Evaluation de la maîtrise du risque infectieux en EHPAD et plan d actions. Isabelle AMARD Infirmière Hygiéniste Pôle HQR Hayange

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1 Evaluation de la maîtrise du risque infectieux en EHPAD et plan d actions Isabelle AMARD Infirmière Hygiéniste Pôle HQR Hayange

2 PLAN 1. Objectifs et justification du thème 2. Périmètre de l audit 3. Groupe de travail 4. Méthodologie 5. Résultats et interprétation 6. Actions d amélioration 7. Actions de réévaluation 8. Conclusion 2

3 1. Objectifs et justification du thème Programme national de prévention des Infections dans le secteur médico-social (2009/2013) Volonté d anticipation par le groupe des 2 textes circulaires DGCS/DGS, Septembre 2011 pour la formalisation d un Document d Analyse du Risque Infectieux (DARI) avant fin 2012 Mars 2012, abroge le précédent et repousse le DARI à 2013

4 2. Périmètre de l audit : champ médicosocial 7 EHPAD : USLD, 57 lits Bel Azur, 48 lits Age d Or, 44 lits Clos Fleuri, 60 lits Tournebride, 62 lits Castel, 23 lits Belvédère, 64 lits

5 3. Groupe de travail Groupe de travail pluridisciplinaire pour l autoévaluation : Chef d établissement Médecin gériatre ou coordonnateur EOH (IDEH filière gériatrique) IDE responsable CEH Secrétariat (saisie et création des posters de résultats)

6 4. Méthodologie, moyens Référentiel CCLIN SUD OUEST : Manuel d autoévaluation «Maitrise du risque infectieux en EHPAD», Novembre 2008 Grille d évaluation ciblant 7 domaines : Organisation des moyens de prévention dans les établissements Gestion de l environnement et des circuits Gestion du matériel Gestion des soins Vaccinations Gestion des risques épidémiques Prévention des AES/AELB Outil informatique pour la saisie des données et l édition des résultats

7 4. Méthodologie, programmation Étape 1 État des lieux 1er semestre 2010 Étape 2 Analyse et diffusion des résultats 2 ème semestre 2010 Décembre 2010 Étape 3 Plan d actions Fin 2 ème semestre 2010 Début 2011

8 4. Méthodologie, communication Présentation du projet : Groupe pluridisciplinaire réunion le 30 novembre 2009 Diffusion du support d évaluation aux CEH et IDE responsables Présentation des résultats et du plan d actions : IDE responsables, CEH, Directeurs d établissements réunion le 14 janvier 2011

9 5. Résultats et interprétation, rapport global Tableau récapitulatif (codes couleur) Lecture horizontale et cotation par chapitre Lecture verticale et cotation par service/ehpad

10 5. Résultats et interprétation 7 chapitres évalu valués -Organisation des moyens de prévention -Gestion environnement et circuits -Gestion du matériel -Gestion des soins -Vaccinations -Gestion des phénomènes épidémiques -Prévention des AES Une note sur 100 pour chaque chapitre (% de l atteinte l de l objectif) l Définition pour chaque thème -des points forts (score entre 80 et 100) -des points à améliorer (score entre 60 et 80) -des points faibles (score inférieur à 60)

11 Résultats par établissement : poster

12 Résultats par établissement : rapport

13 Résultats globaux sous forme de tableau récapitulatif en % par chapitre et par site USLD 3 Bel Azur Age d Or Clos Fleuri Tournebride Castel Belvédère Moyenne globale en % d atteinte d de l objectif par thème CHAPITRE 1 Organisation des moyens de prévention dans l établissement CHAPITRE 2 Gestion de l environnement et des circuits CHAPITRE 3 Gestion du matériel CHAPITRE 4 Gestion des soins CHAPITRE 5 Les vaccinations contre les affections respiratoires CHAPITRE 6 Gestion des risques épidémiques CHAPITRE 7 Prévention des AES/AELB Les moyens Moyenne en % de l attente de l objectif par site

14 Analyse globale des résultats par chapitre CHAPITRE 1. Organisation des moyens de prévention dans l é établissement - Prévention - Surveillance/Alerte - Tenue du personnel POINTS FORTS - Chaque site ou service : En lien avec l EOH l et IDEH Dispose d un ou deux CEH formés D un médecin coordonnateur ou médecin du service - Moyens de signalement : téléphone, mail, outils (tableaux) sont à disposition - Chaque professionnel dispose de tenues adaptées dont l entretien est pris en charge par l é établissement et protocole sur la tenue réglementaire r diffusé. POINTS A AMELIORER - Promouvoir le relais EOH/ médecin coordonnateur - Optimiser le signalement auprès de l EOH. l

15 Analyse globale des résultats par chapitre CHAPITRE 2. Gestion de l environnement et des circuits - Gestion du linge - Gestion des déchets - Entretien des locaux - Gestion de la qualité de l eau - Hygiène en restauration POINTS FORTS - Linge/déchets : Matériel à disposition sur les sites (sac jaune, noir, conteneur, sac linge, OPCT ) Tri du linge et déchets respecté - Locaux : Matériel pour bionettoyage à disposition (chariot ménage, produits) Protocoles diffusés - Eaux : Plan échantillonnage légionelle et potabilité eau restauration 1 fois par an par cellule d hygi hygiène Purges tracées - Restauration : Méthode HACCP cuisine OMEGA (formation et protocoles spécifiques) POINTS A AMELIORER - Linge / déchets chets: Les protocoles pour le tri, le transport et le circuit du linge sont soit inexistants, trop anciens car changement configuration du service Lieu du stockage des DASRI et l é l évacuation dans les EHPAD, absence de protocole : à réajuster - Locaux : Mauvaise connaissance des produits (détergent, détergent/d tergent/désinfectant) Mauvaise connaissance des pratiques (sol collant ) Dans certaines structures, seaux non adaptés à la dilution - Eau : Carnet sanitaire «eau» incomplet au niveau de l archivage l et de la traçabilit abilité des éléments preuves. - Restauration : Traçabilit abilité entretien des frigos et prise de température Protocoles non diffusés s (ex.: tenue )

16 Analyse globale des résultats par chapitre CHAPITRE 3. Gestion du matériel - Désinfection du matériel et DM POINTS FORTS - Détergent / désinfectant à disposition - Désinfection du matériel réalis alisée - Matériel à usage unique POINTS A AMELIORER - Protocoles à diffuser ou à ajuster - Double trempage : mettre à disposition 2 bacs pour les DM pouvant être trempés

17 Analyse globale des résultats par chapitre CHAPITRE 4. Gestion des soins - Les actes infirmiers - Les antiseptiques - Les P.S. - Les P.C. - Hygiène des résidents POINTS FORTS - Protocoles : Les protocoles PS, PC, Antiseptiques ont été validés et diffusés s en Certains protocoles actes infirmiers ont été validés en octobre Hygiène des résidents r : Journée nationale sur l hygi l hygiène des mains sur les différents sites en mai 2010 (axes visiteurs / résidents). POINTS A AMELIORER - Protocoles : Classeur CLIN gériatrique à mettre en place Protocoles actes à diffuser et à réajuster au besoin - Hygiène des résidents r sidents: Optimiser l hygi l hygiène des mains des résidents r Respecter les PS lors des soins de nursing.

18 Analyse globale des résultats par chapitre CHAPITRE 5. Les vaccinations contre les affections respiratoires Campagne vaccinale : - Grippe résidents - Grippe personnel - Pneumo 23 Résidents POINTS FORTS Le pourcentage de résidents r vaccinés contre la grippe saisonnière frôle les 100% POINTS A AMELIORER Vaccination du personnel contre la grippe insuffisante (30%) Vaccination pneumococcique des résidents insuffisante (20%)

19 Analyse globale des résultats par chapitre CHAPITRE 6. Gestion des risques épid pidémiques - Gale - Tuberculose - Gastro-entérite aigue (GEA) POINTS FORTS Protocoles validés pour ces 3 cas d infections Une EOH qui: - Est disponible et joignable à tout moment - Accompagne le service dans la conduite à tenir face à ce type d infection - Vérifie avec l é l équipe la mise en place des PC - Informe et forme le personnel en se dépla plaçant ant sur le site POINTS A AMELIORER Protocoles à diffuser Optimiser les signalements des cas groupés dès l apparition de 2 cas et remplir tableau récapitulatif r

20 Analyse globale des résultats par chapitre CHAPITRE 7. Prévention AES / AELB - Conduite à tenir - Matériel sécurisé POINTS FORTS Chaque site est doté d un kit AELB + Affiche + Protocole de la conduite à tenir Personnel formé POINTS A AMELIORER Mettre en place matériel sécuris curisé

21 6. Actions d amélioration Élaboration du plan d actions en groupe pluridisciplinaire à partir de la proposition de l EOH Thème Actions Moyens Pilote

22 Plan d actions correctives et préventives et point étape à ce jour POINTS A AMELIORER OBJECTIFS ACTIONS COMMENT QUI Gestion de l environnement des circuits et du matériel 1. Mettre en place un classeur CLIN gériatrique 1. - Élaborer sommaire du classeur - Diffuser les protocoles manquants - Réajuster des protocoles du court séjour aux EHPAD Ex. : protocoles de soins, circuits linge et déchets, désinfection du matériel et DM 1. - Réunion CEH pour l é élaboration du sommaire (à ( ce jour sommaire terminé) - Réunion groupe de travail afin d harmoniser ou créer classeur - Diffusion et information aux professionnels EOH + CEH A CE JOUR : Outils Kaliweb pour recherche documents + protocoles en cours (circuits et linge)

23 POINTS A AMELIORER Gestion de l environnement des circuits et du matériel Plan d actions correctives et préventives et point étape à ce jour OBJECTIFS 2. Assurer l entretien des locaux dans le respect des protocoles ACTIONS 2. - Diffuser des procédures manquantes - Former le personnel au bon usage des produits - Former le personnel aux bonnes pratiques - Optimiser le temps dédi dié au bionettoyage COMMENT 2. - Mise en place référents r rents bionettoyage - Formation des référents r rents (proposition dans plan de formation 2011) - Réorganisation des tâches afin de dégager un personnel ou du temps dédi dié au bionettoyage - Evaluation sur la connaissance des produits par QCM - Evaluation des pratiques par auto-évaluation Mauvaise connaissance des produits Prévoir formation par EOH sur le terrain QUI EOH + CEH Org.de formation Coordonnatri ce des soins + Direction EOH + CEH

24 Plan d actions correctives et préventives et point étape à ce jour POINTS A AMELIORER OBJECTIFS ACTIONS COMMENT QUI Gestion de l environnement des circuits et du matériel 3. Rendre opérationnel les carnets sanitaires «eau» 3. - Archiver les éléments preuves - Plan échantillonnage + résultats r de la cellule d hygi hygiène de Nancy - Traçabilit abilité des actions préventives : détartrage des pommeaux, purges, températures ratures - Traçabilit abilité des actions curatives : en cas de résultat positif et lors des éventuelles interventions sur le réseau r (désinfection) 3. - Mise à jour du classeur / année - Suivi de la traçabilit abilité des éléments preuve Prévoir groupe de travail en lien avec F.Banny. Direction Agent technique Secrétariat EHPAD Coordonnatrice des soins Référent bionettoyage

25 Plan d actions correctives et préventives et point étape à ce jour POINTS A AMELIORER OBJECTIFS ACTIONS COMMENT QUI Gestion de l environnement des circuits et du matériel 4. Assurer la continuité de l hygi l hygiène en restauration 4. - Diffuser des procédures d OMEGA Ex. : tenue, CAT en cas de non- conformité de la température, les règles d hygi hygiène en restauration 4. - En lien avec OMEGA selon chaîne de distribution : suivi de la traçabilit abilité (entretien des frigo, prise de température rature ) En lien avec la responsable qualité OMEGA OMEGA + Coordonnat rice des soins

26 Plan d actions correctives et préventives et point étape à ce jour POINTS A AMELIORER OBJECTIFS ACTIONS COMMENT QUI Gestion des soins 1. Optimiser l hygi hygiène des mains auprès des résidents 1. - Poursuivre la campagne d information auprès des résidents r et des familles - Sensibiliser les professionnels à la nécessit cessité de la friction au PHA pour les résidents r avant le repas et à la sortie des toilettes 1. - Journée nationale d hygi hygiène des mains avec atelier frictions - Affichage - Distributeurs PHA à disposition Promouvoir distributeurs de PHA dans les chambres + pérennisation des ateliers hygiène des mains CEH + EOH

27 Plan d actions correctives et préventives et point étape à ce jour POINTS A AMELIORER OBJECTIFS ACTIONS COMMENT QUI Gestion des soins 2. Respecter les PS lors de tout soin en particulier le nursing 2. - Sensibiliser les professionnels à la transmission croisée 2. Atelier pédagogique Hygiène des mains : - Affiche PS - Information et formation sur les PS - Evaluation des PS par auto-évaluation CEH + EOH Résultats audit PS (GREPHH) décembre d 2011 à diffuser Lutin «essentiel en hygiène» pour les services de soins

28 POINTS A AMELIORER Gestion des risques épid pidémiques Plan d actions correctives et préventives et point étape à ce jour OBJECTIFS 1. Optimiser le signalement vers l EOH l 1. ACTIONS Sensibiliser les équipes aux signalements de : - cas groupés d IRA, GEA - cas de gale, tuberculose, Clostridium, ERG 1. COMMENT - Alerte à l EOH par téléphone, mail - Information donnée par l EOH l sur la conduite à tenir et l application de PC - Déplacement sur site pour soutien, aide et formation du personnel - Tableau INVS à remplir lors de cas groupés Kit IRA et GEA (Arlin ( Arlin), check-list PC, engagement signalement, alerte labo QUI EOH, CEH IDE Médecin coordonnateur Médecin du service

29 Plan d actions correctives et préventives et point étape à ce jour POINTS A AMELIORER OBJECTIFS ACTIONS COMMENT QUI Gestion des risques épid pidémiques 2. Sensibiliser les professionnels (médecins / personnel) à la vaccination 2. - Maximiser la campagne vaccinale du personnel tous les ans (vaccin gratuit) - Repérer au sein des EHPAD, les résidents pouvant bénéficier par rapport à leurs pathologies le vaccin anti- pneumococcique 2. - Conseil du médecin du travail - Collaboration médecin coordonnateur, médecin traitant et équipe de soins Distribution livrets médecins coordonnateurs, indicateurs de vaccination Médecin du travail Médecin coordonnateur traitant Equipe de soin

30 Plan d actions correctives et préventives et point étape à ce jour POINTS A AMELIORER OBJECTIFS ACTIONS COMMENT QUI 1. Améliorer la prévention des AES / AELB 1. Mettre en place du matériel sécuris curisé 1. - Collaboration du médecin du travail avec EOH et service - Mise en test de matériel Médecin du travail Gestion des AES / AELB Support collecteur, aiguille prélèvement sécuris curisée, mise à jour de la procédure et affiche AES

31 7. Actions de réévaluation Second tour de l audit à programmer courant 2013 Seconde cotation comparative Valorisation des progrès accomplis

32 8. Conclusion Plan d actions en cours avec point étape à ce jour. Amélioration de la qualité et de la sécurité des soins des patients et résidents. Mise en place de la démarche EPP dans les EHPAD. Bonne implication des équipes très demandeuses. Amélioration de la collaboration EOH/CEH/IDE responsable /Equipe/Médecins. Famille et conseil de vie satisfaits des actions menées.

33 Merci de votre attention!