*smith&nephew PICO Système de traitement par pression négative à usage unique

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1 2014 Livret de cas cliniques PICO Système de traitement par pression négative à usage unique Index Plaies Chroniques Chirurgie Orthopédique Chirurgie Plastique Marque de commerce de Smith & Nephew M-F/B-FR Chirurgie Digestive Chirurgie Cardio-thoracique

2 PICO Index Plaies Chroniques Ulcère de jambe Pose de PICO sur un ulcère veineux ancien de 6 ans 4 Prise en charge d un ulcère veineux ancien de 4 ans 5 Plaie en retard de cicatrisation Prise en charge d une plaie douloureuse avec présence d un biofilm 6 Stimulation d une plaie traumatique sur la cheville 7 Fixation d une greffe en pastilles sur une angiodermite nécrotique 8 Fixation d une greffe en pastilles sur une plaie aiguë du dos du pied après détersion 9 Plaie diabétique Stimulation d une plaie du pied diabétique avec décollement 10 Fermeture d une plaie du pied diabétique amputée et infectée 11 Escarres Prise en charge d une escarre sur le genou 12 Prise en charge d une escarre du talon 13 Chirurgie Orthopédique Prothèse Totale de Hanche Fermeture d une ligne d incision sur la hanche 15 Prothèse Totale de Genou Traitement d une déhiscence suite à la 3 ème reprise de prothèse du genou 16 Fermeture d une ligne d incision sur le genou 17 Plaie traumatique Cicatrisation d une plaie infectée du tibia 18 Prise en charge d une fracture ouverte du pied avec perte de substance 19 PICO sur une plaie traumatique de la main droite 20 Plaie traumatique du pied 21 Prévention de complications locales post-chirurgicales du calcanéum 22 Amputation PICO sur une amputation transmétatarsienne 23 Application de PICO sur un moignon appareillé 24 PICO sur une amputation infectée 25 Chirurgie Plastique Reconstruction Mammaire PICO sur une greffe de peau mince 27 Fermeture d une ligne d incision suite à une reconstruction mammaire 28 Fermeture d une ligne d incision suite à un cancer du sein 29 Greffe de Peau Fixation d une greffe de peau sur une brûlure du genou 30 PICO sur une greffe de peau suite à une plaie traumatique infectée 31 Fixation d une greffe de peau suite à une exérèse post tumorale sur un membre inférieur 32 Lignes d incision Fermeture des lignes d incision d une dermo-lipectomie abdominale circulaire 33 Prévention de complications d une plaie chirurgicale chez une patiente à risque 34 Kyste sacro-coccygien Prise en charge d une récidive de kyste sacro-coccygien chez un jeune patient sain 35 Chirurgie Digestive Plaie abdominale Prise en charge d une désunion de laparotomie 37 Fermeture d une plaie abdominale après la réduction d une hernie 38 Prise en charge d une désunion de laparotomie 39 Fermeture d une ligne d incision abdominale 40 Chirurgie Cardio-thoracique Sternotomie Traitement de la déhiscence d une sternotomie 42 Traitement de la déhiscence d une sternotomie 43 Prévention du risque d infection post opératoire et de déhiscence chez une patiente à risque 44 Abcès de la paroi thoracique Traitement d une plaie résultant de l excision d un abcès de la paroi thoracique 45 Consultez les documents d information remis par notre délégué 2

3 PICO Plaies Chroniques Ulcère de jambe Pose de PICO sur un ulcère veineux ancien de 6 ans Prise en charge d un ulcère veineux ancien de 4 ans Plaie en retard de cicatrisation Prise en charge d une plaie douloureuse avec présence d un biofilm Stimulation d une plaie traumatique sur la cheville Fixation d une greffe en pastilles sur une angiodermite nécrotique Fixation d une greffe en pastilles sur une plaie aiguë du dos du pied après détersion Pied diabétique Escarre Stimulation d une plaie du pied diabétique avec décollement Fermeture d une plaie du pied diabétique amputée et infectée Prise en charge d une escarre sur le genou Prise en charge d une escarre du talon Consultez les documents d information remis par notre délégué 3

4 PICO I PLAIES CHRONIQUES I ULCÈRE DE JAMBE I CAS N 1 Pose de PICO sur un ulcère veineux ancien de 6 ans Femme de 71 ans. Antécédents: Obésité, BMI >35, albumine à 22,5 et Margolis à 2. Ulcère veineux péri-malléolaire très exsudatif et fibrineux sur la face externe de la jambe gauche depuis plus de 6 ans. Fig 1. J0: ulcère veineux de 180 cm² Dimensions: 20 x 9 cm (surface de 180 cm 2 ) Début du traitement avec 34 jours de RENASYS et kit gaze Continuation avec PICO + compression avec réfection 2 fois par semaine par l HAD du CH d Orthez. La cicatrisation quasi complète est obtenue en 11 semaines. La surface de la plaie fait désormais 32 cm 2 soit une réduction de plus de 82%. Fig 2. J46 Auteurs : Dr Patrick Négrier, Dr Geneviève Destandeau, Mme Sylvie Dubois, Mme Fabienne Arriau, Mme Bernadette Labat, Mme Véronique Darracq, Consultation Plaies et cicatrisation, CH d Orthez, France Fig 3. J77: ulcère veineux de 32 cm² Consultez les documents d information remis par notre délégué 4

5 PICO I PLAIES CHRONIQUES I ULCÈRE DE JAMBE I CAS N 2 Prise en charge d un ulcère veineux ancien de 4 ans Femme de 80 ans. Antécédents: diabète, score de Margolis à 2, mauvaise observance à la compression. Ulcère péri-malléolaire ancien de 4 ans aux bords épais, fibrineux. Plaie atone ne répondant pas aux différents traitements tels que: alginate, hydrocellulaire, anti-metalloprotéases La patiente est désabusée par une potentielle guérison et ressent une douleur aigüe à chaque détersion. Fig 1. J0 Application d un PICO de 10x20cm associé à des bandes de compression avec réfection tous les 4 jours. L évolution de la plaie est rapide: A J0: 12cm 2 / 1cm de profondeur Fig 2. J0: PICO in situ A J+7 semaines: 8,75cm 2 / 0cm de profondeur soit réduction de 28% de la surface initiale et d un comblement total de la cavité. Arrêt de PICO et relais avec hydrocellulaire Ulcère de 4 ans dont la guérison est obtenue en 4 mois. La patiente est soulagée par un processus du résultat cicatriciel qu elle n espérait plus. Auteur : Dr Jacquet - HAD de Saint Lizier, France Fig 3. J59 Consultez les documents d information remis par notre délégué 5

6 PICO I PLAIES CHRONIQUES I PLAIE EN RETARD DE CICATRISATION I CAS N 1 Prise en charge d une plaie douloureuse avec présence d un biofilm Patiente de 78 ans atteinte d une maladie auto-immune (syndrome de Sjögren). Présente une plaie de 10 cm x 5 cm à la cheville. Traité 3 fois par semaine, depuis 4 ans et demi avec un traitement conventionnel, la plaie ne cicatrise pas. La plaie douloureuse affecte significativement la qualité de vie de la patiente qui a perdu tout espoir de cicatrisation. Fig 1. Ulcère de jambe atone (4 ans et demi) avant traitement avec PICO La patiente initialement réticente, accepte d utiliser PICO pendant 2 semaines. Après une amélioration significative de la plaie, le traitement de compression est poursuivi en association avec PICO pendant 18 semaines au total, au terme desquelles la taille de la plaie est considérablement réduite et la douleur disparue. Bien que les frais hebdomadaires d utilisation de PICO aient été supérieurs à celui du traitement conventionnel, la plaie a cicatrisé en un temps considérablement plus court. Fig 2. A J+14, réduction de la surface de la plaie et amélioration de son aspect Auteur: Maria Ewald, HAD, Halmstad, Suède 2011 Fig 3. Plaie quasiment cicatrisée après 18 semaines de traitement avec PICO Consultez les documents d information remis par notre délégué 6

7 PICO I PLAIES CHRONIQUES I PLAIE EN RETARD DE CICATRISATION I CAS N 2 Stimulation d une plaie traumatique sur la cheville Patiente de 64 ans présentant une plaie traumatique à la cheville. La plaie a été prise en charge mais n est toujours pas cicatrisée après 7 semaines de traitement. La patiente ne présente pas de co-morbidités associées qui pourraient expliquer le retard de cicatrisation, mais un oedème était présent autour de la cheville et la plaie ne cicatrisait pas. Fig 1. Plaie atone traumatique avant le traitement avec PICO Le système PICO a été appliqué le 14 juillet 2011 avec un pansement de 10 cm x 20 cm. Une semaine plus tard, l oedème s était estompé autour de la plaie à la cheville et la plaie était significativement réduite. La profondeur de la plaie a été diminuée d 1 cm à 0,5 cm. Trois semaines après le traitement avec PICO, la plaie était pratiquement cicatrisée. PICO a été remplacé par un pansement hydrocellulaire (ALLEVYN Gentle Border Lite). Fig 2. PICO en place Auteur: Dr. M. Castellanos, Pays-Bas 2012 Fig 3. Plaie après 3 semaines de traitement avec PICO Consultez les documents d information remis par notre délégué 7

8 PICO I PLAIES CHRONIQUES I PLAIE EN RETARD DE CICATRISATION I CAS N 3 Fixation d une greffe en pastilles sur une angiodermite nécrotique Patiente de 65 ans souffrant d une angio dermite nécrotique associée à de nombreuses pathologies et retards de cicatrisation. Réalisation d une 1 ère greffe en pastille à visée antalgique. Une seconde greffe est réalisée pour accélérer la cicatrisation sur un terrain immunodéprimé et diabétique. Comme la patiente souhaite retourner à son domicile rapidement, PICO est choisi ce qui lui permettra de quitter l hôpital le jour même. Fig 1. J 0 Application du pansement PICO pour plaquer et stimuler la prise de greffe et sortie de la patiente à J0 Consultation à J+3 avec réfection de pansement PICO Consultation à J+7 avec retrait du PICO Pas de surinfection / Pas d altération épidermique ni de macération malgré la fragilité de la peau Fig 2. PICO en place Résultat à 3 semaines très satisfaisant avec une cicatrisation à 70% sur un terrain particulièrement difficile Retours très positifs de la patiente sur le dispositif ayant pu retourner à son domicile et se mobiliser. Auteur : Docteur Géraldine PERCEAU, Dermatologue, CHU Reims 2012 Fig 3. J+1mois Consultez les documents d information remis par notre délégué 8

9 PICO I PLAIES CHRONIQUES I PLAIE EN RETARD DE CICATRISATION I CAS N 4 Fixation d une greffe en pastilles sur une plaie aiguë du dos du pied après détersion Patient de 58 ans. Présentant une plaie aiguë et nécrosante du dos du pied pour laquelle il est hospitalisé en urgence en dermatologie, une pathomimie est suspectée. Fig 1. Initialement avant le parage Du fait de la mise à nue d un tendon, un parage chirurgical est réalisé au bloc opératoire et un TPN conventionnel est mis en place. A J+6 : la plaie est bourgeonnante et au niveau de la peau. Réalisation d une greffe en pastilles pour éviter une nouvelle anesthésie générale et une fermeture rapide de la plaie. PICO est mis en place pour maintenir la greffe et limiter les risques de savonnage sur ce terrain (risque d ouverture du pansement), et sur cette localisation (mouvements de flexion/extension du pied). Une interface est posée entre les greffons et le pansement PICO, pour éviter les éventuelles adhérences au retrait. Fig 2. J 0 : pose de la greffe en pastille A J+3 et J+7: changements de pansement et arrêt de PICO. Aucun effet secondaire n est constaté, la greffe a pris a 100% et le patient est cicatrisé à un mois. Auteur : Docteur Géraldine PERCEAU, Dermatologue, CHU Reims 2012 Fig 3. Résultats à J 15 Consultez les documents d information remis par notre délégué 9

10 PICO I PLAIES CHRONIQUES I PLAIE DIABÉTIQUE I CAS N 1 Stimulation d une plaie du pied diabétique avec décollement Homme de 60 ans, diabétique, présente une plaie sur la région plantaire. La plaie n a pas répondu au traitement classique, elle est très profonde et susceptible de s infecter. Fig 1. Ulcère atone d un pied diabétique avant le traitement avec PICO Au début de la prise en charge avec PICO, la plaie mesurait 1,8 cm x 1 cm avec une fistule atteignant une profondeur de 2,8 cm. Un pansement PICO de 10 cm x 20 cm a été appliqué et la fistule comblée avec un alginate à l argent. Après 1 semaine, la fistule ne mesurait plus que 2 cm. Après 2 semaines de traitement avec PICO, la fistule a encore diminué ne mesurant plus qu 1 cm de profondeur et la plaie ne mesurait plus que 1,2 cm x 0,8 cm. A ce stade, le traitement PICO a été arrêté et un pansement classique a été utilisé pour finaliser la cicatrisation. Fig 2. PICO avant le retrait du pansement (7 jours) Auteur: Dr. Tijdens-Creusen, Universitair Medisch Centrum Groningen, Pays-Bas 2012 Fig 3. Réduction supplémentaire de la fistule Consultez les documents d information remis par notre délégué 10

11 PICO I PLAIES CHRONIQUES I PLAIE DIABÉTIQUE I CAS N 2 Fermeture d une plaie du pied diabétique amputée et infectée Patient de 82 ans, avec des antécédents diabétiques, d infarctus et d insuffisance veineuse ayant subi une amputation partielle du pied 6 semaines plus tôt suite à une nécrose, et une infection. Fig 1. Plaie d amputation avant le traitement avec PICO Après la chirurgie, la plaie a été traitée avec des pansements Mepitel TM prescrits par l équipe orthopédique pour la partie inférieure de la plaie, et MELOLIN puis protégée par du Tegaderm. La plaie a alors commencé à macérer, à être malodorante et douloureuse, si bien que le patient craignait une nouvelle amputation. Un nouveau soin fut appliqué au patient, avec un premier traitement ACTICOAT et ALLEVYN afin de gérer l infection avant de commencer le traitement avec PICO. Après 1 semaine, le patient ne ressentait plus aucune douleur, certainement en partie grâce à la réduction du stress, ce qui a considérablement amélioré sa qualité de vie. Fig 2. Plaie après 2 semaines de traitement avec PICO La plaie a alors été traitée avec PICO pendant 9 semaines à la suite desquelles la plaie s est suffisamment refermée pour passer à un traitement traditionnel permettant au patient de pouvoir remarcher. Auteur: Maria Ewald, HAD, Halmstad, Suède 2011 Fig 3. Plaie presque cicatrisée et PICO arrêté après 9 semaines de traitement Consultez les documents d information remis par notre délégué 11

12 PICO I PLAIES CHRONIQUES I ESCARRES I CAS N 1 Prise en charge d une escarre sur le genou Patiente de 49 ans ayant souffert d une fracture du tibia de la jambe gauche en juin Une escarre s est formée sur le genou de la patiente suite à un plâtre mal ajusté. La patiente ne présente aucune autre co-morbidité. Fig 1. Non-cicatrisation de la plaie du genou avant traitement PICO Un traitement traditionnel a été utilisé mais la plaie persiste depuis 2 ans. La localisation de la plaie située sur l articulation provoquait une tension sur la plaie. Le système PICO a été utilisé pendant 9 semaines jusqu à la fermeture presque complète de la plaie puis a permis de passer à un pansement classique. Fig 2. Plaie après 7 semaines de traitement avec PICO Auteur: Maria Ewald, HAD, Halmstad, Suède 2011 Fig 3. Plaie évoluant vers la cicatrisation après 9 semaines de traitement avec PICO Consultez les documents d information remis par notre délégué 12

13 PICO I PLAIES CHRONIQUES I ESCARRES I CAS N 2 Prise en charge d une escarre du talon Patient de 92 ans avec des antécédents d hypertension, présente une escarre du talon droit, qui n a pu cicatriser avec un traitement classique de la plaie pendant 2 ans. Fig 1. Avant le traitement avec PICO Le patient souffre d une perte d autonomie et se déplace en fauteuil roulant. La plaie a été traitée pendant 8 semaines au total avec PICO, et la plaie a pratiquement cicatrisée. Un traitement classique a pu être initié en relai de PICO. Coûts du traitement : Avant le traitement avec PICO, les coûts de gestion de la plaie sur 2 ans se sont élevés à , les coûts totaux de la cicatrisation avec PICO ont été de Fig 2. Plaie après 6 semaines de traitement avec PICO Auteur: Maria Ewald, HAD, Halmstad, Suède 2011 Fig 3. Plaie presque complètement cicatrisée après 8 semaines de traitement avec PICO Consultez les documents d information remis par notre délégué 13

14 PICO Chirurgie Orthopédique Prothèse Totale de Hanche Prothèse Totale du Genou Préventif Préventif Fermeture d une ligne d incision sur la hanche Traitement d une déhiscence suite à la 3 ème reprise de prothèse du genou Fermeture d une ligne d incision sur le genou Plaie traumatique Préventif Cicatrisation d une plaie infectée du tibia Prise en charge d une fracture ouverte du pied avec perte de substance PICO sur une plaie traumatique de la main droite Plaie traumatique du pied Prévention de complications locales post-chirurgicales du calcanéum Amputation PICO sur une amputation trans-métatarsienne Application de PICO sur un moignon appareillé PICO sur une amputation infectée Consultez les documents d information remis par notre délégué 14

15 PICO I CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE I PROTHÈSE TOTALE DE HANCHE I CAS N 1 Préventif Fermeture d une ligne d incision sur la hanche Patiente de 65 ans a été traitée pour une plaie chirurgicale après la mise en place d une prothèse de hanche. Parallèlement à une arthrose, elle souffrait d hypertension et de diabète de type 2, un facteur de risque susceptible d entraver la cicatrisation d une plaie. Fig 1. Immédiatement après la mise en place de la prothèse de hanche Après l intervention chirurgicale, la plaie a été fermée avec une suture et des bandelettes adhésives. La patiente a reçu un système PICO et son hospitalisation s est poursuivie pendant cinq jours avant qu elle ne quitte l hôpital. À l examen du 7 ème jour, la plaie évoluait normalement, sans exsudat ni infection, et elle a été recouverte d un nouveau pansement en seulement trois minutes. Lors du changement de pansement de routine suivant le 9 ème jour, la plaie était fermée et le traitement par le système PICO a été interrompu. Fig 2. Pansement PICO en place sur la hanche le 4 ème jour Auteurs: Pr. D. Hudson, Dr K. Adams, Academy of Plastic Surgery, Claremont, Afrique du Sud 2011 Fig 3. Évolution de la plaie vers la fermeture le 7 ème jour Consultez les documents d information remis par notre délégué 15

16 PICO I CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE I PROTHÈSE TOTALE DE GENOU I CAS N 1 Traitement d une déhiscence suite à la 3 ème reprise de prothèse du genou Femme de 70 ans. Antécédents: diabète de type II et traitement anticoagulant. Arthrite au genou droit depuis 2009 et 3 procédures de remplacement du genou à la suite d infections récurrentes. Suite à la dernière opération, développement d une déhiscence qui a retardé sa sortie de l hôpital. Fig 1. Plaie initiale 14 jours après l opération, l incision ne progresse pas. Décision d initier PICO pendant 2 semaines. Après 7 jours, la progression de l incision est favorable. Toutes les agraphes sont enlevées. PICO est arrêté et la patiente peut retourner chez elle. Si PICO avait été appliqué en post-op direct, on aurait peut-être pu éviter les coûts liés aux 14 jours supplémentaires du séjour hospitalier. Fig 2. PICO in situ Auteurs : Tomás Mut Oltra, chirurgien orthopédique/trauma, Hôpital Universitaire et Polytechnique La Fe, Valence - Espagne Fig 3. Progression après 7 jours de traitement Consultez les documents d information remis par notre délégué 16

17 PICO I CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE I PROTHÈSE TOTALE DE GENOU I CAS N 2 Préventif Fermeture d une ligne d incision sur le genou Patiente de 48 ans a été traitée avec le système PICO après la mise en place d une prothèse de genou. Fig 1. Genou immédiatement après l intervention Son pansement a été facile à appliquer et le traitement s est poursuivi sans complication jusqu au changement de pansement de routine le 6 ème jour, lors duquel la bonne évolution de la plaie a été constatée. Le 10 ème jour, le voyant indicatif du niveau de vide a commencé à clignoter peu après le changement de la pompe, cependant, lors du changement de pansement et à l inspection de la plaie, celle-ci a été considérée comme cicatrisée sans nécessité de poursuivre le traitement. Le clinicien a indiqué que le système PICO provoquait une vitesse de cicatrisation supérieure à ce qu il attendait avec d autres types de pansements dans ce type de cas. Fig 2. Plaie au niveau du genou lors du changement de pansement du 6 ème jour Auteurs: Pr. D. Hudson, Dr K. Adams, Academy of Plastic Surgery, Claremont, Afrique du Sud 2011 Fig 3. Plaie du genou lors du changement de pansement du 10 ème jour Consultez les documents d information remis par notre délégué 17

18 PICO I CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE I PLAIE TRAUMATIQUE I CAS N 1 Cicatrisation d une plaie infectée du tibia Patient de 47 ans subit une reconstruction du tibia qui s infecte. Le patient subit par la suite plusieurs opérations pour la traiter entraînant une plaie profonde. Fig 1. J 1 La plaie est d abord prise en charge avec RENASYS EZ Plus. Après une hospitalisation de 7 semaines, on parle d une greffe de peau car la plaie est trop superficielle pour continuer avec du TPN classique et permettre au patient d être mobile. Le chirurgien plasticien décide de continuer le traitement avec PICO associé à ACTICOAT Flex 3 pour traiter l infection. La plaie mesure initialement : 8 x 2 x 0,1 cm Après 7 jours de traitement avec PICO, la plaie mesure : 7,5 x 1,2 x 0,0 cm Fig 2. J 1 L infection a disparu et le chirurgien plasticien décide de ne pas faire de greffe de peau. Après 10 jours de traitement la plaie mesure : 6 x 1 x 0,0 cm Après 3 semaines, la plaie est pratiquement fermée. PICO est arrêté et le patient retourne à son domicile avec un pansement classique. Auteur: Dr Bullstra, Pays-Bas 2012 Fig 3. J 21 Consultez les documents d information remis par notre délégué 18

19 PICO I CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE I PLAIE TRAUMATIQUE I CAS N 2 Prise en charge d une fracture ouverte du pied avec perte de substance Patient de 74 ans. Antécédents: Hyper tension artérielle et coronaropathie stentée.fracture ouverte avec perte de substance de la face interne du pied gauche suite à une plaie par balle. Premier traitement avec pansement Bétadine TM Tulle puis Aquacel Extra TM. Prescription de PICO 2 mois après l intervention suite à la faible évolution de la plaie. Fig 1. Plaie initiale de 6x2cm avec perte de substance Dimensions de la plaie à J0: 6x2cm. Pose d un pansement PICO de 15x20 avec RENASYS gel patch. Réfection du pansement tous les 3-4 jours. A J3: la plaie est bourgeonnante et fait 5x2cm. Fig 2. PICO in situ A J11: la plaie fait 4,5cm de longueur avec une cicatrisation presque complète sur 1,5cm. A J25: la plaie évolue encore et mesure 3,5x1,5cm. A J31: elle ne mesure plus que 3x1cm. Conclusion: efficacité du dispositif PICO pour diminuer le volume de la plaie. Auteur : Dr Bertazzon, CH d Aubagne, France Fig 3. Plaie à J31 réduite à 50% TM Consultez les documents d information remis par notre délégué Toutes les marques de commerces sont reconnues 19

20 PICO I CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE I PLAIE TRAUMATIQUE I CAS N 3 PICO sur une plaie traumatique de la main droite Homme 49 ans avec antécédent de diabète, en attente d un triple pontage coronarien. Plaie traumatique ouverte du 1er métacarpien avec section du long extenseur et de l abducteur du pouce. La perte de substance a été traitée par un lambeau cutané qui a nécrosé. Fig 1. Plaie 3 semaines après le début du traitement conventionel Parage de la plaie, suture tendineuse, ostéosynthèse par vis du métacarpien et repositionnement du lambeau cutané. 3 semaines après, la plaie suinte toujours et le lambeau est nécrotique retardant considérablement sa prise en charge en chirurgie cardiaque. Début du traitement avec PICO avec réfection du pansement 2 fois par semaine. La cicatrisation est quasi complète à J10. Fig 2. PICO in situ Pico contrôle parfaitement le volume d exsudats, préserve la peau périlésionnelle et ne génère pas de douleur. La rapidité et l intuitivité de la pose de Pico permettent une appropriation rapide par l ensemble des infirmières. Auteur : Dr POICHOTTE, Chirurgien orthopédique - Centre Hospitalier Challans, France 2013 Fig 3. Cicatrisation presque complète à J10 Consultez les documents d information remis par notre délégué 20

21 PICO I CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE I PLAIE TRAUMATIQUE I CAS N 4 Plaie traumatique du pied Homme de 48 ans. Plaie de la malléole interne du pied gauche suite à un accident en moto. Suture de la plaie. Fig 1. Plaie initiale Nécrose d une partie de la plaie 3 semaines après. Détersion et application de pansements hydrocellulaires 1 mois après, début du traitement avec PICO (J0). La plaie mesure 6 x 3,5cm. Elle est bourgeonnante mais avec un lit de la plaie irrégulier. A J14, le lit de la plaie est totalement à niveau. Auteur : Dr Barras Luc, Chirurgien orthopédique - Hôpital Léon Bérard, Hyères, France Fig 2. Plaie à J14 Fig 3. Plaie à J32 Consultez les documents d information remis par notre délégué 21

22 PICO I CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE I PLAIE TRAUMATIQUE I CAS N 5 Préventif Prévention de complications locales post-chirurgicales du calcanéum Homme de 54 ans présente une fracture du calcanéum résultant d un accident du travail. Objectif: Réduire les risques de formation d hématomes et de déhiscence typique dans ce type de chirurgie. Fig 1. Placement d une plaque spéciale pour calcanéum PICO appliqué en post-opératoire avec un bandage de compression Après 48 heures, le pansement est complètement saturé de sang. L incision a une bonne couleur avec des berges contractées et vascularisées. Pas de signe d hématomes ou d infection. A J5, peu d exsudat. Bonne progression de l incision. Pas de macération, nécrose ou infection. PICO est remplacé par un pansement conventionnel jusqu au retrait des sutures. Fig 2. PICO in situ avec un bandage de compression Auteurs : Francisco Chaqué Asensi, traumatologue - Hôpital Fremap, Séville, Espagne Fig 3. Incision saine après 48h Consultez les documents d information remis par notre délégué 22

23 PICO I CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE I AMPUTATION I CAS N 1 PICO sur une amputation transmétatarsienne Femme de 68 ans. Antécédents: cirrhose sur éthylisme chronique sevré, artériopathie des MI et diabète type 1 Réalisation d une amputation trans-métatarsienne présentant une ostéoarthrite au niveau de l interphalangienne proximale, qui était au-delà de toute possibilité thérapeutique. Fig 1. Plaie initiale Les suites post-op sont plutôt satisfaisantes. Mais le risque de nécrose a induit l ablation des fils. Conséquence: moignon ouvert 7 x 3 x 1,5 cm. Initiation du traitement avec RENASYS GO + gaze. A J29 (3 semaines), switch vers PICO avec gaze de remplissage. Observation d une continuité du processus cicatriciel avec un comblement total de la cavité à J42. Fig 2. Comblement avec de la gaze - PICO in situ Plaie totalement cicatrisée 10 jours après. Auteur : Dr Szymoniak Olivier, Chirurgien vasculaire et thoracique, Polyclinique de Cholet, France 2013 Fig 3. J52: plaie totalement cicatrisée Consultez les documents d information remis par notre délégué 23

24 PICO I CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE I AMPUTATION I CAS N 2 Application de PICO sur un moignon appareillé Homme de 77 ans. Antécédents: BPCO, cancer du poumon avec lobectomie, pontage jambe gauche, amputation avant pied gauche, tabac 120 PA sevré. Fig 1. Surface initiale la plaie : 16,25cm² Plaie de moignon non cicatrisée, douloureuse et suintante traitée avec Hydrofibre + Hydrocellulaire 2 fois par jour. Application de PICO, afin d accélérer la cicatrisation, pouvoir chausser la prothèse et reprendre au plus vite la rééducation. Taille du pansement PICO 15x30 cm + réfection tous les 3 jours. Pansement très saturé au bout des 3 jours mais pas de macération de la peau péri-lésionnelle Début du chaussage et de la rééducation une semaine après la mise en place du PICO Fig 2. PICO in situ avec chaussage de la prothèse Fin de la thérapie à J19 avec reprise du protocole de départ hydrofibre + hydrocellulaire. Auteur : Dr Brunel Patrick, Rééducation fonctionnelle Les Capucins Angers, France 2013 Fig 3. Surface de la plaie à J19 : 3,5cm² Consultez les documents d information remis par notre délégué 24

25 PICO I CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE I AMPUTATION I CAS N 3 PICO sur une amputation infectée Patiente de 50 ans. Antécédents: Diabète de type I, insuffisance rénale terminale/dialysée, artériopathie des membres inférieures, rétinopathie diabétique lasérisée, pontage aorto-coronarien, hypertension, dyslipidémie, cardiopathie ischémique. Fig 1. Plaie très fibrineuse avec perte de substance importante à droite. Hospitalisée pour plaies infectées du pied (staphylocoque multi résistant). En conséquence, la patiente a subi une amputation tibiale. Situation initiale: oedème, inflammation péri lésionnels et écoulements importants. Suite à l échec d un traitement de 1ère intention, il a été décidé de poser PICO. J7, plaie bourgeonnante. Réduction de la taille et profondeur de la plaie. Diminution de l inflammation et de l œdème péri lésionnel. Dès J12, la patiente a pu sortir de l hôpital pour faire ses achats de Noël. Fig 2. PICO in situ sur une plaie difficile à panser. J22, au vu de l évolution sur la partie droite de la plaie, PICO sera posé uniquement sur la partie gauche. Un pansement gras sera mis en place sur la partie droite. Auteur : Dr Jonathan Medina - Service de diabétologie, Hôpital Sud Francilien, Corbeil - France Fig 3. A J22, très bonne cicatrisation de la partie droite. PICO uniquement placé sur la partie gauche. Consultez les documents d information remis par notre délégué 25

26 PICO Chirurgie Plastique Reconstruction mammaire Préventif Préventif PICO sur une greffe de peau mince Fermeture d une ligne d incision suite à une reconstruction mammaire Fermeture d une ligne d incision suite à un cancer du sein Greffe de peau Fixation d une greffe de peau sur une brûlure du genou PICO sur une greffe de peau suite à une plaie traumatique infectée Fixation d une greffe de peau suite à une exérèse post tumorale sur un membre inférieur Lignes d incision Préventif Préventif Kyste sacro-coccygien Fermeture des lignes d incision d une dermo-lipectomie abdominale circulaire Prévention de complications d une plaie chirurgicale chez une patiente à risque Prise en charge d une récidive de kyste sacro-coccygien chez un jeune patient sain Consultez les documents d information remis par notre délégué 26

27 PICO I CHIRURGIE PLASTIQUE I RECONSTRUCTION MAMMAIRE I CAS N 1 PICO sur une greffe de peau mince Patiente âgée de 48 ans, traitée pour un cancer du sein: tumorectomie du sein droit en mai 2011, après un traitement par Avastin (Anti VEGF - dernière cure en mars 2011). La patiente fume, et présente donc un facteur de retard de cicatrisation. Fig 1. J0 : Greffe de peau mince (3cm x 7cm) et du pansement PICO. Elle présente 1 mois après la chirurgie une désunion de la cicatrice de 5 cm, profonde de 3 cm. Le lit de la plaie est fibrineux et la peau périlésionnelle est inflammatoire. Une cicatrisation dirigée est mise en place avec des fibres de CMC, puis un Traitement par pression Négative. Le contexte est difficile et nécessite une cicatrisation rapide en vue d une radiothérapie. Il est donc décidé de réaliser une greffe malgré un bourgeonnement non homogène et la persistance d une zone concave sur la partie supérieure de la plaie. Le système PICO est choisi pour assurer le maintient et l adhérence de la greffe au lit de la plaie. Fig 2. PICO en place Auteurs : A.Baffie, A. Bedrossian, I. Fromantin, V. Fourchotte, Unité Plaies et Cicatrisation, Institut Curie, Paris 2012 Fig 3. J+17 :cicatrisation acquise. Arrêt des soins. Consultez les documents d information remis par notre délégué 27

28 PICO I CHIRURGIE PLASTIQUE I RECONSTRUCTION MAMMAIRE I CAS N 2 Préventif Fermeture d une ligne d incision suite à une reconstruction mammaire Patiente de 41 ans a bénéficié d un traitement pour un cancer du sein. Après une radiothérapie, une chirurgie a été effectuée pour la mise en place d un extenseur tissulaire en vue d une reconstruction mammaire. Fig 1. Incision après la reconstruction mammaire, la suture est surélevée par rapport à la peau environnante Le système PICO avec un pansement de 30 cm 10 cm a été choisi pour prendre en charge l exsudat et appliquer une pression négative sur la ligne d incision. La ligne d incision mesurait 15 cm de longueur et 0,5 cm de largeur le pansement a été choisi afin de minimiser le risque pour la plaie, tout en réduisant les contraintes pour la patiente. Après l application du système PICO, la patiente a pu rentrer chez elle en gardant le système PICO mis en place. Elle a effectué des visites ambulatoires tous les jours à partir du 2 ème jour dans le cadre de sa participation à l étude. Fig 2. Pansement en place lors de la 1ère évaluation à J+1. La pompe a été changée le 6 ème jour et le pansement le 11 ème jour. A J+11, la peau environnante est saine, l incision chirurgicale est fermée et plane. Aucun exsudat n est présent. Auteurs: Pr. D. Hudson, Dr K. Adams, Academy of Plastic Surgery, Claremont, Afrique du Sud 2011 Fig 3. Plaie après le retrait de PICO à J+11. Consultez les documents d information remis par notre délégué 28

29 PICO I CHIRURGIE PLASTIQUE I RECONSTRUCTION MAMMAIRE I CAS N 3 Préventif Fermeture d une ligne d incision suite à un cancer du sein Patiente de 27 ans présentait une plaie chirurgicale mesurant 14,1 cm 0,1 cm après une mastectomie avec épargne cutanée et une reconstruction mammaire prothétique immédiate. Fig 1. Aspect de la plaie immédiatement après la chirurgie de reconstruction mammaire Le système PICO a été utilisé. Le premier jour suivant l application, la pompe et le pansement ont été changés. Il a été observé que la plaie avait déjà évolué vers sa cicatrisation. Aucun autre changement de pansement n a été nécessaire jusqu au 6 ème jour, la patiente ayant quitté l hôpital le 5 ème jour. Le traitement a été poursuivi jusqu au 11 ème jour, date à laquelle la plaie était fermée et le traitement par le système PICO a été interrompu. D une manière générale, le chirurgien a été très satisfait par les performances du pansement. Fig 2. Pansement PICO en place le 7ème jour Auteurs: Pr. D. Hudson, Dr K. Adams, Academy of Plastic Surgery, Claremont, Afrique du Sud 2011 Fig 3. Aspect de la plaie au 14ème jour, 3 jours après la fermeture. Consultez les documents d information remis par notre délégué 29

30 PICO I CHIRURGIE PLASTIQUE I GREFFE DE PEAU I CAS N 1 Fixation d une greffe de peau sur une brûlure du genou Patient de 80 ans a été traité pour une brûlure ne cicatrisant pas au niveau du genou avec parage et application d un greffon cutané. La plaie mesurait 15 cm 5 cm avec des niveaux d exsudat modérés. Un Staphylococcus aureus résistant la méticilline a été détecté sur un prélèvement de la plaie, ayant justifié la prescription d antibiotiques systémiques. Fig 1. Plaie par brûlure ne cicatrisant pas avant le parage et l application d un greffon cutané Le système PICO a été utilisé avec un pansement de 10 cm 25 cm pour prendre en charge l exsudat et le TPN a été appliqué pour garder le pansement fermement apposé au lit de la plaie, afin de minimiser le risque d échec de la greffe chez un patient âgé. Une couche de contact JELONET Plus a été appliquée entre le greffon et le pansement PICO. Le patient a quitté l hôpital le 2 ème jour suivant la mise en place du système PICO. Le 3 ème jour, une absence de vide et une légère fuite ont entraîné un clignotement des voyants, mais le problème s est résolu spontanément. Le traitement par le système PICO s est poursuivi jusqu au 5 ème jour, lorsqu une prise du greffon cutané a été observée. Fig 2. Pansement PICO en place sur le greffon cutané Le traitement a ensuite été substitué par ACTICOAT et un pansement conventionnel. Le clinicien a été très satisfait des performances du pansement. Auteurs: Pr. D. Hudson, Dr K. Adams, Academy of Plastic Surgery, Claremont, Afrique du Sud 2011 Fig 3. Greffon cutané après retrait du pansement PICO le 5 ème jour Consultez les documents d information remis par notre délégué 30

31 PICO I CHIRURGIE PLASTIQUE I GREFFE DE PEAU I CAS N 2 PICO sur une greffe de peau suite à une plaie traumatique infectée La patiente présente une plaie infectée dont l origine est une morsure de chien qui avait été suturée. Fig 1. Plaie suturée Après un parage au bloc, la plaie mesure 7,5 cm 6 cm. La patiente a reçu un système PICO avec un pansement de 15 cm 20 cm, que le chirurgien a été en mesure d appliquer en cinq minutes. La patiente est revenue chez elle avec le système PICO en place pendant 10 jours, et n a eu qu à changer la pompe le 6 ème jour. Le 10 ème jour, la patiente a interrompu la prise d analgésiques, un changement de pansement permet de voir l évolution de la plaie. Le 14 ème jour, le traitement a été interrompu conformément au protocole prévu, la plaie évoluant correctement. La patiente a reçu un pansement absorbant et un pansement IV3000 afin de terminer le traitement. Fig 2. Pansement en place sur la partie inférieure de la jambe, 1 er jour postopératoire Le clinicien a remarqué la portabilité et la facilité d application du système PICO chez cette patiente traitée à domicile. Auteurs: Pr. D. Hudson, Dr K. Adams, Academy of Plastic Surgery, Claremont, Afrique du Sud 2011 Fig 3. Plaie après 14 jours montrant la vascularisation à travers la cicatrice, considérée exceptionnelle par le clinicien Consultez les documents d information remis par notre délégué 31

32 PICO I CHIRURGIE PLASTIQUE I GREFFE DE PEAU I CAS N 3 Fixation d une greffe de peau suite à une exérèse post tumorale sur un membre inférieur Patiente de 82 ans ayant comme principal antécédent une insuffisance respiratoire. Elle présentait un epithélioma basocellulaire face antérieure de la jambe droite. Une excision a été réalisée avec greffe de peau mince dermo épidermique résillée (rapport un pour un). Fig 1. Exérèse de la lésion Un PICO a été mis en place immédiatement afin d optimiser la prise de greffe chez cette patiente âgée. Une interface siliconée a été mise en place afin de limiter les douleurs lors du retrait. Le premier pansement a été réalisé à J+4 montrant une greffe de peau prise en totalité. Il est à noter que la patiente, bien que restant hospitalisée, a été autorisée à se mobiliser de façon modérée dés J1. Fig 2. PICO en place Auteur : Pr F.Duteille, Service de chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique- Centre des Brûles CHU Nantes 2012 Fig 3. Résultat à J+3 avec une prise en totalité Consultez les documents d information remis par notre délégué 32

33 PICO I CHIRURGIE PLASTIQUE I LIGNES D INCISION I CAS N 1 Préventif Fermeture des lignes d incision d une dermo-lipectomie abdominale circulaire Patiente de 40 ans qui présente à la suite d une chirurgie bariatrique (perte de poids de 62 kgs) des séquelles à type d excès cutané avec tablier abdominal antérieur et postérieur. Elle n a par ailleurs aucun antécédent particulier. Fig 1. Aspect à la fin de l intervention Une dermo-lipectomie abdominale circulaire a été réalisée. Afin de diminuer le risque de désunions chirurgicales au niveau des incisions postérieures, un système PICO est mis en post opératoire immédiat. Ce dernier est laissé en place pendant 5 jours en continu. Lors du 1 er pansement on remarque l absence d œdème post-opératoire. L évolution est très favorable avec l absence d inflammation ou de désunion chirurgicale se traduisant par une qualité chirurgicale à moyen terme (J + 2 mois). Fig 2. Mise en place du PICO au bloc opératoire en post opératoire immédiat Auteurs : Pr F.Duteille, Service de chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique- Centre des Brûles CHU Nantes 2012 Fig 3. Premier pansement à J + 5 Consultez les documents d information remis par notre délégué 33

34 PICO I CHIRURGIE PLASTIQUE I LIGNES D INCISION I CAS N 2 Préventif Prévention de complications d une plaie chirurgicale chez une patiente à risque Patiente de 14 ans ayant subi plusieurs interventions (pace maker) quand elle avait 8 mois, 2 et 5 ans. À 14 ans, il a été décidé l abblation définitive du pacemaker. Il s agit ici d une patiente à risque ayant présenté systématiquement une déhiscence lors de chaque intervention. Objectifs: Bon résultat esthétique et prévention de complications Fig 1. 24h après l intervention Application de PICO 24h après l intervention Après 3 jours, le pansement a été changé. Bonne progression. Pas d hématome, d exsudat, d œdème ou d infection. Après un traitement de 7 jours, le pansement a été enlevé. Pas d exsudat et le site de l incision est très sain. PICO est arrêté et les sutures sont enlevées 3 jours plus tard. Fig 2. PICO in situ La patiente a surtout apprécié le confort du pansement, la discrétion de la pompe, la fréquence minimale des changements de pansements, l absence de douleur et surtout l aspect esthétique de la cicatrice. Auteurs : Pilar Román Lerate, infirmière néonatale UCI, Hôpital Pédiatrique, Séville, Espagne Fig 3. Progression à J7 avec PICO Consultez les documents d information remis par notre délégué 34

35 PICO I CHIRURGIE PLASTIQUE I KYSTE SACRO-COCCYGIEN I CAS N 1 Prise en charge d une récidive de kyste sacro- coccygien chez un jeune patient sain Homme de 16 ans opéré en janvier 2013 d une récidive de kyste sacro coccygien. La plaie stagne avec des pansements simples. Aucun autre antécédent. Absence de diabète. Fig 1. Situation initiale A J0, 1 ère pose d un pansement PICO de 20x20cm avec gaze de remplissage et RENASYS Gel Patch dans le pli inter fessier. Réfection tous les 3-4 jours A J7: perte de substance quasiment comblée. Pose d un pansement PICO de 10x20cm sans gaze de remplissage A J18: arrêt du PICO et application d un pansement simple. Fig 2. PICO in situ Auteurs : Dr Meridjen, HAD 3G Santé, Nîmes, France Fig 3. Résultats à J18 et arrêt de PICO Consultez les documents d information remis par notre délégué 35

36 PICO Chirurgie Digestive Plaie abdominale Préventif Prise en charge d une désunion de laparotomie Fermeture d une plaie abdominale après la réduction d une hernie Prise en charge d une désunion de laparotomie Fermeture d une ligne d incision abdominale Consultez les documents d information remis par notre délégué 36

37 PICO I CHIRURGIE DIGESTIVE I PLAIE ABDOMINALE I CAS N 1 Prise en charge d une désunion de laparotomie Homme de 45 ans présentant une désunion de cicatrice composée de 3 plaies toutes tunnélisées. Pas d infection. La plaie la plus large mesure: 7x2x1cm et les 2 autres +/- 2x1cm. Fig 1. J0: début relais PICO Traitement initial RENASYS GO + gaze pour la prise en charge des parties tunnélisées pendant 22 jours puis relais avec PICO. J7 avec PICO: granulation complète de la partie distale et granulation à 50% des plaies du milieu et proximale. Le traitement est poursuivi avec ALLEVYN Adhesive combiné avec une poudre collagène (CATRIX TM ). A J45, la cicatrisation est presque complète. Fig 2. PICO in situ Auteurs : Antonia Delgado, Infirmière en chef, Hospital Sur, Madrid, Espagne Fig 3. J7: fin de traitement PICO Consultez les documents d information remis par notre délégué 37

38 PICO I CHIRURGIE DIGESTIVE I PLAIE ABDOMINALE I CAS N 2 Fermeture d une plaie abdominale après la réduction d une hernie Patiente de 75 ans, présente une plaie abdominale infectée suite à une réduction d hernie. Fig 1. J 1 La plaie mesure : 2,4 x 1,9 x 1,3 cm et présente un décollement de 1,5 cm. A J+7 : 2,3 x 1,7 x 1 cm. Le décollement est réduit à 1 cm, la plaie est visiblement plus petite et le lit de la plaie s est bien comblé. A J+14 : 2 x 1,5 x 0 cm. Plus de décollement. A J+30: la plaie est pratiquement fermée. A J+35 : la plaie est fermée. Le personnel infirmier et la patiente ont apprécié le confort et la facilité d utilisation du système PICO. Fig 2. Système PICO placé sur la plaie chirurgicale du traitement de l hernie après la 1 ère application Auteur: Hanneke Mol, HAD, Pays-Bas Fig 3. J 6 Consultez les documents d information remis par notre délégué 38

39 PICO I CHIRURGIE DIGESTIVE I PLAIE ABDOMINALE I CAS N 3 Prise en charge d une désunion de laparotomie Femme de 88 ans. Antécédents: Hypertension artérielle, glaucome, dépression. Fig 1. 2 plaies cavitaires et tunnelisées Opération le 1er juin 2013 d une occlusion sur bride par laparotomie. Complications: désunion de la laparotomie. Un mois après l opération, pose d un pansement PICO avec de la gaze de remplissage sur les deux plaies cavitaires tunnélisées. Réfection pansement tous les 3-4 jours. J17: Taille des plaies et décollements réduits. Exsudats bien gérés par PICO. Berges saines, plaie bourgeonnante, décollements réduits. Fig 2. PICO in situ Auteur: Dr FONOU Aimé, chirurgien digestif, CH Joseph Imbert, Arles, France Fig 3. Réduction de la plaie et des décollements à J17 Consultez les documents d information remis par notre délégué 39

40 PICO I CHIRURGIE DIGESTIVE I PLAIE ABDOMINALE I CAS N 4 Préventif Fermeture d une ligne d incision abdominale Patient de 52 ans a été traité après avoir présenté une diverticulose et avoir bénéficié d une réparation chirurgicale de l hernie. Une colectomie et une plaie chirurgicale pour la réparation de l hernie ont été réalisées. La plaie mesurait 26 cm 5 cm 0,1 cm, et a été fermée par suture. Fig 1. Plaie postopératoire avec un large décollement de la peau et une fermeture serrée de la paroi abdominale. Après la suture de la plaie, le patient a reçu un système PICO avec un pansement de 10 cm 30 cm. Le traitement a été poursuivi pendant six jours. Au moment du 1 er changement de pansement de routine, la plaie est apparue fermée, sans exsudat ni infection. Dans la mesure où la plaie était fermée, le traitement par le système PICO a été interrompu à cette date. D une manière générale, les cliniciens ont été satisfaits et ont considéré que le système PICO avait dépassé leurs attentes concernant les pansements de plaie dans ce type de cas. Fig 2. Système PICO placé sur la plaie chirurgicale du traitement de l hernie après la première application Auteurs: Pr. D. Hudson, Dr K. Adams, Academy of Plastic Surgery, Claremont, Afrique du Sud 2011 Fig 3. Plaie fermée après retrait du pansement PICO le 6ème jour Consultez les documents d information remis par notre délégué 40

41 PICO Chirurgie Cardio-thoracique Sternotomie Préventif Traitement de la déhiscence d une sternotomie Traitement de la déhiscence d une sternotomie Prévention du risque d infection post opératoire et de déhiscence chez une patiente à risque Abcès de la paroi thoracique Traitement d une plaie résultant de l excision d un abcès de la paroi thoracique Consultez les documents d information remis par notre délégué 41

42 PICO I CHIRURGIE CARDIO-THORACIQUE I STERNOTOMIE I CAS N 1 Traitement de la déhiscence d une sternotomie Homme de 68 ans opéré d une sténose de la valve aortique et d un anévrisme de l aorte ascendante. Fig 1. PICO in situ Antécédents: AVC ischémique, sténose sousclavière gauche, légère démence, bronchopathies et hypothyroïdie. Déhiscence sternale profonde après le remplacement de la valve aortique: 10x3x3cm. Exsudat modéré, pas de tissu nécrotique, berges tunnelisées et macération sur le côté droit. Association de PICO avec ACTICOAT Flex. A J14, le tissu de granulation est sain, les bords contractés, l exsudat moindre et le lit de la plaie est mieux vascularisé. Fig 2. Evolution de la plaie 1 semaine avec PICO Arrêt de PICO après 6 semaines et fin du traitement avec ALLEVYN Adhesive. Auteurs: Francisco Gomera Martínez, cardiologue; Eva Navarro Fernández et Carlos García Beltrán, infirmiers, Service de Cardiologie - Hôpital Virgen de las Nieves, Grenade, Espagne Fig 3. Fin du traitement avec PICO après 6 semaines Consultez les documents d information remis par notre délégué 42

43 PICO I CHIRURGIE CARDIO-THORACIQUE I STERNOTOMIE I CAS N 2 Traitement de la déhiscence d une sternotomie Femme de 47 ans. Antécédents: HTA légère, obésité légère, diabète, tabac, dyslipidémie. Quadruple pontage aorto-coronarien réalisé dans un contexte d urgence suite à une décompensation cardiaque gauche révélant une cardiopathie ischémique sévère. Fig 1. Plaie initiale Un mois après l intervention, désunion sternale avec colonisation à Staphylocoque Doré nécessitant une reprise chirurgicale. Une sternotomie sur la moitié inférieure est réalisée avec détersion mécanique et lavage abondant. Application de RENASYS avec mousse en post op sur plaie fortement exsudative. Fig 2. PICO in situ Puis application de PICO et retour de la patiente à domicile avec prise en charge HAD. La patiente a été ravie du système PICO beaucoup plus discret que le système classique, moins de douleur au retrait du pansement et des temps de soins plus rapides.les infirmières ont apprécié la conformabilité du pansement PICO ainsi que la facilité de pose du système. Auteur : Dr SENAGE Thomas, chirurgie thoracique, CHU Nantes, France 2013 Fig 3. Plaie à J30 Consultez les documents d information remis par notre délégué 43

44 PICO I CHIRURGIE CARDIO-THORACIQUE I STERNOTOMIE I CAS N 3 Préventif Prévention du risque d infection post opératoire et de déhiscence chez une patiente à risque Fig 1. J0: Ligne d incision post-op Femme de 76 ans. Antécédents/facteurs de risques : BPCO, IMC > 40, âge Remplacement de la valve mitrale et implantation d une prothèse. Pose immédiate du pansement PICO en post opératoire sur la ligne d incision. J3, 1er changement de pansement. J7, bonne évolution de l incision et pas de signes d infection. Arrêt de PICO. J10, la patiente retourne chez elle. Fig 2. J0: Application de PICO en post-op J20, la patiente revient pour un contrôle. L incision est totalement cicatrisée. Auteurs : María Monteagudo Vela, Lucio Sartor, Raul Sanchez Perez et Jose María Mesa Garcia, cardiologues CHU La Paz, Madrid, Espagne Fig 3. J7: Arrêt de PICO Consultez les documents d information remis par notre délégué 44

45 PICO I CHIRURGIE CARDIO-THORACIQUE I ABCÈS DE LA PAROI THORACIQUE I CAS N 1 Traitement d une plaie résultant de l excision d un abcès de la paroi thoracique Homme de 45 ans avec un abcès de la paroi thoracique, touchant les zones du médiastin et de la plèvre. Après débridement, début d un traitement antibiotique pour prévenir d une infection. Fig 1. Etat de la plaie au début du traitement Echec du traitement usuel par compresses, 15 jours après l intervention, la plaie mesure 8 x 13 x 3cm. Début du TPN avec RENASYS avec dépression à -40mmHg et un changement de pansement 2 fois par semaine. A J7, bonne évolution de la plaie avec un bon contrôle de l exsudat. A J8, le patient peut retourner chez lui. A J41, la plaie mesure 6 x 1,5 x 0,5cm. Décision de passer à PICO pour une meilleure mobilité du patient. Fig 2. PICO in situ A J+14 semaines: Arrêt de PICO. La cicatrisation est quasi-complète. Auteurs : Maria Eloisa Martin Martin, infirmière chirurgicale à domicile, Hôpital Mútua de Terrassa, Barcelone, Espagne Fig 3. Plaie quasi-cicatrisée à J14 semaines Consultez les documents d information remis par notre délégué 45