RAPPORT MEDICO- EPIDEMIOLOGIQUE ANNEE 2013 Ile de la Réunion

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1 COORDINATION REGIONALE DE LUTTE CONTRE L INFECTION DUE AU VIRUS DE L IMMUNO DEFICIENCE HUMAINE RAPPORT MEDICO- EPIDEMIOLOGIQUE ANNEE 2013 Ile de la Réunion 1

2 Sommaire DEFINITIONS... 5 ANALYSE DES DONNEES... 6 Evolution annuelle des principales caractéristiques de la population suivie... 6 Nombre de patients suivis selon le sexe... 7 Description des patients - Age selon le sexe... 7 Répartition des patients par tranche d'âge et selon le sexe... 8 Distribution par mode de contamination, selon le sexe... 9 Durée de séropositivité en année des patients suivis dans la cohorte Nombre de cas de sida durant l'année Effectifs des pathologies classant sida diagnostiquées dans l'année Effectifs des pathologies classant sida prévalentes dans l'année Effectifs et parts des principales co-morbidités dans l'année Répartition des patients selon leurs habitudes tabagiques Séroprévalence de la syphilis dans la population CO-INFECTIONS PAR LES VIRUS DES HEPATITES Proportion d'infections par le VHC et le VHB des patients suivis dans la cohorte DONNEES IMMUNOVIROLOGIQUES Distribution de la population selon le stade CDC et par strates des derniers CD Répartition du taux d'arn VIH plasmatique de l ensemble des patients y compris les non traités 15 TRAITEMENT Niveaux de CD4 et statut thérapeutique des patients en cours de suivi Distribution des schémas thérapeutiques initiés parmi les patients suivis ayant débuté un traitement antirétroviral dans l'année Distribution des CD4 à l'initiation du premier traitement antirétroviral Evolution annuelle de la part respective des principales associations d'antirétroviraux

3 Effectifs et parts respectives des principales associations d'antirétroviraux Effectifs des molécules antirétrovirales utilisées Part des patients suivis et traités en succès virologique après 6 mois de traitement Part des patients suivis et traités en succès virologique après 6 mois de traitement par strates des derniers CD Principaux motifs d'arrêt des associations d'antirétroviraux durant l'année DECES Evolution annuelle du nombre de décès connus Age des patients décédés dans l'année Répartition Homme - Femme des patients décédés dans l'année : Sexe Effectifs des causes de décès connus survenus dans l'année Diagnostics des décès connus survenus dans l'année Distribution des co-infections VHC ou VHB des patients décédés dans l'année GROSSESSES Grossesses concernées RECOURS Nombre de recours Répartition du nombre de recours par patient Répartition des recours selon CS, HDJ, HT NOUVEAUX PATIENTS SEROPOSITIFS EN Distribution du mode de contamination présumé des patients dépistés dans l'année Distribution selon le sexe et l'âge des patients dépistés dans l'année Distribution des sous-types VIH pour les patients dépistés dans l'année Médiane des CD4 au dépistage pour les patients dépistés dans l'année Répartition des nouveaux patients selon le stade sida et par strate de CD4 au moment du dépistage Distribution des infections opportunistes détectées durant l'année parmi les nouveaux dépistés.. 27 MODE DE DEPISTAGE DES NOUVEAUX PATIENTS

4 NOUVEAUX CAS DE SIDA Distribution des nouveaux cas de sida selon le mode de contamination Distribution par âge et par sexe des nouveaux cas de sida Age des nouveaux cas de sida Durée de séropositivité des nouveaux cas de sida Taux de CD4 au diagnostic chez les nouveaux cas de sida Nombre de décès parmi les nouveaux cas de sida

5 DEFINITIONS Cohorte Terme File Active Stratégie thérapeutique Nouveaux pris en charge Nouveaux dépistés Activités Synthèse annuelle RCP Contrôle de qualité Définition Constitué des patients venus au moins une fois (un recours dans Nadis) entre la date de début d'analyse et la date de fin d'analyse, pour les services sélectionnés Constitué des patients dont la situation est «SUIVI», à la date de gel de base (exclusion des patients décédés, suivi ailleurs ou perdus de vue) Les requêtes concernent les patients traités ET en cours de suivi à la date de gel de base (exclusion des patients décédés, suivi ailleurs ou perdus de vue) Patients dont la date de premier recours dans Nadis est comprise entre la date de début d'analyse et la date de gel de base Patients dont la date de diagnostic VIH est comprise entre la date de début d'analyse et la date de gel de base Concernent l'activité de prise en charge des patients pour l'ensemble des services sélectionnés au moment de l'extraction Concerne le nombre de recours dans Nadis (pour les services sélectionnés au moment de l'extraction) dont le Motif de recours (écran Conclusion) est Synthèse annuelle (Z092) Recense l'activité des Réunions de Concertation pluridisciplinaire lorsque un recours pour ce type de réunion est crée et que le user de l'utilisateur comprend le mot RCP Echantillonnage de 5 à 10 % de file active parmi les services analysés. Contrôle de qualité (variables, bornes de confiances) définies et validées par le Conseil Scientifique de New AIDS Data Information System 5

6 ANALYSE DES DONNEES Evolution annuelle des principales caractéristiques de la population suivie Effectif 2012 Effectif 2013 Cohorte File Active Nvx Patients Nvx Dépistés Patients déjà suivis Nouveaux SIDA Patients décédés 7 5 Sida REFUS NADIS TOTAL PATIENTS suivis patients ont été suivis à la REUNION en 2013, un tiers dans le Sud (276 patients) et 2/3 (564 patients) dans le Nord. 2 patients se sont présentés à la fois au site nord et au site sud du CHU. La cohorte a augmenté de 49 patients en un an, soit 6.2 % contre 5.6 % en 2012 et 3.5 % en On observe donc une augmentation en hausse douce d année en année, ce qui ne va pas dans le bon sens. 78 nouveaux patients (patients découverts à la REUNION et patients arrivés à la REUNION déjà connus séropositifs) ont intégrés la file active en 2013 contre 79 l an dernier. Le nombre de patients dépistés à la REUNION est en augmentation douce d année en année : 46 contre 42 en 2012 et 31 en Le nombre de patients passés au stade SIDA est stable 17 en 2013 contre 18 en 2012 et 16 en patients sont décédés en 2013 contre 7 l an dernier. A noter que 7 patients ont refusé le consentement pour suivi de leur dossier dans le logiciel NADIS. 6

7 Nombre de patients suivis selon le sexe F H Total général La répartition entre les 2 sites est stable. La proportion d hommes et de femmes est stable dans la file active, environ 1/3 de femmes pour 2/3 d hommes. Description des patients - Age selon le sexe Effectif Age minimum Age médian Age moyen Age maximum F H Global Le plus jeune patient est âgé de 1 an (5 enfants de moins de 15 ans sont suivis à la REUNION), les plus vieux patients sont deux femmes de 86 ans. 7

8 Répartition des patients par tranche d'âge et selon le sexe F H Total général Moins de 15 ans et plus Total général L âge moyen de la cohorte est d un peu plus de 47 ans, les femmes étant 3 ans plus jeunes que les hommes (45 versus 48 ans). L épidémie est très concentrée chez les 40/60 ans puisque ceux-ci représentent 67% des patients. 12 % environ de la file active a plus de 60 ans, mais seulement 0.6 % de la file active a moins de 15 ans. 8

9 Distribution par mode de contamination, selon le sexe F H Total général Hétérosexuel Homo/bisexuel IV Materno-fœtale Transfusé Inconnu AES Hémophile Total général Sur l ensemble de la cohorte, 56 % des transmissions sont hétérosexuelles et 34 % homo-bisexuelles. Chez les hommes, c est l homosexualité qui est la principale source de contamination mais elle représente un peu moins de la moitié de l ensemble des contaminations masculines. 9

10 Durée de séropositivité en année des patients suivis dans la cohorte Minimum Moyenne Médiane Maximum F H Global En moyenne, les patients de la cohorte sont infectés depuis plus de 12 ans avec des extrêmes allant jusqu à 29 ans. Nombre de cas de sida durant l'année

11 Total général Malgré l amélioration de l état de santé globale de la file active, le nombre de passages annuels au stade sida est incompressible. Effectifs des pathologies classant sida diagnostiquées dans l'année Effectif Pneumonie à Pneumocystis Carinii 4 Toxoplasmose cérébrale 3 SIDA avéré sans précision 3 Sarcome de Kaposi 3 Tuberculose 3 Méningite à cryptocoques 2 Maladies à cytomégalovirus 2 Tumeur maligne du col de l'utérus, sans précision 1 Candidose oesophagienne 1 Total général 22 Ces pathologies se voient chez les nouveaux patients découverts au stade sida et chez les patients déjà connus, adhérents mal au suivi et au traitement. Le nombre de pathologies est supérieur à celui du nombre de patients passés au stade sida (17) car un patient au stade sida a souvent plusieurs infections opportunistes concomitantes Les pathologies opportunistes constituent la première cause des pathologies classant SIDA (15 Infections Opportunistes), mais elles sont peu pourvoyeuses de décès (2 décès d IO cette année). 11

12 Effectifs des pathologies classant sida prévalentes dans l'année Leucoencéphalopathie multifocale (progressive) Méningo-encéphalite à Toxoplasma (G05.2*) Pneumocystose Pneumopathie tuberculeuse (sans mention de confirmation bactériologique ou histologique) Méningite à cryptocoques Tumeur maligne du col de l'utérus, sans précision Total général Effectifs et parts des principales co-morbidités dans l'année Dépression Hypertension Artérielle Diabète Hyperlipidémie Néoplasies non reliées Cardiovasculaire Insuffisance rénale Accident Vasculaire Cérébral Ostéoporose Troubles de la libido Total général

13 Répartition des patients selon leurs habitudes tabagiques Non Fumeur Fumeur Ex-Fumeur Non renseigné Total général La lutte contre le tabagisme représente en 2013, un enjeu majeur pour les médecins en charge des personnes infectées, notamment pour prévenir les cancers non reliés qui sont de plus en plus fréquents. C est pourquoi nous faisons figurer cette donnée pour la première fois cette année même si l on voit que le remplissage de Nadis n est pas complet. (104 patients non renseignés). Nous espérons voir la part des ex fumeurs augmenter progressivement d année en année Séroprévalence de la syphilis dans la population Négatif Positif Incidence Syphilis Prévalence Syphilis % des PVVIH ont eu une syphilis en cours d année, dont une immense majorité d homo-bisexuels. 13

14 CO-INFECTIONS PAR LES VIRUS DES HEPATITES Proportion d'infections par le VHC et le VHB des patients suivis dans la cohorte VHB VHC VHC&VHB Total général VIH VIH&HEP Total général Seuls 87 % des patients ont une sérologie VHB/VHC renseignée dans NADIS. Parmi ceux-ci, 8.8 % sont co-infectés par le VHC, et 3,5 % d entre eux sont co-infectés par le VHB, ce qui constitue des taux faibles de co-infections % de la file active est co-infectée par le VHC-VHB. DONNEES IMMUNOVIROLOGIQUES Distribution de la population selon le stade CDC et par strates des derniers CD4 >500 NR < Total général NR A B C Total général % des patients ont atteint le but thérapeutique du taux de CD4 > à % des patients ont des CD4 < à

15 Répartition du taux d'arn VIH plasmatique de l ensemble des patients y compris les non traités <= K-10K K >30K Total général TRAITEMENT Niveaux de CD4 et statut thérapeutique des patients en cours de suivi NAIF TRT ARRET Total général NR < > Total général ,6 % des patients de la file active sont traités. Ceux qui ne le sont pas sont ceux qui posent des problèmes de refus de soins, ou ne sont pas encore prêts à débuter un traitement. 15

16 Distribution des schémas thérapeutiques initiés parmi les patients suivis ayant débuté un traitement antirétroviral dans l'année 2N+1NN N+1IPb N+1II N+1IPb Total général Distribution des CD4 à l'initiation du premier traitement antirétroviral < > Total général Evolution annuelle de la part respective des principales associations d'antirétroviraux Schema Actuel 2N+1NN N+1IPb NN+1IPb+1II N+1IPb N+1IP N+1II IPb N N+1IPb+1II IPb

17 Schema Actuel 1N+1IPb+1II IPb+1II N+1NN+1II N+1NN+1IPb N+1NN+1II N+1IPb N+1NN NN+1IPb N+2IPb Total général Effectifs et parts respectives des principales associations d'antirétroviraux Atripla Eviplera Norvir + Prezista + Truvada Norvir + Reyataz + Truvada Kivexa + Norvir + Reyataz Truvada + Viramune Kivexa + Norvir + Prezista Intelence + Isentress + Norvir + Prezista Kalétra + Truvada Kivexa + Viramune Norvir + Prezista Viramune + Truvada Isentress + Truvada Reyataz + Truvada Kivexa + Sustiva Trizivir

18 Kivexa + Norvir + Reyataz + Viread Kivexa + Norvir + Prezista + Viread Kivexa + Reyataz Norvir + Truvada + Reyataz Total général Effectifs des molécules antirétrovirales utilisées Effectif NRTI Truvada 254 NRTI Kivexa 144 NRTI Atripla 128 NRTI Viread 57 NRTI Ziagen 37 NRTI Epivir 22 NRTI Videx 13 NRTI Trizivir 11 NRTI Combivir 10 NRTI Retrovir 6 NRTI Emtriva 3 NRTI Zerit 0 NNRTI Viramune 82 NNRTI Intelence 50 NNRTI Sustiva 25 IP Norvir 342 IP Prezista 194 IP Reyataz 163 IP Kaletra 45 IP Telzir 14 IP Invirase 4 IP Crixivan 2 IP Viracept 0 18

19 Effectif IP Aptivus 0 II Isentress 92 IF Fuzeon 0 IE Celsentri 8 Part des patients suivis et traités en succès virologique après 6 mois de traitement EchecC EchecNC ND Total général Echec Succès Total général Part des patients suivis et traités en succès virologique après 6 mois de traitement par strates des derniers CD4 Echec Succès Total général < > Total général Ce tableau montre clairement le bénéfice du traitement précoce avec des bénéfices de succès virologiques à 6 mois allant croissant avec le taux de CD4. 19

20 Principaux motifs d'arrêt des associations d'antirétroviraux durant l'année Effets indésirables Autres Simplification Echec NR Intensification Total général DECES Evolution annuelle du nombre de décès connus Nombre de décès 5 20

21 Age des patients décédés dans l'année Age minimum Age moyen Age médian Age maximum Répartition Homme - Femme des patients décédés dans l'année : Sexe H Total Effectifs des causes de décès connus survenus dans l'année Autres Lié au VIH Total général Diagnostics des décès connus survenus dans l'année Grippe à virus grippal identifié Affection hémorragique, sans précision Infection à Mycobacterium atypique Tumeur du colon Pneumopathie à Pneumocystis Carinii Total général

22 Distribution des co-infections VHC ou VHB des patients décédés dans l'année VHC Total général VIH VIH&HEP Total général GROSSESSES Grossesses concernées Nombre de grossesses 8 Ces grossesses ont donné naissance à 8 enfants non contaminés. 2 femmes seulement étaient des primipares. Pour les autres femmes, il s agissait dans 4 cas de la 2 ème grossesse, dans 1 cas de la troisième et dans 1 cas de la 7 ème. RECOURS Nombre de recours Nombre de recours 4825 Répartition du nombre de recours par patient Minimum Moyenne Médiane Maximum

23 Répartition des recours selon CS, HDJ, HT Autres CS HC HDJ Total général

24 NOUVEAUX PATIENTS SEROPOSITIFS EN 2013 Distribution du mode de contamination présumé des patients dépistés dans l'année F H Total général Homo/bisexuel Hétérosexuel Inconnu Materno-fœtal Total général La part des homosexuels augmente d année en année pour ce qui concerne les contaminations masculines. Le nombre de nouvelles contaminations féminines est stable. 24

25 Distribution selon le sexe et l'âge des patients dépistés dans l'année Minimum Moyenne Médiane Maximum F H Global fois plus d hommes se contaminent par rapport aux femmes et cette contamination est majoritairement le fait d hommes homosexuels qui représentent 65 % des nouvelles contaminations masculines. La moyenne d âge des nouveaux patients est de 40 ans. 1 patient connu VIH1, âgé de 75 ans, a été découvert VIH2 en cours d année. 12 nouveaux patients ont été diagnostiqués au stade SIDA dont 1 est décédé dans le mois suivant son diagnostic. Distribution des sous-types VIH pour les patients dépistés dans l'année VIH1 B NR C D A

26 CRF02_AG Groupe M, non sous-typable VIH2 NR Total général Médiane des CD4 au dépistage pour les patients dépistés dans l'année CD4 médian NR < > Total général Cette année, on note une amélioration dans la précocité des dépistages vis-à-vis du taux de CD4 même si ceux ci sont trop tardifs : 28 % des patients (contre 45 % l an dernier sont dépistés à un stade tardif). Répartition des nouveaux patients selon le stade sida et par strate de CD4 au moment du dépistage NonSida Sida Total général < > Total général Environ 1/3 des nouveaux patients ont été découverts au stade SIDA, dont 2 patients qui avaient plus de 200 CD4. 26

27 Distribution des infections opportunistes détectées durant l'année parmi les nouveaux dépistés Effectif Pneumocystose 2 Maladies à CMV (dont une rétinite) 2 Méningite à cryptocoques 2 Tuberculose pulmonaire 2 Méningo-encéphalite à Toxoplasma (G05.2*) 1 Candidose œsophagienne 1 SIDA avéré sans précision 1 Tumeur maligne du col de l'utérus, sans précision 1 MODE DE DEPISTAGE DES NOUVEAUX PATIENTS Les médecins de premier recours représentent la moitié des découvertes. Cela confirme bien l importance de leur rôle dans le dépistage des personnes infectées et la nécessité de les convaincre de participer à l effort général de dépistage dans un souci d amélioration de leur santé mais aussi de diminution des nouvelles contaminations qui sont le fait en France, à 70 % de personnes ignorant leur statut. 27

28 NOUVEAUX CAS DE SIDA Distribution des nouveaux cas de sida selon le mode de contamination F H Total général Hétérosexuel Homo/bisexuel Inconnu Materno-fœtale IVDU Total général A noter que la découverte d un SIDA suite à une contamination materno-fœtale relève d une observation inhabituelle : la découverte d une infection à VIH d origine materno-fœtale, à l âge de 19 ans sur une infection opportuniste chez un jeune homme ne vivant pas sur l Ile. Distribution par âge et par sexe des nouveaux cas de sida F H Total général Total général La majorité des personnes passant au stade sida (76 %) ont plus de 40 ans et 24 % ont plus de 60 ans! 28

29 Age des nouveaux cas de sida Effectif Age minimum Age moyen Age médian Age maximum F H Total général Durée de séropositivité des nouveaux cas de sida Effectif Minimum Moyenne Médiane Maximum F H Total général patients ont été d emblée découverts au stade SIDA et 5 patients étaient déjà connus au moment du passage au stade SIDA. Taux de CD4 au diagnostic chez les nouveaux cas de sida NR < > Total général Nombre de décès parmi les nouveaux cas de sida Nombre de personnes décédés 1 29