PERTURBATION DU BILAN HEPATIQUE FERNANDO ALVAREZ 27 OCTOBRE 2017

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1 PERTURBATION DU BILAN HEPATIQUE FERNANDO ALVAREZ 27 OCTOBRE 2017

2 PERTURBATION DU BILAN HEPATIQUE GGT TRANSAMINASES

3 PERTURBATION DU BILAN HEPATIQUE AUGMENTATION DES GTT = PATHOLOGIE DES VOIES BILIAIRES

4 AUGMENTATION DES TRANSAMINASES: QUOI FAIRE?

5 TRANSAMINASES ASAT: aspartate aminotransférase. Origine : Cœur foie +++ par ordre de concentration décroissante: -Muscle squelettique -Rein -Pancréas -Rate -Poumons -globules rouges -sérum. Demi-vie : 17 heures

6 TRANSAMINASES ALAT: alanine aminotransférase foie (cytoplasmique) ordre de concentration décroissante -rein -Cœur -muscle squelettique -Pancréas -Rate -Poumon -Sérum demi-vie: 45 heures. pas d'isoenzyme spécifique d'un tissu.

7 AUGMENTATION DES TRANSAMINASES

8

9 AUGMENTATION DES TRANSAMINASES Patient A.P.

10 Patient A.P. MOTIF DE CONSULTATION: Fille de 9 ans Consultation pour augmentation des transaminases

11 Patient A.P. Pas d ictère Pas de signes d hépatopathie chronique Pas d hépatosplénomégalie

12 Patient A.P. Laboratoire Bi t/c : N ALT : 95 UI/l AST : 129 UI/l GGT : 30 UI/l Albumine : 40 g/l INR : N Autres tests?

13 AUGMENTATION DES TRANSAMINASES QUOI FAIRE?

14 Patient A.P. CK : 2790 UI/l

15 Patient A.P. Myopathie : Facio-scapulo-deltoïde

16 Patient E.K.

17 Patient E.K. Consultation pour augmentation des transaminases

18 Patient E.K. Fille de 3 ans, 6 mois Pas d ictère Pas de signes d hépatopathie chronique Pas d hépatosplénomégalie

19 Patient E.K. Laboratoire Bi t/c : N ALT : N AST : 240 UI/l GGT : N Albumine : 41 g/l INR : 1,0 AUGMENTATION DES AST CONSTATÉE À TROIS REPRISES

20 Patient E.K. Diagnostic?

21 MACRO-AST

22 Patient S.L.

23 Patient S.L. Antécédents personnels Fille de 10 ans Pas d hospitalisation Pas de chirurgie Fer prescrit x février 2012

24 Patient S.L. HMA Asthénie progressive x plusieurs mois Picots rouge x automne 2011, vu en dermatologie pédiatrique : diagnostic d angiome stellaire. Traitement au laser offert.

25 Patient S.L. Examen physique Ictère scléral Pas de signe d encéphalopathie Abdomen : ascite, foie palpable 3 cm du rebord costal, rate non palpable Peau : plusieurs angiomes stellaires a/n du visage, épaules, pétéchies au MI, érythème palmaire

26 Patient S.L. Laboratoire Date AST ALT Phos alk GGT INR 3,46 3,8 3,59 3,9 3,11 3,53 3,97 3,68 4,01 4,36 4,44 Bili T Bili C Alb 18 17* 27 25*

27 Patient S.L. Laboratoire GB 7,3 Hgb 88 g/l (94 à l admission) Haptoglobine diminuée Plaquettes : 72 (105 à l admission) Céruloplasmine abaissée 161 IgG 27 g/l (augmentée) NH3 : 48 µmol/l

28 Patient S.L. Évaluation : Sérologies : HIV, HAV, HCV, TOXO, HBV (-). Anti-HBs +. VZ +.CMV +.EBV +. ANA, Anti-muscle lisse neg

29 AUGMENTATION DES TRANSAMINASES QUOI FAIRE?

30 ANNEAU KAYSER-FLEISCHER

31 Patient N.G. MOTIF DE CONSULTATION: ALT: 780 IIU/L AST: 650IU/L GGT: 44 IU/L ALBUMINE: 37 g/l PROTEINES TOTALES : 87 g/l

32 Patient N.G. Évaluation : Ceruloplasmine: N Sérologies : HIV, HAV, HCV, TOXO, HBV (-). Anti-HBs +. VZ +.CMV -.EBV -.

33 AUGMENTATION DES TRANSAMINASES QUOI FAIRE?

34 Patient N.G. IgG : 41,5 g/l ASMA : 1=640 ANA : 1=2560?

35 Patient N.G. Hépatite auto-immune type 1

36 AUGMENTATION DES GAMMA- GLUTAMYL TRANSPEPTIDASE: QUOI FAIRE?

37 AUGMENTATION DES TRANSAMINASES Patient N.B.

38 Patient N.B. 16 ans (garçon) Fatigue (transitoire) Découverte fortuite d une augmentation des enzymes hépatiques

39 Patient N.B. Laboratoire Bi t/c : (N) ALT : 91 UI/l AST : 48 UI/l GGT : 201 UI/l FSC : (N) Albumine : 43 g/l INR : 1,09

40 Patient N.B. Clinique Très bon état général Activité (N) Pas d hépatosplénomégalie Pas d angiomes stellaires Pas d érythème palmaire

41 CHOLANGIOGRAPHIE RMN

42 BIOPSIE

43 AUGMENTATION DE LA BILIRRUBINE INDIRECTE: QUOI FAIRE?

44 PATIENT JL GARÇON DE 15 ANS ICTÈRE SCLERAL TRÈS BON ETAT GRAL EXAMEN PHYSIQUE: NORMAL ATCD: ICTÈRE NEONATALE BILIRRUBINE INDIRECTE: 75 umol/l RESTE DU BILAN: NORMAL PAS D HEMOLYSE

45 AUGMENTATION DE LA BILIRRUBINE INDIRECTE DIAGNOSTIC: MALADIE DE GILBERT

46 PERTURBATION DU BILAN CONCLUSIONS: HEPATIQUE - ALT est plus spécifique de l hépatocyte. - AST chercher autre pathologie ou pathologie associée. - Jamais oublier d interroger sur médicaments ou autres xenobiotiques. - GGT augmentées nous guident vers une pathologie de la voie biliaire.

47 MERCI