon = Interface entre le membre résiduel et l emboîture Facultatif chez l amputé fémoral, le moignon étant plus charnu et le revêtement cutané plus épais Au début, réservés aux moignons posant des difficultés d appareillage en contact pur : très anfractueux ou greffés, très courts ou flasques (indications pour sa prise en charge par la SS) Indications élargies car ils présentent de nombreux avantages : confort à la phase d appui (amorti des chocs et répartition des pressions) ; contrôle et une sécurité en phase pendulaire (suspension efficace) ; protection cutanée (diminution des contraintes en compression et en cisaillement) ; chaussage simplifié (personnes âgées).

4 Introduction (2) Autrefois en caoutchouc, en mousse de polyéthylène ou en cuir matériaux plus confortables et résistants : silicone, copolymère et polyuréthane. Beaucoup de produits disponibles sur le marché français mais pas de consensus quant à leurs indications ; Prescriptions basées sur l expérience des équipes et le savoir partagé des prescripteurs.

5 ) Catalogue des manchons fémoraux Silicone Copolymère Polyuréthane OSSUR Iceross TF Locking Iceross TF Seal In Iceross FT Seal in X5 OTTO BOCK Proseal SIL liner (6Y81) TF skinguard technology SIL liner : standard (6Y85) ou sur mesure (6Y85=M) TF Adapt SIL liner : standard (6Y80) ou sur mesure (6Y80=M ou 6Y81=M) Balance TPE line (6Y93) AKquire PUR liner (6Y540) Shape plus (6Y430) : sur mesure MEDI Medi liner Relax TFS/TFC Medi liner AKOS TFS/TFC ORTHO EUROPE Alpha silicone AK liner Alpha Classic liner Alpha Hybrid liner OKO SOLUTION OKO Streifeneder AK Control Cool liner 2.0 standard Cool liner 2.0 VSC ENDOLITE/ALPS General Purpose Liner GPDT/GPFR Extrem Gel Liner AKDT/AKFR Liberty II Gel Liner VSDT/VSFR EasyGel Liner ELDT/ELFR Proximal Seal Interface Liner PSI Easyliner Super Stretch Gel Liner ELPX PROTEOR Step Well AK Fabrication par le prothésiste Sur moulage Manchon tramé injecté Manchon injecté sur contre-moule

6 ableau récapitulatif 1

7 Tableau récapitulatif 2

8 2) Critères de prescription Selon les propriétés du matériau Selon les systèmes de suspension Selon le membre résiduel Selon le terrain

9 .1 - Selon les propriétés du matériau : Silicone Copolymère Polyuréthane - Bonne contention et bonne adhérence - Bon contrôle par sa rigidité - Bonne proprioception, car son épaisseur est plus fine - Confortable +++ et fluent - Bonne tolérance cutanée Thermoformable - Confortable ++ et fluent - Excellente tolérance cutanée ++ - Très bonne capacité amortissante - Bonne adhérence cutanée - Transpiration initiale - Sur moulage : importance de l expérience de l orthoprothésiste - Transpiration initiale transitoire - Moins de proprioception par rapport au silicone - Matériaux très poreux - Ils ne peuvent être stérilisés pour leur entretien - Moins adhérent à la peau que les 2 autres matériaux - Plus sujet au pistonnage (surtout avec les navettes terminales) - Moindre résistance à la déchirure et à l abrasion, compensée par une épaisse moins 6 à 8 mm. - Difficulté de chaussage - Supporte difficilement les variations de - Coût+++

10 2.1 - Selon les propriétés du matériau : Indications Silicone Copolymère Polyuréthane - Moignon charnu et tonique, sans zones osseuse proéminente - Niveau d activité faible à élevé - Moignon osseux - Peau sèche ou fragile - Niveau d activité faible à moyen - Sujets âgés ou diabétiques ++ - Prescrit en 2 e intention, si échec du silicone et/ou copolymère - Moignon anfractueux ou adhérences cicatricielles, greffe, plaie, dermatose - Moignon osseux ou charnu - Tous niveaux d activité Contre-indications - Allergies cutanées à type d eczéma prouvées par des tests dermatologiques - Sujet très actif (moins de proprioception et usure est plus rapide) - Trouble de préhension car difficulté de mise

11 2.2 - Selon le système de suspension Système de succion Seal-In Système de succion par anneau proximal de silicone Système d attache distale

12 2.2 Selon le système de suspension Collerette distale Anneau proximal Attache distale - Encombrement distal minimal - Contrôle des rotations - Mise de bonnet ou gaine reste possible en cas de variations de volume - Chaussage facile et possible en position assise - Gestion simple des variations de volumes - Sécurité de suspension avec le verrou - Déroulement du manchon difficile - Mauvaise tolérance du serrage chez l artéritique - Durée de vie limitée par la fragilité de l anneau - Gestion des volumes très problématique (pas de possibilité d intercaler un bonnet ou une gaine) - Durée de vie limitée par sa fragilité - Thermoformage de l anneau difficile - Allongement de la longueur ischiongenou - Risque de rotation autour de l axe de la navette - Risque de succion en distal - Chaussage parfois aléatoire

13 2.2 - Selon le système de suspension Indications Collerette distale Anneau proximal Attache distale - Moignon long - Variation de volume (si le patient souhaite rester sur un système de succion) - Tous niveaux d activité - Amputés préférant une suspension par succion - Moignon court - Tous niveaux d activité - Biamputé - Troubles de préhension - Sujet âgé Contre-indications - Moignon court (moins de 15 cm) - Volume de moignon instable - Troubles de préhension - A éviter chez le patient artéritique - Moignon extrêmement conique - Moignon long - Cicatrice très invaginée

14 .3 - Selon le membre résiduel (1) MEMBRE RESIDUEL OSSEUX OU AVEC EXCES DE PARTIES MOLLES Membres résiduels osseux : manchon plutôt mou et adhérent. Faible rigidité en cisaillement pour favoriser l amorti. Rigidité élevée en traction pour une perte minimale à la suspension gels de copolymère. Adjonction possible de pads de silicone. Membres résiduels avec excès de parties molles : manchon plutôt raide et collant, avec une rigidité élevée à la compression et une rigidité moyenne en cisaillement pour plus de contrôle silicone et les gels de polyuréthane.

15 2.3 - Selon le membre résiduel (2) MEMBRE RÉSIDUEL DOULOUREUX Moignons restant sensibles malgré un essai de silicone ou copolymère : polyuréthane sur mesure Douleurs du membre fantôme (jusqu à 75% des amputés) : MEDI RELAX?, pourvu d une matrice active sur le plan électromagnétique (réduction de la durée et l intensité des douleurs du membre fantôme?) Patients artéritiques : pas de seal-in en 1 ère intention (sensibles au serrage distal )

16 2.3 - Selon le membre résiduel (3) TROUBLES TROPHIQUES : Peau fragile, à risque de plaie ou allergie : matériaux souples et enrichis en anti-oxydants gel de silicone ou copolymère +/- distal cup ou pad. Cicatrices très anfractueuses ou membre résiduel de forme concave : manchons en silicone injecté sur contre-moule ou manchon en polyuréthane sur moulage +/- valve Peau greffée : matériau fluent mais ayant une certaine rigidité pour éviter les contraintes en cisaillement gel de silicone de série ou sur moulage. En cas d échec : polyuréthane. Eviter les attaches distales (succion distale).

17 2.3 - Selon le membre résiduel (4) LONGUEUR DE MOIGNON Moignon long : Attache distale à éviter Systèmes de succion, soit par anneau proximal intégré à l emboîture, soit par collerette distale intégrée au manchon. Moignon court : Succion insuffisante en dessous de 15 cm de longueur de moignon Systèmes d attache distale à privilégier

18 2.4 - Selon le terrain (1) SELON L AGE : Enfants : pas de manchon fémoral de série disponible sur le marché français à ce jour. Utilisation de la gamme tibiale en 3 mm d épaisseur, dans les plus petites tailles. Manchons en silicone ou polyuréthane sur moulage (OTTOBOCK) Sujets âgés : Gel de copolymère (confort et limite d usure) et attache terminale (mise facile et sécurité). Seal-In X5 à éviter (difficulté de mise).

19 2.4 - Selon le terrain (2) SELON LE NIVEAU D ACTIVITE : Niveau d activité faible : Copolymère et attache distale (pistonnage distal limité chez un sujet peu actif). Activité modérée à élevée : Silicone fin (meilleure proprioception). Si gels de copolymère (meilleur confort mais plus fragiles) : Alpha Hybrid (ORTHOEUROPE) ou Extrem Gel Liner (ENDOLITE) sont peut être à privilégier (plus grande rigidité et meilleure adhérence comparé à un gel de copolymère standard). Systèmes de succion +/- valve passive ou active (contrôle optimal de la prothèse).

20 Conclusion Nette amélioration pour les amputés fémoraux : sécurité en phase oscillante et de confort en phase d appui. Proposés aujourd hui dans de larges indications, dépassant parfois celles qui figurent à la LPPR. Peu d études sont parues à ce jour concernant l évaluation des manchons chez les patients amputés fémoraux. Or, le marché du manchon fémoral est en plein essor avec de plus en plus de produits proposés. Importance de la relation patient-médecin-orthoprothésiste. Tenir compte du désir du patient et des contraintes imposées par son membre résiduel ou son terrain, afin de trouver le meilleur compromis possible.

21 Conclusion (2) Grandes lignes de conduites : Silicone : tous niveaux d activité (sujets actifs ++) car meilleure proprioception, et/ou pour les moignons charnus car bonne contention. Tout système d attache ; copolymère : sujets d activité faible, sujets âgés ou diabétiques, ou pour les moignons plutôt osseux. Confort et souplesse, aux dépens de la proprioception. Attache terminale ++; polyuréthane : Si échec de silicone ou de copolymère, réalisé sur mesure. Moignon sensible, osseux, anfractueux ou greffé. Système de succion++.

22 Merci pour votre attention

23

24 1.1 - Manchons en silicone Iceross locking, Iceross seal-in et Iceross X5 d ÖSSUR Proseal SIL liner d OTTOBOCK TF skinguard technology SIL liner et TF-adapt SIL liner d OTTOBOCK (de série ou sur mesure) MediAKOS et Medi RELAX liner (Umbrellan ) de MEDI Alpha Silicone liner d ORTHOEUROPE OKO Streifeneder Control d OKOSOLUTION Step well AK de PROTEOR Sur moulage : silicone tramé injecté et sur contre-moule

25 1.2 - Manchons en copolymère Balance TPE line (6Y93) d OTTOBOCK Alpha Classic liner et Alpha Hybrid liner d ORTHOEUROPE Cool liner 2.0 standard et VSC d OKOSOLUTION General Purpose Liner, Extrem Gel Liner, Liberty II Gel Liner, EasyGel Liner, Proximal Seal Interface Liner, Easyliner Super Stretch Gel Liner d ENDOLITE/ALPS

26 1.3 - Manchons en polyuréthane AKquire PUR liner (manchon de série) d OTTOBOCK Shape PLUS (manchon sur mesure) d OTTOBOCK