PHARMACOCINETIQUE.

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1 PHARMACOCINETIQUE

2 PHARMACOCINETIQUE Etude du devenir du médicament après son administration dans l organisme Absorption Distribution Métabolisation Excrétion

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4 I) ABSORPTION DU MEDICAMENT le médicament doit passer dans la circulation générale Caractéristiques liées au médicament Caractéristiques liées au patient Forme pharmaceutique Age Caractère hydrosoluble ou liposoluble du PA Ionisation du PA Taille des molécules de PA Autres caractères physicochimiques (formes à libération prolongée) Pathologies Polymédication Alimentation Vitesse de vidange gastrique Motricité intestinale Voie d administration

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6 La résorption à travers les membranes biologiques

7 Effet de 1 er passage hépatique: voies orales et rectales Absorption gastro intestinale Via la veine porte Métabolisation hépatique

8 Biodisponibilité La biodisponibilité correspond à la proportion de PA administrée qui atteint la circulation sanguine systémique. Elle dépend de La dose administrée La dégradation du PA dans le tissu traversé L importance de l absorption L effet de 1 er passage hépatique

9 II) DISTRIBUTION Une fois résorbés, les médicaments sont distribués dans l organisme par le sang. Les caractéristiques physico-chimiques du médicament modifient sa fixation sur les tissus et sur les protéines plasmatiques. De nombreux facteurs liés au patient modifient également la distribution: Age, grossesse, dénutrition États inflammatoires États infectieux

10 a) Fixation aux protéines plasmatiques Augmente la solubilité du médicament dans le sang La fixation varie de 0 à 99 % Il se crée un équilibre réversible entre la fraction liée et la fraction libre = fraction active M + P MP A l état libre, le médicament traverse les membranes cellulaires La forme libre est responsable de l activité thérapeutique. La forme liée sert de réserve.

11 Cas particuliers des AVK (anti vitamines K) Utilisés pour éviter la formation de thrombose Forte liaison aux Pt plasmatiques (± 97%) Seule la forme libre est active Déplacement de sa liaison par d autres médicaments ou aliments SURDOSAGE Nombreuses interactions Équilibre difficile à obtenir NECESSITE SURVEILLANCE BIOLOGIQUE REGULIERE Dosage de l INR

12 b) Volume de distribution Si V d est élevé, cela signifie que la diffusion tissulaire est élevée Si V d est faible, cela signifie que la diffusion tissulaire est faible et que le médicament reste principalement dans le sang C est une valeur théorique

13 III) ELIMINATION METABOLISATION EXCRETION

14 a) La métabolisation Le médicament subit des transformations chimiques = METABOLISATION Devient un métabolite Transformé pour être Actif ou Inactif Transformé pour être éliminé Organe principal de la métabolisation : le foie Autres tissus pouvant métaboliser: poumons, reins, intestins

15 Les médicaments inducteurs enzymatiques sont : des antiépileptiques : la carbamazépine, la fosphénytoïne, le phénobarbital, la phénytoïne, la primidone des antibactériens : la rifampicine ; des antirétroviraux y compris quelques-uns qui ont aussi un effet inhibiteur de certaines isoenzymes du cytochrome P450 : l'éfavirenz, l'étravirine, le lopinavir, le nelfinavir, la névirapine, le ritonavir ; un antidépresseur : le millepertuis Les principaux inhibiteurs du CYP3A4 : Diminution de l'efficacité des médicaments associés les azolés antifongiques (kétoconazole, itraconazole, voriconazole, posaconazole), certains macrolides (la clarithromycine, l érythromycine, la télithromycine). les inhibiteurs de protéase, et plus particulièrement le ritonavir (quelle que soit la dose) et le nelfinavir Risque de surdosage des médicaments associés

16 III) b) L excrétion Directement dans les selles pour les médicaments non résorbés Excrétion par voie biliaire Notion de cycle entérohépatique Excrétion par voie rénale Excrétion par voies secondaires: sueur, salive, lait

17 Demi-vie d élimination Temps nécessaire pour que la concentration plasmatique du médicament diminue de moitié. Elimination totale du médicament après environ 7 demi-vies

18 Clairance = capacité de l organisme à éliminer le médicament Si la clairance d un médicament diminue: Sa demi-vie d élimination augmente L étude de la fonction rénale se fait en calculant la clairance à la créatinine c est-à-dire la capacité du rein à éliminer la créatinine