FICHE D INSCRIPTION. NOM Prénom :... Année de naissance :... à :... Adresse :... Quartiers : Liourat - Petite Garrigue - Les Pins

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3 FICHE D INSCRIPTION NOM Prénom :... Année de naissance :... à :... Adresse : Quartiers : Liourat - Petite Garrigue - Les Pins Vieux Village Pinchinades - Ferme de Croze - Frescoule Frescoule Centre Urbain La Plaine - Les Cadenières Les Vignettes - Gare Hors Vitrolles Téléphone fixe :... Téléphone portable :... Messagerie électronique : à communiquer à l adresse : animation.sports@ville-vitrolles13.fr (Heures jours et activités choisies) Numéro de téléphone en cas d urgence :... Adhérent au passeport : OUI depuis :... NON Catégories Socio-Professionnelle avant la retraite : Ouvrier - employé Cadre supérieur Artisan - Agriculteur Cadre moyen Mère au foyer Fonctionnaire Profession libérale Sans activité profession Chèque à l ordre du trésor public Espèces ANCV Autorise le responsable à prendre toutes les mesures en cas d accident y compris le transport dans l établissement hospitalier le plus proche. Documents obligatoires à fournir à l inscription : 1 Photocopie de l attestation de responsabilité civile 1 Photo d identité 1 Justificatif de domicile (quitance EDF - GDF - EAU - Téléphone) 1 Certificat médical spécifique à l activité (*1), datant de moins de 3 mois A nous retourner après avoir pris connaissance 1 des 2 exemplaires du Réglement Interieur dûment signé au plus tard un mois après l inscription. Fait à :... le :... Signature

4 INSCRIPTIONS AUX ACTIVITÉS (3 activités au choix) 39 POUR LES VITROLLAIS - 55 hors vitrollais (*1) Le certificat doit être spécifique à chaque activité. Cependant l ensemble des activités peut figurer sur le même certificat médical. (*2) Randonnée : Les dates des sorties à la journée vous seront communiquées par les responsables de l activité au cours de la saison. (*3) Des séances en gymnase vous seront proposées lors de la période hivernale pour l activité tir à l arc. (février et mars). Séance 1h a cette période là. 1 er cours : 10h/11h - 2 e cours : 11h/12h (*4) Yoga Yoga débutant : Postures + réspirations faciles Yoga avancé : Postures + réspirations complexes (*5) Qi Gong Energie Pratique assise ou allongée (*6) A prévoir Pour toutes les activités ayant lieu à la Maison De Quartier des Vignettes, tapis et coussin de confort personnel. (*7) Parcours Santé : Activité axée sur la marche soutenue. A faire préciser sur le certificat médicale si vous participez à cette activité. Golf Mercredi : Crénaux réservés à la formation de la Carte VerteModule 1 : du 15 septembre1 INSCRIPTIONS* VENDREDI 5 SEPTEMBRE POUR LES VITROLLAIS UNIQUEMENT Maison de Quartier de la Frecoule 8h30 à 17h - (se munir d un justificatif de domicile) À PARTIR DU LUNDI 8 SEPTEMBRE POUR TOUS les inscriptions se feront au Service des Sports Ancien CFAI 101 Av. Jean Monnet (13h30 à 17h) Téléphone : *Deux dossiers d inscription par personne au maximum acceptés (tout dossier d un non vitrollais déposé le vendredi 5 septembre, ne sera pas accepté)

5 PÔLE ANIMATIONS ET FESTIVITÉS Relais du Griffon / GOLF : (découverte) Lundi (perfectionnement) Mardi Mercredi* (perfectionnement) Jeudi * Le mercredi réservé à la formation carte verte.

6 DIRECTION DES SPORTS Ancien CFAI, 101 Av. Jean Monnet RANDONNEE PEDESTRE CONFORT Capacité d accueil : 50 places Plateau de Vitrolles ou sites extérieurs (Randonnée journée) Jeudi de 14h à 17h (départ du radar) GYM Capacité d accueil : 35 places Mardi Vendredi de 10h30 à12h RANDONNEE PEDESTRE CONFIRMEE Capacité d accueil : 50 places Plateau de Vitrolles ou sites extérieurs (Randonnée journée) Jeudi de 14h à 17h (départ les collets rouges) VTC (vélo tout chemin) Valbacol Mercredi de 9h à 12h PARCOURS SANTE Capacité d accueil : 25 places Parc du griffon - RDV Terrain de golf Jeudi de 9h à 11h PETANQUE Capacité d accueil : 40 places Boulodrome E.Verse Jeudi de 8h45 à 10h15 de 10h15 à 11h45 TIR A L ARC* Vélodrome - Carpentier Vendredi TAI CHI-CHUAN Capacité d accueil : 30 places Lundi Jeudi QI GONG Capacité d accueil : 30 places Lundi Jeudi MDQ Vignettes - Qi Gong Energie Vendredi de 10h à 11h YOGA* Capacité d accueil : 20 places MDQ Vignettes Mardi (débutants) Mardi (avancés) Vendredi de 9h à 10h (Deb-avancés) (Respiration) MARCHE NORDIQUE 25 places - Parc du Griffon (parking restaurant du Parc) Plateau de Vitrolles Mardi de 14h à 17h Sorties sur sites extérieurs prévues à la 1/2 journée.

7 PÔLE ANIMATIONS ET FESTIVITÉS Relais du Griffon / GOLF : (découverte) Lundi (perfectionnement) Mardi Mercredi* (perfectionnement) Jeudi * Le mercredi réservé à la formation carte verte.

8 DIRECTION DES SPORTS Ancien CFAI, 101 Av. Jean Monnet RANDONNEE PEDESTRE CONFORT Capacité d accueil : 50 places Plateau de Vitrolles ou sites extérieurs (Randonnée journée) Jeudi de 14h à 17h (départ du radar) GYM Capacité d accueil : 35 places Mardi Vendredi de 10h30 à12h RANDONNEE PEDESTRE CONFIRMEE Capacité d accueil : 50 places Plateau de Vitrolles ou sites extérieurs (Randonnée journée) Jeudi de 14h à 17h (départ les collets rouges) VTC (vélo tout chemin) Valbacol Mercredi de 9h à 12h PARCOURS SANTE Capacité d accueil : 25 places Parc du griffon - RDV Terrain de golf Jeudi de 9h à 11h PETANQUE Capacité d accueil : 40 places Boulodrome E.Verse Jeudi de 8h45 à 10h15 de 10h15 à 11h45 TIR A L ARC* Vélodrome - Carpentier Vendredi TAI CHI-CHUAN Capacité d accueil : 30 places Lundi Jeudi QI GONG Capacité d accueil : 30 places Lundi Jeudi MDQ Vignettes - Qi Gong Energie Vendredi de 10h à 11h YOGA* Capacité d accueil : 20 places MDQ Vignettes Mardi (débutants) Mardi (avancés) Vendredi de 9h à 10h (Deb-avancés) (Respiration) MARCHE NORDIQUE 25 places - Parc du Griffon (parking restaurant du Parc) Plateau de Vitrolles Mardi de 14h à 17h Sorties sur sites extérieurs prévues à la 1/2 journée.