Anxiété. Mathieu Boulin IFSI septembre 2017

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Edith Joseph
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1 Anxiété Mathieu Boulin IFSI septembre 2017

2 Cas clinique Mme H, 41 ans présente des TOCs invalidants selon elle et sa famille. Elle vérifie 8 fois que sa maison est fermée avant de sortir, ne marche jamais sur des lignes, fait le ménage en permanence Le traitement prescrit par son psychiatre est : Zoloft sertraline 50 mg 1 gélule le soir qsp 3 mois psychothérapie

3 Question 1 Commentez le traitement (DCI, indication, posologie)

4 Réponse 1 Sertraline, IRSS, indiqué dans les épisodes dépressifs caractérisés mais aussi pathologies anxieuses Posologie correcte (souvent 1 seule prise pour IRSS, rq : jusqu à 200 mg max. pour sertraline)

5 Question 2 Prescrire un antidépresseur dans ce cas (traitement pathologies anxieuses) vous paraît il logique?

6 Mise à jour Janvier

7 Troubles anxieux graves HAS 2015 Trouble anxieux généralisé Trouble panique avec ou sans agoraphobie Phobies TOC Stress post traumatique «Schématiquement», le 1 er traitement de ces troubles sont les antidépresseurs ISRS et la venlafaxine (IRSNA), en seconde intention les tricycliques Anxiolytiques = ttt d appoint BZD ou hydroxyzine ou buspirone HAS 2007 Mieux détaillé

8 Rappel IRSS Anorexie, nausées surtout Arrêt progressif Attention IMAO Moclamine, Deprenyl, Otrasel, Azilect,pimozide Orap, et à tous les médicaments sérotoninergiques = triptans et antidépresseurs (syndrome serotoninergique) et dopaminergiques (syndrome malin des nlp)

9 Anxiolytiques non BZD HAS Peuvent être utilisés : 2007/2012/2015 Hydroxyzine Atarax (antih1 sédatif, effets anticholinergiques, IRM) Buspirone Buspar, agoniste sérotoninergique? Pas de dépendance? Met du temps à agir Etifoxine Stresam Manif. psychosomatiques Propranolol Avlocardyl ; manifestations fonctionnelles cardiaques type tachycardie liées à situations émotionnelles transitoires

10 Insomnies Mathieu Boulin 2017

11 4 pages à lire! 2015

12 Cas clinique Il s agit d une femme de 94 ans qui arrive ce jour à la pharmacie avec : Zopiclone Imovane 7,5 mg Quelle cause pour expliquer ce traitement?

13 Réponse 1 L âge est un facteur +++ d insomnie : Diminution de la durée de sommeil total Diminution qualité du sommeil

14 Question 2 La prescription vous paraît elle adaptée en termes de : Molécule Posologie Moment de prise

Réponse 2 Chez les patients âgés, on privilégie zopiclone à demi vie «plus longue» car avec zolpidem risque d endormissement «immédiat» type chute salle de bains 1 cp

15 Réponse 2 Chez les patients âgés, on privilégie zopiclone à demi vie «plus longue» car avec zolpidem risque d endormissement «immédiat» type chute salle de bains 1 cp 7,5 mg max. chez les patients âgés, IH sévères, il est conseillé de commencer et de continuer à demi dose; prise stricte le soir au coucher Bon usage 2015 benzodiazépine HAS

16 Question 3 Quel est le mécanisme d action du zopiclone, son avantage par rapport aux BZDs?

17 Mécanisme d action du Zopiclone Extra Cell ZOPICLONE R. GABA-A β α Agoniste spécifique des sites ω1 et ω2 Cl- Cl- Intra cell Hyperpolarisation Excitabilité neuronale

18 Pourquoi privilégier un apparenté aux BZD plutôt qu une BZD proprement dite Réduction des EI des BZD (tolérance/dépendances physiques et psychique/troubles mnésiques antérogrades), même si ceux là existent aussi avec zolpidem, zopiclone! «Respecterait» mieux la structure interne générale du sommeil ½ vie courte (limite sédation résiduelle chez personne âgée et somnolence diurne), 7h pour zopiclone, 2,5h pour zolpidem

19 Question 4 Quels conseils hygiéno-diététiques et à propos de leur traitement médicamenteux devez vous donner aux patients insomniaques?

20 Conseils Se coucher aux signes évocateurs de sommeil Respecter des horaires réguliers de lever et de coucher Éviter de paresser au lit Réserver le lit au sommeil Bannir la prise de tout stimulant après 16h (café, thé, vitamine C type kiwi ) Pas de repas trop lourd ou trop tardif le soir

Conseils Ne pas regarder trop tard la télé Pas d effort intellectuel, d activité physique intense le soir Relaxation au moment du coucher Attention à l alcool :

21 Conseils Ne pas regarder trop tard la télé Pas d effort intellectuel, d activité physique intense le soir Relaxation au moment du coucher Attention à l alcool : favorise endormissement mais entraîne des réveils en 2 ème partie de nuit Sieste inférieure à 20 minutes Boire tisane sédative (tilleul, valériane, aubépine ), Euphytose

22 Rappels BZD Conduite du traitement posologie initiale faible puis augmentée progressivement durée initiale n excèdera pas 4-6 semaines > 3 mois : bénéfice non établi alors que tolérance et dépendance

23 Rappels BZD Conduite du traitement (suite) durée maximale de prescription 3 mois (arrêté du 7 octobre 1991, RMO), 1 mois pour hypnotiques «il n y a aucun intérêt à associer chez un même patient 2 anxiolytiques» arrêt progressif pour éviter syndrome de sevrage (insomnie, rebond d anxiété, irritabilité, contractures musculaires)

24 Benzodiazépines hypnotiques

26 Les autres classes d hypnotiques Antagonistes des récepteurs H1 centraux: Phénothiaziniques(neuroleptiques ++++ EI) alimémazine THERALENE (demi vie courte) miaprazine NOPRON (enfant) Non phénothiaziniques(doxylamine DONORMYL) Attention : ces antih1 sont anticholinergiques!!!!!!!!!!

27 Bibliographie - Livre de Pharmacie Clinique et Thérapeutique, chapitres anxiété et insomnies n 36 et 35, page 699 et Documents HAS anxiété 2015, 2012 et 2007 (+ complet) - Documents HAS ci joint

28 Merci de votre attention

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