FICHE INDIVIDUELLE D INSCRIPTION AU RESTAURANT SCOLAIRE DE LUMBIN

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1 FICHE INDIVIDUELLE D INSCRIPTION AU RESTAURANT SCOLAIRE DE LUMBIN ENFANT : NOM, Prénom : Classe fréquentée : (*) Numéro Allocataire CAF : Quotient CAF : * Justificatif CAF à joindre au dossier d inscription ou avis d imposition 2010 Important : Aucun enfant ne sera accepté sans l autorisation des parents. Nous soussignés, Mr et Mme choisissons le mode d inscription suivant (cocher les cases de votre choix): Inscription régulière * Inscrit(e) régulier(e) Inscription occasionnelle (cf règles de fonctionnement 2011/2012) Lundi Mardi Jeudi Vendredi Repas traditionnels Repas sans porc Enfant allergique * Absence d un enfant inscrit(e) régulièrement, prévenir Gérald au (Secrétariat Mairie). A Lumbin le, Signature du père Signature de la mère

2 FICHE DE RENSEIGNEMENTS RESTAURANT SCOLAIRE ANNEE SCOLAIRE ENFANT : NOM, Prénom : Classe fréquentée : Nom, Prénom, Adresse, téléphone des parents (domicile + travail) : Enfant : Allergies : Autres problèmes de santé : Traitement : (fournir l ordonnance) L enfant a t-il un Protocole d Accueil Individualisé? OUI NON OUI NON Compagnie d assurance et adresse : Nous Parents, donnons l autorisation au Personnel du restaurant scolaire de prendre les mesures d urgence.

3 FICHE D INSCRIPTION A LA GARDERIE DU MATIN DE LUMBIN ENFANT : Nom : Prénom : Classe fréquentée : ---- Inscrit(e) régulier (e) LUNDI MARDI JEUDI VENDREDI 7h30-8h20 8h-8h20 Inscription Occasionnelle : Une demande écrite faite sur papier libre est à remettre à Mme POUCHOT-ROUGE, employée à la Garderie de Lumbin ou dans la boîte aux lettres de la Mairie. Absence d un enfant inscrit(e) régulièrement, prévenir Mme POUCHOT-ROUGE au Important : Aucun enfant ne sera accepté sans inscription préalable des parents. Toute période horaire commencée est due dans sa totalité. Nom, Prénom, Adresse, téléphone des parents (domicile + travail) : Nous Parents, donnons l autorisation au Personnel de la garderie Périscolaire de prendre les mesures d urgence. Nous, soussignés, Mr et Mme autorisons notre enfant à fréquenter régulièrement (ou occasionnellement) la Garderie du matin de Lumbin.

4 FICHE D INSCRIPTION A LA GARDERIE DU SOIR DE LUMBIN ENFANT : Nom : Prénom : Classe fréquentée : ---- Inscrit (e) régulier (e) LUNDI MARDI JEUDI VENDREDI 16h30-17h30 16h30-18h15 Inscription Occasionnelle : Une demande écrite sur papier libre est à remettre à Mme BERENGUER, employée à la Garderie de Lumbin ou dans la boîte aux lettres de la Mairie. Absence d un enfant inscrit(e) régulièrement, prévenir Mme BERENGUER au Important : aucun enfant ne sera accepté sans inscription préalable des parents. Toute période horaire commencée est due dans sa totalité. Une pénalité de 10 sera appliquée quand un enfant quitte la garderie ou l étude surveillée après 18h15. Nom, Prénom, Adresse, téléphone des parents (domicile + travail) : Nous Parents, donnons l autorisation au Personnel de la garderie Périscolaire de prendre les mesures d urgence. Nous, soussignés, Mr et Mme autorisons notre enfant à fréquenter régulièrement (ou occasionnellement) la Garderie du soir de Lumbin.

5 FICHE D INSCRIPTION AUX ETUDES SURVEILLEES DE LUMBIN ENFANT : Nom : Prénom : Classe fréquentée : ---- Inscrit(e) régulier (e) LUNDI MARDI JEUDI VENDREDI 16h30-17h30 16h30-18h15 Inscription Occasionnelle : Faire une demande écrite sur papier libre à remettre à Mme MACAUDA, responsable de l étude surveillée de Lumbin ou dans la boîte aux lettres de la Mairie ou dans la boîte «garderie-étude» de l école élémentaire. Absence d un enfant inscrit(e) régulièrement, prévenir Mme MACAUDA au Important : Aucun enfant ne sera accepté sans inscription préalable des parents. Toute période horaire commencée est due dans sa totalité. Une pénalité de 10 sera appliquée quand un enfant quitte la garderie ou l étude surveillée après 18h15. Nom, Prénom, Adresse, téléphone des parents (domicile + travail) : Nous Parents, donnons l autorisation au Personnel de la garderie Périscolaire de prendre les mesures d urgence. Nous, soussignés, Mr et Mme autorisons notre enfant à fréquenter régulièrement (ou occasionnellement) l Etude Surveillée de Lumbin.