LES TROUBLES COGNITIFS DES TRAUMATISES CRANIENS : EVALUATION ET REEDUCATION

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1 LES TROUBLES COGNITIFS DES TRAUMATISES CRANIENS : EVALUATION ET REEDUCATION

2 sévéres total Def motrices 2 2 (2,5%) Def sensorielles 2 2 Fatigabilité (47%) Mémoire (46%) Attention 8 17 (21%) Lenteur (20%) Initiatives (33%) Sd dysexécutif 9 16 Mazaux et al, 1997 N=79, recul 5 ans

3 Les troubles cognitifs sont significativement associés aux difficultés sociales des traumatisés crâniens Mazaux et al 1997

4 Rééducation cognitive Ensemble des procédures qui visent à fournir au patient le répertoire comportemental nécessaire à la résolution de problèmes ou à l exécution de tâches qui paraissent difficiles ou impossibles depuis la lésion cérébrale. (Diller et Gordon, 1993)

5 Evolution des idées

6 Evolution des idées Les pionniers : Poppelreuter, Goldstein, Luria

7 Evolution des idées Les pionniers Approche traditionnelle

8 Evolution des idées Les pionniers Approche traditionnelle La psychologie du comportement

9 Evolution des idées Approche traditionnelle La psychologie du comportement La psychanalyse

10 Evolution des idées Approche traditionnelle La psychologie du comportement La psychanalyse La neuropsychologie cognitive

11 Evolution des idées Approche traditionnelle La psychologie du comportement La psychanalyse La neuropsychologie cognitive Approche pragmatique et écologique

12 Evolution des idées Approche traditionnelle La psychologie du comportement La psychanalyse La neuropsychologie cognitive Approche pragmatique et écologique Approche holistique Approche neuro-systémique

13 LES PRINCIPALES TECHNIQUES

14 Barral, 2007 Problèmes de santé Structures, fonctions Déficiences Activités limitations Participation restrictions Facteurs environnement Facteurs personnels

15 APPROCHE COGNITIVE centrée sur les déficiences

16 Attention Interactions between divided attention and working-memory load in patients with severe traumatic brain injury S Asloun, S Soury, J Couillet, JM Giroire, PA Joseph, JM Mazaux, P Azouvi 2008

17 Fonctions exécutives, résolution de problèmes AR Luria G Fasotti Von Cramon Sorita, Joseph, Mazaux, Klinger 2009

18 Langage et communication

19 Récits, textes : améliorer l encodage profond: compréhension, contexte de l apprentissage Spaced retrieval Vanishing Cues Errorless learning Mémoire épisodique

20 APPROCHE FONCTIONNELLE (ÉCOLOGIQUE) centrée sur les limitations d activités

21 Développer l autonomie de vie quotidienne

22 Développer l autonomie de vie quotidienne Entrainer des comportements routiniers utiles pour le quotidien: - toilette, habillage, alimentation - déplacements, orientation: repères externes, trajets routiniers, alarmes - carnet aide-mémoire (Sohlberg et Mateer)

23 Utilisation du carnet-mémoire

24 Puis développer : Autonomie domestique: préparation des repas, ménage, linge, courses Autonomie sociale: papiers administratifs, budget, déplacements extérieurs prises de décision faire face à la nouveauté

25 Mises en situation réelle, appartements thérapeutiques

26 APPROCHES GLOBALES centrées sur la personne, son évolution psychologique, les restrictions de participation qu elle subit.

27 APPROCHE HOLISTIQUE K Goldstein After effects of brain injuries in war : their evaluation and treatment. Grune & Stratton, 1942

28 Le modèle nord-américain Y Ben Yishay, G Prigatano Rééducation cognitive individuelle et en groupe Psychothérapie individuelle et de groupe Activités à caractère professionnel Guidance, information familles Conscience de soi, estime de soi, confiance en soi

29 APPROCHE NEURO- SYSTÉMIQUE Edgar Morin Paul Watzlawick Guy Ausloos

30 INDICATIONS et CONDUITE PRATIQUE

31 Toujours toujours toujours intégrée dans un projet thérapeutique d ensemble. Indissociable de l évolution psychologique Conscient ou anosognosique? Rééducation effortful ou procédurale? Précédée et suivie d évaluations analytiques et écologiques. Protocoles précis, inspirés des études contrôlées rapportées dans la littérature.

32 Objectif : améliorer la vie des blessés et non améliorer les tests Donc : privilégier la généralisation et transfert des acquis, travailler chaque fois que possible en situation réelle (neuropsychologie de la vie quotidienne)

33 Quelques questions pratiques

34 Qui fait cette rééducation?

35 Qui fait cette rééducation? Approches cognitives : plutôt neuropsychologues et orthophonistes Approches fonctionnelles : plutôt l équipe soignante et les ergothérapeutes Approche globale : tout le monde (la cognition fonctionne avec tout le monde) Pluri- ou trans-disciplinaire?

36 Où et quand se fait la rééducation?

37 Où et quand se fait la rééducation? N importe où la cognition fonctionne partout mais c est mieux chez soi : on est toujours plus amnésique à l hôpital que chez soi

38 Où et quand se fait la rééducation? N importe où la cognition fonctionne partout mais c est mieux chez soi : on est toujours plus amnésique à l hôpital que chez soi Tout le temps la cognition fonctionne tout le temps mais le type d intervention dépend de la phase évolutive.

39 Phase d éveil : approche fonctionnelle, autonomie, accompagnement à la récupération, conscience de soi Phase secondaire : approche cognitive des déficiences, approche holistique, évolution psychologique, coping Phase de réinsertion: approches globales, acceptation, adaptation sociale Toute la vie? (Wood et Rutterford, 2006)

40 EFFICACITE

41 Approche holistique Plus de 15 études contrôlées prouvent l efficacité des programmes holistiques nord-américains en termes de réinsertion, retour au travail, adaptation psychologique, qualité de la vie. Peu d impact sur les déficiences ellesmêmes.

42 Autres approches Carney et al 1999, Cicerone et al 2000, Cappa et al 2005, Rohrer et al 2008 Standards: langage, communication, mémoire de travail Guidelines: attention, troubles modérés de mémoire épisodique, résolution de problèmes Proposition: carnet aide-mémoire dans troubles mnésiques sévères

43 Pour en savoir plus... F Cohadon, JP Castel, E Richer, JM Mazaux, H Loiseau. Les traumatisés crâniens : de l accident à la réinsertion, 3éme ed. Arnette, 2008 GP Prigatano. Principles of neuropsychological rehabilitation. Oxford UP, 1999 J Ponsford, S Sloan, P Snow. Traumatic brain injury : rehabilitation for everyday living. Lawrence Erlbaum A, 1995 Y Ben Yishay, L Diller. Cognitive remediation in traumatic brain injury : updates and issues. Arch Phys Med Rehabil 1993; 74:

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