L Allaitement Maternel : une philosophie d équipes

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1 L Allaitement Maternel : une philosophie d équipes Service de Gynécologie-Obstétrique Comme bien d autres domaines concernant le champ de la périnatalité il est toujours difficile de parvenir à un consensus en matière d allaitement maternel car, selon les habitudes et les époques, on promeut tout et son contraire. L allaitement maternel est bien plus qu un mode alimentaire et sa réelle dimension affective est primordiale à comprendre. Les équipes doivent bien entendu non seulement faire preuve de professionnalisme et d expérience, mais l un comme l autre bien que nécessaires ne seraient rien sans la volonté commune de proposer un accompagnement. Cet accompagnement pour être pertinent doit tenir compte du mode de vie et des habitudes des femmes mais doit également s exprimer dans une philosophie commune d équipes au sens large (le territoire de santé : le réseau périnatal), et au sens plus restrictif ( le service). 1. PRENDRE SOIN au niveau du territoire de santé : le réseau périnatal Le réseau périnatal des Côtes d Armor a été officialisé en septembre 1999 avec la signature d'une charte par les différents membres partenaires. Le réseau est aujourd hui le résultat d une dynamique créée depuis 20 ans par des professionnels de la périnatalité regroupés dans une association, l'adepafin. La finalité première du réseau est : «d'orienter la femme enceinte vers le lieu le plus adapté à la surveillance de sa grossesse et de son accouchement en privilégiant la proximité de son lieu d habitation, après information éclairée et dans le respect de son libre choix». Cet objectif s inscrit à la fois dans une démarche de qualité et de sécurité dont le but est l amélioration de la prise en charge non seulement médicale mais aussi psychosociale de la mère et de son enfant autour de la naissance. En partant du constat du mauvais pourcentage d allaitement au sein dans le département des Côtes d Armor le réseau a décidé en 1999 de se donner les moyens pour passer de 30 % de femmes allaitantes à au moins 50 %.

2 La campagne de promotion de l allaitement au sein est un exemple concret des actions spécifiques mises en place dans le cadre du travail en réseau pour le bien être des femmes et de leur nouveau-né : 5 points pour améliorer l'accompagnement des mères désirant allaiter - Formation de l'ensemble des professionnels de santé du réseau périnatal, L'objectif de cette formation est de remettre à niveau l'ensemble des professionnels du réseau périnatal de façon à obtenir une culture commune "allaitement". Les moyens mis en œuvre ont consisté notamment à proposer une formation de 2 jours à tous les professionnels des maternités et du service de PMI. A ce jour ces sessions de formation ont permis de former pratiquement 400 professionnels. - Création d une permanence téléphonique, Cette permanence téléphonique doit permettre à chaque femme qui éprouve le besoin d'échanger sur ces difficultés ou sur tout autre problème ayant trait à l'allaitement de trouver une écoute attentive et une réponse à ses questions. Ces permanences téléphoniques "Allo allaitement 22" sont animées par une trentaine de professionnels du réseau,volontaires et formés. Des réunions trimestrielles des différents répondants permettent non seulement d'établir la liste de garde, mais aussi et surtout, de maintenir à travers les échanges, cette culture commune et de favoriser ainsi le travail en réseau. - Remise d un guide pratique à chaque femme ayant fait le choix d'allaiter pendant son séjour en post partum. - Mise en place d une consultation lactation de seconde intention Des actions pour promouvoir l'allaitement auprès du grand public. Pour cela, les actions à mettre en œuvre relèvent de la communication de messages "santé" et ont été travaillées après l'étape de formation : la population cible retenue est celle des femmes enceintes et de leurs conjoints. Il s agit d inciter les couples à se poser la question du choix du mode d'alimentation de leur futur enfant en retenant comme principe de base que l'allaitement doit rester un choix et que tous les choix sont respectables. 2. PRENDRE SOIN : Pour un projet d équipes dans le respect du concept des 10 conditions pour le succès de l allaitement maternel, déclaration conjointe de l OMS/UNICEF Les modalités pratiques qui contribuent au succès de l allaitement maternel ont été scientifiquement identifiées et validées ; ces recommandations font partie des «10 conditions pour le succès de l allaitement maternel» énoncées dans une déclaration conjointe de l OMS / UNICEF en 1989, et à la base de l IHAB, Hôpital Ami des Bébés, concept international dont l objectif est la mise en place des pratiques hospitalières favorisant le respect des besoins et des rythmes du nouveau-né en améliorant l accueil, en protégeant et encourageant pour soutenir l allaitement maternel. 1.Adopter une politique d allaitement maternel formulée par écrit

3 2.Donner à tous les membres du personnel soignant les compétences nécessaires pour mettre en œuvre cette politique 3.Informer toutes les femmes enceintes des avantages de l allaitement maternel Les informations doivent être données au cours de la grossesse Entretien prénatal Préparation à la parentalité du couple Consultations prénatales Pour un choix éclairé Pour connaître les «bases» : comprendre les rythmes du bébé, les incidents de parcours,. Pour permettre de revenir sur les «idées toutes faites».. Beaucoup de femmes voudraient allaiter leur enfant (70 %) mais elles hésitent ou n osent pas, le biberon étant devenu au fil des années une évidence, voire même «la norme». Il est peu fréquent d avoir vu une femme allaiter dans son entourage, il y a tant d idées reçues que beaucoup de femmes doutent de leurs capacités à pouvoir allaiter. Aux différentes étapes du suivi de la grossesse la sage-femme apporte aux patientes un grand nombre d informations : lors de l entretien prénatal précoce au début de la grossesse, lors des consultations prénatales, mais aussi bien entendu au moment des séances de préparation à la naissance. Ainsi la femme peut faire un choix éclairé sur la façon d alimenter son enfant.a toutes ces étapes la sage-femme accompagne la future mère dans l expression de ses désirs et de ses choix et revient si besoin avec elle sur les «idées toutes faites» (çà fait mal, çà abîme la poitrine, mon lait ne sera pas assez riche.). Une fois la décision prise la sagefemme va conforter, aider, accompagner dans le démarrage de l allaitement, en expliquant les rythmes d un nouveau-né et parler aussi des incidents de parcours qui peuvent arriver. 4.Laisser le bébé en peau à peau L esprit est de maintenir un contact le plus proche possible entre le bébé et sa mère, dans un environnement paisible tout en assurant de bonnes conditions de sécurité Le nouveau-né est mis tout contre sa mère, peau à peau, elle va pouvoir le découvrir, le caresser, lui parler et assurer une continuité sensorielle extra utérine. Grâce à ses réflexes archaïques et son état de vigilance accrue, le nouveau-né peut aller vers le sein, trouver le mamelon et téter vigoureusement et aura envie de recommencer. L objectif des équipes est de répondre aux besoins de chaque enfant, de chaque couple pour préserver cet accueil, et l intimité du moment tant chargée d émotion Si la première tétée doit être retardée (césarienne, urgences, ) l équipe accompagne et encourage le eau à peau mère / bébé dés que possible.

4 VIGILANCE Aider le bébé à mémoriser des sensations agréables au niveau de sa bouche SECURITE ATTENTION PRENDRE SOIN Laisser le temps Intimité, émotions 5.Indiquer aux mères comment pratiquer l allaitement au sein et comment entretenir la lactation même si elles se trouvent séparées de leur nourrisson Environnement bienveillant Renforcement de la confiance en soi Prise en charge individuelle Confort émotionnel. Toutes les mères ont besoin de se sentir soutenues, dans un environnement bienveillant pour renforcer leur confiance en elles. Il est de la responsabilité du personnel de la maternité de vérifier que la mère sait placer son bébé au sein correctement, de l accompagner pendant une tétée, d individualiser la prise en charge, le but recherché étant l autonomie de la femme dans le respect de ses besoins pour maintenir le confort émotionnel nécessaire à la mise en place de la relation mère/ bébé. 6.Laisser l enfant avec sa mère 24h par jour Encourager la cohabitation Jour /Nuit Favoriser le lien mère/enfant «Apprendre» à respecter les besoins du bébé Avoir un discours identique des équipes contre certaines idées reçues Recommander, encourager la cohabitation Jour et Nuit pendant le séjour à la maternité pour favoriser le lien mère / enfant, pour respecter les rythmes, et les besoins du bébé (besoins sensoriel, de sécurité). L équipe aide chaque femme à comprendre les signes adressés par le bébé pour ainsi pouvoir répondre à ses besoins. 7. Encourager l allaitement au sein à la demande de l enfant Permettre à la femme de reconnaître les rythmes de son bébé L accompagner pour repérer les signes d éveil de son enfant Il n y a pas de restriction donnée aux mères pour la fréquence ou la durée des tétées. Il est important d apprendre aux mères qu allaiter à la demande veut dire attendre que son bébé soit prêt à téter, attendre qu il s éveille.il faut apprendre à la femme comment

5 repérer ces signes d éveil (étirement, mains vers la bouche, mouvements de succion, recherche active) 8.Ne donner aux nouveau-nés aucun aliment ni aucune boisson autre que le lait maternel, sauf indication médicale L allaitement maternel exclusif suffit à satisfaire les besoins nutritionnels et hydriques d un nouveau-né sain à terme, s il tête efficacement sans restriction. L usage des compléments est un marqueur de difficultés = perte de poids excessive, comportement non optimal de l enfant prématuré ou hypotrophique, retard de la lactation. L équipe doit savoir s adapter aux différentes situations, limiter les indications à l utile et au nécessaire. Nouveau-né eutrophique n a besoin que de sa mère, Mais il existe des situations particulières Poids : petit ou gros «Préma» Retard à la lactation,. S adapter aux différents cas : «souplesse» des équipes devant la réalité 9.Ne donner aux enfants nourris au sein aucune tétine artificielle ou sucette Éviter de perturber un réflexe fragile et des mécanismes qui se mettent en place Conseiller sans imposer L utilisation de sucette, biberon est corrélée avec de plus grandes difficultés au cours de l allaitement : elle peut créer une véritable confusion et le bébé risque de désapprendre la succion au sein. Le personnel conseille les mères des enfants allaités en les informant des conséquences possibles et en leur montrant différents façons de calmer un bébé : contact peau à peau, tétées efficaces plus fréquentes, bercement sans rien imposer. - Prendre soin c est aussi : La réalité du service se confronte à la réalité des patientes : les équipes doivent montrer une grande capacité d adaptation par rapport aux réactions personnelles des femmes, du couple, de leur histoire et de leur environnement familial.elles doivent accepter l autre avec toutes ses problématiques et lui permettre d emprunter un autre chemin de faire un autre choix.

6 La réalité du service se confronte à la réalité des patientes : les équipes doivent montrer une grande capacité d adaptation par rapport aux réactions personnelles des femmes, du couple, de leur histoire, de leur environnement familial. Savoir accepter l autre avec toutes ses problématiques Permettre, laisser faire, laisser emprunter un autre chemin Exemple : aider à une décision d arrêt de l allaitement 10.Encourager la constitution d associations de soutien à l allaitement maternel et leur adresser les mères dès la sortie de l hôpital ou de la clinique Prendre soin c est aussi préparer le retour à la maison Encourager la constitution d associations de soutien à l allaitement maternel. Informer les parents sur ce qui existe pour les accompagner les soutenir - permanence téléphonique, consultation - PMI - médecin traitant, pédiatre, sage-femme Allaiter présente beaucoup d avantages mais reste un choix des parents. Réussir ce projet est un droit pour eux. Les informer des conditions nécessaires pour y arriver sans chercher à les influencer est notre devoir.