Projet BLSE et Médecine Vétérinaire
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- Cyprien Sergerie
- il y a 6 ans
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1 Projet BLSE et Médecine Vétérinaire V. BLANC, R. PIN DIOP, H CARSENTI Réunion Réso InfectiO PACA Est 03 juillet 2012 Chaque jour, Chaque nous jour, donnons nous donnons un sens un sens au mot hospitalier.
2 Le contexte BLSE > Emergence mondiale de E. Coli BLSE : A Nice, 6 à 12% des E.coli BLSE chez l Homme > Risque de TOTO R > Trois phénomènes à l origine de ce problème : > Pression de sélection exercée par ATB : Homme, Animal, alimentation environnement? > Facilité de diffusion du mécanisme de R au sein des EB (plasmide) > Transmission manuportée via le réservoir digestif communautaire (péril fécal)
3 Le Projet BLSE du > Outils d aide à la PEC des patients à disposition de tous les médecins, par le biais des LBM» Protocole thérapeutique» Check-list récapitulative des actions à mener» Fiche BMR à expliquer aux patients > une action multidisciplinaire intersectorielle : ES, médecins de ville, Ordre > Une volonté d implication d autres acteurs agences de voyage, médias vétérinaires Accueil favorable LVD
4 Mais que font les Vétérinaires? > Des données existent chez les vétérinaires» Travaux dans le domaine agro-alimentaire» Réseau RESAPATH/ONERBA» R aux ATBs, Consommation ATB > Ainsi que des recommandations» CASFM VET pour Atbgramme» Norme NF U47-107» Plan National de Réduction des Risques d Antibiorésistance (Ministère de l Agriculture) Il ne manquait que la connexion Homme/Animal!
5 Consommation d ATB chez les chiens/chats > Rapport de l ANSES (octobre 2011) :» En 2010 chiens/chats traités majoritairement avec pénicillines, divers (acide clavulanique, furanes, métronidazole ), FQ, Aminoglycosides, C1G/C2G.» Entre 1999 et 2010 : Exposition des chiens et chats aux ATB 2,87% Parts de poids vif traité aux FQ 54% et aux céphalosporines 74%
6 Données actuelles BLSE en Médecine Vetérinaire > Étude du Resapath sur E. coli» De 2006 à 2009 : significative de la résistance aux C3G/C4G dans les filières bovins, porcs et volailles» souches similaires à celles de l Homme > BLSE chez l animal domestique en Europe» Espagne : SHV12 chez 1 chien (Teshager 2000)» Portugal : 7,8% et 12,1% des E. coli isolées de chiens et chats sains sont BLSE (Feria, 2002)» Italie (Carattoli 2005, 2008)» Allemagne : clones ST131, ST405,ST648 avec CTX-M-14 et CTX-M-15 : analogies Homme/animal (Ewers 2010,Wieler 2011) Origine des souches? Modalités de transmission? Nécessité d études couplées Homme/animal
7 Le LVD 06 > Participe au Resapath depuis 2005 > Réalise isolements et antibiogrammes sur prélèvements effectués par praticiens du 06» En moyenne:1328 ATBgrammes/an, dont 164 E. coli Espèce % prélèvements % de E coli Pathologies associées Chiens 67% 18% Cutanées Urinaires Chats 19% 29% Urinaires Rénales > Conseille les praticiens au cas par cas et les sensibilise à l ATBrésistance (plaquette)
8 Données du LVD 06 sur les BLSE ( ) 40.0% 35.0% 30.0% Phénotypes des E. coli isolées au LVD % 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% 25.0% 30.1% 19.0% 7.0% 3.5% 3.1% 1.0% 2.3% 3.2% Pénicillinase Céphalosporinase BLSE Souches BLSE isolées au LVD Escherichia coli Proteus mirabilis Yersinia enterocolitica 0 0 1
9 Projets de coopération avec le LVD > Faire un adapté aux vétérinaires/propriétaires Protocole thérapeutique, check list : Non Fiche de présentation du projet BLSE Réso Infectio PACA Est + problématique BLSE pour le vétérinaire et le propriétaire? Fiche d information sur l antibiorésistance en général à destination des vétos : Oui Fiche de RC /Epidemio à retourner au LVD : Oui
10 En pratique 1 > Le LVD reçoit la majorité des échantillons bio à visée microbio du 06» En 2010 : sur 171 vétos, 118 sont clients du LVD ( selon commune et analyse)» A faire : vérifier exhaustivité couverture pour ATBg > Le LVD identifie les BLSE et autres mécanismes» A faire : soucher les isolats BLSE pour étude ultérieure» Collaboration ultérieure possible pour typer (CTXM?, clone ST?, pulsotype, facteurs de virulence)
11 En pratique 2 > A faire : Finaliser Vétérinaire» Le LVD l adresse au vétérinaire et au propriétaire avec le résultat de l analyse» Les fiches sont retournées au LVD» Analyse épidémiologique Extension possible : prélever en parallèle animal et propriétaire? A proposer dans la fiche de RC???) Réalisation pratique? LBM correspondants? Financement? Démarrage? Évaluation à 1 an
12 Autres Projets de coopération > Questionnaire complémentaire «Animaux de compagnie» dans le cadre du PHRC BLSE crêches : Non? > Intégrer un volet vétérinaire à l'étude prospective du CHU» inclure systématiquement dans la Check list, des données utiles pour un volet vétérinaire ( fiche RC/epidémio du Projet LVD?) Présence animal de compagnie? ou bétail? Prise d ATB? Par l animal Possibilité de dépistage?...
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