Exercice 8 - Partie 3 (6 points)

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1 Exercice 8 - Partie 3 (6 points) Est-ce bientôt la fin de la contrainte des contraceptifs pour les femmes, entre la prise quotidienne de la pilule ou encore le stérilet qui doit être remplacé tous les cinq ans? Une entreprise américaine a mis au point un implant contraceptif révolutionnaire, conçu pour durer seize ans et fonctionnant à l'aide d'un bouton on/off. Document 1 : Contraception : bientôt un implant doté d'une télécommande? Un réservoir pour diffuser une hormone L'implant mis au point par l'entreprise FONCTIONNEMENT. L'implant mesure 20 millimètres de longueur et est prévu pour être implanté sous la partie supérieure du bras, du ventre ou même de la peau des fesses. A l'intérieur, un réservoir contient la dose d'hormone nécessaire pour seize années de contraception. L'appareil comporte aussi une batterie qui envoie un très faible courant électrique déclenchant quotidiennement 30 microgrammes de lévonorgestrel, un progestatif déjà utilisé dans de nombreux contraceptifs. Au bout de ses seize années d'activité, l'implant pourra être retiré par les médecins. Pendant les 16 années de fonctionnement, la patiente pourra activer ou désactiver l'implant (diffusant ou non des hormones dans le corps) à l'aide d'une simple télécommande permettant ainsi au coupe de stopper facilement la contraception en vue d'une grossesse. Commercialisation prévue en 2018 [...] "Les essais de cet implant devraient débuter dans un an aux Etats-Unis, pour une mise sur le marché en 2018, annoncent les scientifiques". Il faudra pour cela qu'ils obtiennent l'accord de la FDA, l'agence américaine du médicament qui devra notamment s'assurer que ce moyen de contraception est fiable dans le temps. Les médecins rappellent qu'un suivi gynécologique régulier reste cependant indispensable. D'après

2 Document 2 : Mode d'action de l'implant (résultats obtenus à partir d'implants similaires au nouvel implant) (mui : milli unité internationale) D'après QUESTIONS : A des documents et des connaissances, répondre aux questions suivantes Question 1 : Enoncer les avantages d'un tel moyen de contraception. Question 2 : Expliquer comment l'utilisation de cet implant empêche une grossesse. Question 3 : Les implants agissent en libérant des hormones. Donner un autre exemple de contraception agissant selon le même principe.

3 Exercice 9 - Partie 3 (6 points) L implant contraceptif télécommandé Oubliez la pilule, le stérilet et autres Le futur de la contraception? Un implant contrôlé par télécommande. Le laboratoire du MIT (Massachusetts Institute of Technology) et la Fondation Bill et Melinda Gates ont d ores et déjà financé un test clinique pour cette puce minuscule contrôlée par son utilisateur L implant contraceptif est un réservoir contenant les mêmes hormones que les pilules progestatives. Il est efficace durant 3 ans. Seul inconvénient : les femmes qui l utilisent doivent retourner chez leur médecin pour qu il retire l implant si elles désirent avoir un enfant. Ce qui a donné l idée au MIT de développer un «Compucontraceptive» télécommandé susceptible d être mis sur le marché en 2018 D une durée de vie de 16 ans, cet implant contraceptif télécommandé pourra être mis hors tension par l utilisatrice, n importe quand puis réactivé très facilement grâce à la télécommande. Le dispositif est implanté sous la peau et délivre 30 μg/jour de lévonorgestrel, une hormone de synthèse. Un courant électrique provenant d une batterie interne permet de délivrer une petite dose de cette hormone directement dans le sang et identique chaque jour. /a-contraceptive-implant-with-remote-control/ On s intéresse aux avantages et au mode d action d un implant contraceptif télécommandé. Document 1 : comparaison des modèles d une molécule de progestérone associée à son récepteur cellulaire et d une molécule de lévonorgestrel Le récepteur à progestérone est situé dans les cellules cibles sur lesquelles la progestérone agit. D après les modèles moléculaires du logiciel Rastop

4 Document 2 : taux des hormones hypophysaires (FSH : hormone folliculo-stimulante ; LH : hormone lutéinisante) et ovariennes sécrétées pendant le cycle menstruel Document 3 : les effets sur l organisme de la prise de progestérone par voie orale Pour certains traitements hormonaux, les médecins préfèrent prescrire la progestérone sous forme orale, ils pensent que le dosage sera mieux contrôlé. La molécule est directement apportée au foie qui la transforme et en élimine soixante à quatrevingt pour cent. Il ne reste alors que 20 à 40 mg de progestérone qui agiront sur les cellules cibles. Cette molécule peut endommager le foie, les femmes au foie fragile peuvent avoir des problèmes de digestion, des maux de tête, des vertiges, etc. Document 4 : extrait de la notice d une pilule contraceptive Ce médicament est un contraceptif oral. Il contient un progestatif seul (molécule synthétique semblable à la progestérone). Tous les comprimés ont une composition identique. -Composition du médicament Substance active : Lévonorgestrel dosée à 30 μg/comprimé (= ng/comprimé) -Contre-indications du médicament Ce médicament ne doit pas être utilisé dans les cas suivants : hépatite (maladie du foie) ou antécédent récent d hépatite ; insuffisance hépatique ; formation de caillot dans les vaisseaux sanguins ; cancers du sein ou de l utérus susceptibles d être stimulés par les progestatifs. Mode d emploi et posologie du médicament Prendre régulièrement, et sans oubli, 1 comprimé par jour impérativement à la même heure, sans interruption entre 2 plaquettes. Conseils En cas d oubli d un comprimé, prendre immédiatement le comprimé oublié et continuer à l heure habituelle pour les comprimés suivants. Si le retard est supérieur à 3 heures, l efficacité contraceptive n est plus assurée, il y a risque de grossesse, et une autre méthode complémentaire (préservatif par exemple) doit être employée pendant les 7 jours suivant l oubli.

5 Document 5 : action du lévonorgestrel sur la sécrétion de LH QUESTIONS : Répondre aux questions 1 à 6 sur l annexe 2 à rendre avec la copie. ANNEXE 2 FEUILLE REPONSE A RENDRE AVEC LA COPIE PARTIE 3 : FEMININ/MASCULIN À l aide de vos connaissances et des documents, sélectionner, pour les questions 1 à 6, la proposition exacte. Question 1 : on s intéresse à l intérêt d avoir un implant contraceptif télécommandé. L intérêt d avoir un implant contraceptif télécommandé est : de pouvoir délivrer chaque jour une dose variable d hormone. d arrêter le mécanisme contraceptif en cas de désir de grossesse. de mettre le dispositif hors tension chaque mois pour déclencher les règles. de permettre au médecin d agir à distance sur le dispositif. Question 2 : on s intéresse à l action de l hormone de synthèse, le lévonorgestrel. Le lévonorgestrel est une hormone de synthèse qui agit : par sa ressemblance avec la molécule de progestérone, en se fixant sur les mêmes récepteurs que celle-ci. en bloquant la synthèse d oestradiol par l ovaire. par sa ressemblance avec la molécule d oestradiol, en se fixant sur les mêmes récepteurs que celle-ci. en stimulant la synthèse de LH par l hypophyse. Question 3 : on s intéresse au déclenchement de l ovulation. Le déclenchement de l ovulation au 14ème jour est dû : à la chute du taux d oestradiol. au pic de LH. au début de la sécrétion de progestérone. au pic de progestérone.

6 Question 4 : on s intéresse à un des avantages de la contraception par implant. Un des avantages pour l organisme de la contraception par implant est : d empêcher la formation de caillots sanguins. de limiter l apparition de cancers du sein et de l utérus. d éviter le passage de l hormone par le foie et les effets secondaires. d être directement transformée par le foie. Question 5 : on s intéresse à une des précautions d emploi de la contraception par pilule. Une des précautions d emploi de la contraception par pilule est : une prise régulière pour une meilleure efficacité. un ajout de méthodes complémentaires de contraception. une prise d un médicament pour protéger le foie. une prise complémentaire de FSH de synthèse. Question 6 : on s intéresse au rôle du lévonorgestrel dans la contraception. Le lévonorgestrel contenu dans l implant agit comme contraceptif en : déclenchant un pic de sécrétion de LH donc en bloquant l ovulation. limitant la sécrétion de LH donc en bloquant l ovulation. déclenchant un pic de LH donc en provoquant l ovulation. limitant la sécrétion de LH donc en provoquant l ovulation.

7 Exercice 10 - Partie 3 (6 points) La contraception hormonale d urgence regroupe les méthodes orales visant à limiter le risque de grossesse en cas de relations sexuelles non ou mal protégées. Conformément à une décision européenne, l ulipristal (pilule dite «du surlendemain») est désormais accessible selon les mêmes modalités que le lévonorgestrel (pilule du lendemain), c est-à-dire délivré sans ordonnance en pharmacie. Source : Magazine Porphyre Juin 2015 On s intéresse au mode d action de l ulipristal. Document 1 : Informations sur la pilule du surlendemain La nouvelle pilule du surlendemain peut agir dans les 48 heures qui précèdent l ovulation quand le risque de grossesse est le plus important. Si elle est prise moins de 24 heures après le rapport, le risque de grossesse est divisé par 6. Si besoin, elle peut être utilisée jusqu à 5 jours après le rapport. Ces 5 jours correspondent à la durée de survie des spermatozoïdes dans le corps de la femme. La molécule contenue dans la pilule du surlendemain, l ulipristal, agit de deux façons : elle retarde l arrivée du pic de LH, elle empêche le développement correct de la muqueuse utérine. D après Document 2 : Représentations des molécules de progestérone et d ulipristal

8 Document 3 : Evolution de plusieurs paramètres au cours des cycles ovarien et utérin L endomètre correspond à la muqueuse utérine. QUESTIONS : D après A de l étude des documents et des connaissances, répondre aux questions suivantes Question 1 : On s intéresse à l efficacité de la pilule du surlendemain. Répondre à la question 1 sur la feuille en annexe Question 2 : Expliquez en quoi le retard du pic de LH provoqué par la prise de l ulipristal peut empêcher une grossesse. Question 3 : Lorsqu il y a déjà eu ovulation, expliquez comment la molécule d ulipristal agit pour jouer son rôle de contraceptif d urgence.

9 ANNEXE FEUILLE REPONSE A RENDRE AVEC LA COPIE PARTIE 3 : FEMININ/MASCULIN Question 1 Cochez uniquement la réponse exacte. Une femme a eu un rapport mal protégé le soir du 13ème jour de son cycle. Le 1er jour de ses dernières règles était le 18 août. Indiquez la date où la pilule du surlendemain aura le plus d efficacité : le 31 août le 1 er septembre le 2 septembre le 3 septembre Question 2 Répondre sur la copie Question 3 Répondre sur la copie

10 Exercice 11 - Partie 3 (6 points) L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un droit depuis la loi Veil de Document 1 : nombre d'ivg (interruption volontaire de grossesse) pour 1000 femmes en fonction de leur âge D'après: Ça m'intéresse (février 2011) On s'intéresse à l'évolution récente du nombre d'ivg : Répondre à la question 1 sur la feuille «annexe à rendre avec la copie». Document 2 : Des expériences pour comprendre le mode d'action du RU 486. Les expériences décrites ci-dessous ont été réalisées sur des lapines impubères pour comprendre l'effet de la molécule RU 486 utilisée dans le cadre de l'ivg médicamenteuse. Aspect de l'utérus, vu en coupe transversale, avant le traitement: Lot Injection d'œstradiol oui oui oui oui oui oui Injection de progestérone non oui non oui oui oui Traitement RU 486 Coupe transversale de l'utérus non non oui 1 mg.kg -1 5 mg.kg -1 Aspect de l'utérus après le traitement 20 mg.kg - 1 D'après: "Ces hormones qui nous gouvernent"- Belin - Bibliothèque Pour La Science

11 On s'intéresse aux mécanismes d'action du RU486 utilisée lors des IVG médicamenteuses. Répondre aux questions 2a, 2b, 2c sur la feuille «annexe à rendre avec la copie» QUESTION 3 : Suite à une IVG un suivi médical peut être proposé car elle n'est pas sans conséquences physiques et psychiques. Citez les méthodes hormonales de régulation des naissances qui permettent d'éviter un recours à l'ivg. ANNEXE A RENDRE AVEC LA COPIE A l'aide des connaissances et des documents, choisir les propositions exactes : QUESTION 1 Cochez uniquement la réponse exacte Le graphique montre qu'entre 1990 et 2005, le nombre d'ivg en France a : baissé quel que soit l'âge augmenté quel que soit l'âge baissé chez les jeunes de moins de 25 ans augmenté chez les jeunes de moins de 25 ans QUESTION 2a Cochez uniquement la réponse exacte La comparaison des résultats des lots 1 et 2 permet d'affirmer que le développement de la muqueuse utérine est stimulé par : l'œstradiol la progestérone le RU 486 l'œstradiol et la progestérone QUESTION 2b Cochez uniquement la réponse exacte On peut déduire l'effet du RU 486, dans le cas de l'ivg médicamenteuse, par la comparaison des lots : 1 et 3 2 et 3 1 et 6 2 et 6 QUESTION 2c Cochez uniquement la réponse exacte Les résultats obtenus pour les lots 4, 5 et 6 montrent que l'effet du RU 486 sur l'utérus : est indépendant de la dose absorbée varie aléatoirement avec la dose injectée augmente avec la dose absorbée diminue avec la dose absorbée