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2 Project 4_ Parcours des patients pour le cancer colorectal MEMBRES DU GROUPE DE TRAVAIL : Dr Francisco Javier ALVES FERREIRA, Dr Daniel VAL GARIJO (Anatomo-pathologie, LNS); Dr Santiago AZAGRA (Chirurgie Viscérale, CHL); M Claudio CERQUEIRA (Cadre soignant, CHL); Dr Marc FELTEN (Gastroentérologie, CHL); Dr Carlo BOCK (Médecine interne, Fondation Cancer); Dr Frédéric FOGEN (Soins de support, CHL); Dr Alain FOXIUS (Chirurgie viscérale, CHdN); Mme Véronique HERMAN (Coordination qualité, CHdN); Dr Laure KERGER (Chirurgie Viscérale, CHEM); Dr Céline LOUIS (Radiothérapie, CFB); Dr Jacques KAYSER (Chirurgie, HRS); Dr Serge MEYER (Oncologie, CHEM); M Jean-Jacques REPPLINGER (Cadre soignant, CHL); Dr Vincent LENS (Radiologie, CHL); Dr Claude SCHALBAR (Oncologie, CHdN); Dr Franck HEIECK (Gastroentérologie, CHEM); Dr Paul PESCATORE (Gastroentérologie, HRS). GESTION, COORDINATION ETSYNTHESE : DrGuyBERCHEM, DrNikolai GONCHARENKO (INC). 2

3 Le cheminement du cancer Soins primaires Prévention Dépistage Diagnostic Traitement Rémission / Réhabilitation Soins de fin de vie Soins psychologiques et palliatifs + Référentiels à chaque étape 3

4 Dépistage Programme de dépistage du cancer colorectal A partir du 19 septembre 2016, le Ministère de la Santé, le Ministère de la Sécurité Sociale et la Caisse Nationale de Santé lancent conjointement un programme de dépistage organisé du cancer colorectal. 4

5 Diagnostic : Portes d entrée Patient présentant un ou plusieurs signes ou symptômes Masse palpable rectale ou abdominale Anémie/ déficience en fer Rectorragie/méléna Modification des habitudes Perte inexpliquée de poids Inconfort abdominal Symptômes périanal : épreintes, ténesmes, dyschézie Résultat de dépistage systématique est positif Historique patient Âge et sexe Hémorragie rectale Modification des habitudes Perte de poids inexpliquée Inconfort abdominal Symptômes périanal Polypes ou maladie chronique de l intestin Antécédents familiaux cancer colorectal premier degré Examens physiques et tests Toucher rectal Examen abdominal Déficience en fer/ anémie Poids Bilan sanguin complet Bilan minimal CT scan : thoraco-abdominal Coloscopie + Biopsie Biologie et biomarqueurs IRM scan : pelvis préopératoire (pour rectum) Echo endoscopie si doute Score EVA pour les douleurs Evaluation onco-gériatrique pour les patients >75 ans (ex : MMSE) : surtout pour détecter la fragilité cognitive avant le traitement Médecin généraliste Urgentiste Radiologue (opéré-exception) Chirurgien Gastroentérologue Biologiste Fondations Infirmière coordinatrice Case Manager Diagnostic Page 5 Oncologue médical (métastatique 2éme cancer) Pathologiste (pour la biopsie) Généticien moléculaire/ conseil de génétique oncologique Soignant d urgence 4

6 Diagnostic Si biopsie cancer Annonce de diagnostic Consentement éclairé (possibilité de recueil de volonté lors de la dégradation de la maladie) Traitement Page 6 Si biopsie normale Retour au dépistage / nouvelle procédure diagnostique Dépistage Page 3 / Diagnostic Page 4 Si adénome, dysplasie S assurer d une excision complète, sinon ré-excision Retour au dépistage Dépistage Page 3 Si biopsie non contributive Retour à la procédure de diagnostique Diagnostic: Portes d entrée Page 4 Médecins en charge du patient Infirmière coordinatrice Case Manager Infirmière spécialisée Anatomo-pathologiste Stomathérapeute Assistante sociale Diététicien 6

7 Traitement Traitement chirurgical +/- chimiothérapie adjuvante Préparation colique Si réséquable et patient opérable Rectum RCP est obligatoire avant la chirurgie TME Chirurgie > 8 semaines après radiothérapie (effet de la radiothérapie est de 6 semaines) Côlon Côlon droit : total mesocolic excision Côlon gauche : lymphadénectomie (min 12 ganglions) Si stade IV, colectomie et métastasectomie hépatique peut être fait en 2 temps Côlon droit Diète Côlon gauche Lavement et diète Rectum Lavement, diète et laxatif osmotique Traitement Page 7 Si non-réséquable ou patient non opérable Discussion RCP OU Oncologue Infirmière coordinatrice Anesthésiste-réanimateur Case Manager Chirurgien Infirmière spécialisée Stomathérapeute Diététicien Gériatre Anatomo-pathologiste Traitement Page 7 Fin de vie Page 10 7

8 Phases d entrées Traitement du diagnostic Traitement à visée curatrice Chirurgie colique Chimiothérapie (néo)adjuvante, puis chirurgie colique + hépatique Chirurgie colique + hépatique Rémission / Réhabilitation Page 8 Traitement à visée palliative Chimiothérapie palliative Fin de vie Page 10 Oncologue Chirurgien Anesthésiste-réanimateur Infirmière spécialisée Gériatre Infirmière coordinatrice Case Manager Socio-esthéticienne Diététicien 8

9 Rémission / Réhabilitation : Suivi Traitement récidive Page 9 Imagerie hépatique et thoracique / 6 mois pendant 5 ans Prise de sang OU Fin de vie Page 10 Médecin généraliste Oncologue Chirurgien Radiologue/ nucléaire Infirmière coordinatrice Case Manager Infirmière spécialisée en oncologie Spécialistes soins palliatifs Socio-esthéticienne Diététicien Gériatre 9

10 Traitement Si récidive, carcinomatose péritonéale, métastase pulmonaire, métastase hépathique Deuxième traitement chirurgical Prise en charge récidive Résection des métastases Considérer CHIP Rémission / Réhabilitation Page 8 Si situation métastatique non résécable Chimiothérapie palliative Fin de vie Page 10 Oncologue Chirurgien Infirmière spécialisée Infirmière coordinatrice Case Manager Anatomo-pathologiste Anesthésisteréanimateur Socio-esthéticienne Diététicien Gériatre 10

11 Fin de vie : Soins palliatifs Soins palliatifs Planification préalable des soins Discuter des objectifs de soins avec le patient et la famille Développer un plan de traitement selon les désirs du patient (consentement éclairé) Evaluer les besoins spécifiques de la fin de vie et offrir un soutien psychologique aux patientes et leurs familles Identifier les patients qui pourraient bénéficier de soins palliatifs Développer et implémenter un plan pour l attente de la mort Soins à la maison Médecins généralistes Oncologue Radiothérapeute Infirmière coordinatrice Case Manager Infirmière spécialisée en oncologie Chirurgien Anesthésiste-réanimateur Neurologue versus gériatre MMS Gériatre Equipe soignante en oncologie Accompagnement spirituel Assistante sociale Spécialistes soins palliatifs Unité de soins palliatifs Infirmiers soins palliatifs Diététicien Pharmacien hospitalier Fondations 11

12 Abréviations CHIP : chimiothérapie hyperthermique intrapéritonéale CT scan : «computerised tomography» ; tomographie axiale calculée par ordinateur (TACO) EVA (score) : l échelle visuelle analogique IRM scan : l imagerie par résonance magnétique ; «magnetic resonance imaging» (MRI) MMSE : «mini-mental state examination» RCP : réunion de concertation pluridisciplinaire TME : «total mesorectal excision» 12

13 Merci de votre collaboration! 13