Etude Interrégionale Aquitaine et Midi-Pyrénées 2006

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1 ACTION D ÉDUCATION POUR LA SANTÉ BUCCO-DENTAIRE PRÉ- ET POST-NATALE Etude Interrégionale Aquitaine et Midi-Pyrénées 2006 Docteur Philippe Poisson Chirurgien Dentiste Conseil MSA de la Dordogne Rapport intermédiaire : Août 2007.

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3 Remerciements Docteur Jean-François PELI Directeur de l UFR d Odontologie Université Victor Segalen Bordeaux 2 Docteurs Javotte NANCY et Yves DELBOS MCU-PH de la sous-section d Odontologie Pédiatrique de l UFR d Odontologie Université Victor Segalen Bordeaux 2 Docteur Christophe BOU MCU-PH de la sous-section Santé Publique de l UFR d Odontologie Université Victor Segalen Bordeaux 2 Docteur Sylvie MAURICE-TISON - MCU-PH de l Institut de Santé Publique, d Epidémiologie et de Développement Université Victor Segalen Bordeaux 2 Mademoiselle Veronica IEREMCIUC - Stagiaire de l Institut de Santé Publique, d Epidémiologie et de Développement en 2 ème année de Master Professionnel d Epidémiologie Université Victor Segalen Bordeaux 2 Docteur ETOURNEAUD Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales de la Dordogne - Service PMI Monsieur François SAINT-CHRISTOPHE Directeur Adjoint MSA de la Dordogne Docteur Claude POUZOULET Médecin Chef du Service Médical MSA de la Dordogne La Direction et le Service Médical de la MSA de la Dordogne Docteur Christian DOUET Médecin coordonnateur régional de l AROMSA d Aquitaine Les AROMSA d Aquitaine et de Midi-Pyrénées Monsieur Pascal DEGAUQUE Chargé de mission de l AROMSA de Midi-Pyrénées Madame Maïtena DESSERE (MSA 64), Monsieur Philippe BONIFACE (MSA 64) Docteurs Bernard ANDUZE-ACHER, Nancy CALAS, Françoise CAUMONT, Anne GAUTRAND, Françoise GEORGES, Florent MAGNES, Christine PREVOST, Marie-Noëlle TONNERRE et Marie-Antoinette VUILLEMIN Praticiens responsables de la mise en œuvre de l action dans les Caisses de MSA d Aquitaine et de Midi-Pyrénées Les Caisses de MSA d Aquitaine et de Midi-Pyrénées. 3

4 SOMMAIRE PRELIMINAIRE 8 ARGUMENTAIRE 10 ACTION D ÉDUCATION POUR LA SANTÉ BUCCO-DENTAIRE PRÉ- ET POST-NATALE Plaquettes d information : «Future Maman et Santé Bucco-Dentaire» et «Maman, Bébé et Santé Bucco-Dentaire» Action de communication Professionnels Service d Action Sanitaire et Sociale (ASS) de chaque MSA Etude «Prénatale» : Volet «Future Maman» Action d information Objectifs Objectif principal Objectifs secondaires Population Procédure Evaluation par questionnaire Objectif Schéma de l étude Population Critère d exclusion Collecte des données Définition des variables Recueil des données Circuit de l information Elaboration du masque de saisie et saisie Analyse des données Aspect éthique et réglementaire Résultats Population sensibilisée Origine régionale et départementale Code sous régime 23 4

5 Répartition par âge Critère d exclusion Motif de non participation Population de femmes participant Description selon les caractéristiques socio-démographiques Analyse des questionnaires Réception de la plaquette «Future maman et santé bucco-dentaire» Conservation de la plaquette «Future maman et santé bucco-dentaire» Lecture de la plaquette «Future maman et santé bucco-dentaire» Pourquoi les femmes n ont pas lu la plaquette Informations utiles dans la plaquette Questions que se posaient encore les futures mamans après la lecture de la plaquette L opinion des femmes concernant le moment auquel la MSA devrait adresser la plaquette «Future maman et santé bucco-dentaire» Discussion Carnet de suivi bucco-dentaire Objectifs Objectif principal Objectifs secondaires Matériel et méthode Recherche documentaire Détermination du contenu du carnet de suivi bucco-dentaire Informations aux chirurgiens dentistes Conseils Examen de prévention bucco-dentaire Recommandations et soins nécessaires Résultats Carnet de suivi bucco-dentaire : «LA MÉMOIRE DE LA SANTÉ DE TES DENTS» Informations aux chirurgiens-dentistes De la naissance à 3 ans Examen de prévention bucco-dentaire à 3 ans Examens de prévention bucco-dentaire à 6, 9, 12, 15 et 18 ans Discussion 58 5

6 5. Etude «Post-natale» : Volet «Maman, Bébé» Action d information Objectifs Objectif principal Objectifs secondaires Population Procédure Evaluation par questionnaire Objectif Schéma de l étude Population Critère d exclusion Collecte des données Définition des variables Recueil des données Circuit de l information Saisie des données Analyse des données Aspect éthique et réglementaire Résultats Population sensibilisée Origine régionale et départementale Code sous-régime Répartition par âge Motifs de non participation Population des femmes participant Caractéristiques socio-démographiques Analyse des questionnaires Réception de la plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire» Conservation de la plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire» Lecture de la plaquette «Future maman et santé bucco-dentaire» Pourquoi les femmes n ont pas lu la plaquette Informations utiles dans la plaquette Les conseils pour le brossage sont-ils faciles à appliquer? 95 6

7 Questions que se posaient encore les Mamans après la lecture de la plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire» L opinion des femmes concernant le moment auquel la MSA devrait adresser la plaquette «Maman, Bébé et Santé Bucco-Dentaire» Discussion 98 ANNEXES 100 7

8 PRELIMINAIRE 8

9 Le groupe de travail institutionnel MSA «Future maman et petite enfance» a mis en place, en 2006, une étude dans les régions Aquitaine et Midi-Pyrénées. Cette étude doit permettre : De déceler et de rectifier des anomalies de procédure D évaluer la valeur informative du message délivré par les plaquettes de l action institutionnelle «Petite enfance» De proposer un carnet de suivi bucco-dentaire. A la fin de cette période d étude, l action démarrée dans les régions Aquitaine et Midi- Pyrénées pourra évoluer sous la forme, éventuellement corrigée, d une action nationale. 9

10 ARGUMENTAIRE 10

11 La Loi du 9 août 2004 relative à la politique de Santé Publique a pour objectif national bucco-dentaire la diminution des indices épidémiologiques à 6 ans et à 12 ans. Parvenir à cet objectif demande une sensibilisation et une participation de l acteur principal de l hygiène bucco-dentaire de l enfant, sa maman, et cela le plus tôt possible, dès la période prénatale. En effet, durant la période de grossesse, la future maman est à l écoute de tous les conseils et informations touchant aussi bien sa santé que celle de son futur nourrisson. Par ailleurs, les enfants du milieu rural ont toujours présenté des indices buccodentaires moins favorables que la moyenne nationale. La diminution du risque carieux chez ces jeunes enfants demande une sensibilisation et une responsabilisation des parents dans le domaine bucco-dentaire le plus tôt possible, afin de donner à l enfant de bonnes habitudes d hygiène bucco-dentaire et alimentaire. Il est ainsi important d amener l enfant à se familiariser avec son chirurgien dentiste qu il devra consulter régulièrement pour son suivi bucco-dentaire. 11

12 ACTION D ÉDUCATION POUR LA SANTÉ BUCCO-DENTAIRE PRÉ- ET POST-NATALE Etude Interrégionale Aquitaine et Midi-Pyrénées 12

13 Depuis le 1 er Janvier 2006, les Caisses MSA des régions Aquitaine et Midi-Pyrénées ont lancé l action «Future maman et petite enfance» avec l envoi des plaquettes d information «Future Maman et Santé Bucco-Dentaire» et «Maman, Bébé et Santé Bucco-Dentaire». Une évaluation interrégionale, Aquitaine/Midi-Pyrénées, de l impact du message délivré par les deux plaquettes a été effectuée à l aide d un questionnaire complété au cours d un entretien téléphonique, durant le premier trimestre 2006 pour le dépliant «Future Maman», puis durant le troisième trimestre 2006 pour le dépliant «Maman, Bébé». 13

14 1. Plaquettes d information «Future Maman et Santé Bucco-Dentaire» et «Maman, Bébé et Santé Bucco-Dentaire» La Mutualité Sociale Agricole de la Dordogne, en collaboration avec la Faculté d Odontologie de l Université Bordeaux 2 et l Union Française pour la Santé Bucco-Dentaire de la Dordogne (UFSBD 24), avait lancé, dès l année 2003, un dispositif d éducation à la santé bucco-dentaire qui s adressait, d une part, à la future maman et, d autre part, à la jeune maman et son nouveau-né. Les plaquettes d information réalisées pour cette action locale ont été modifiées afin d être adaptées à une mise en œuvre à l échelle nationale pour la population agricole. Ainsi, dans le cadre du dispositif national, deux nouvelles plaquettes ont été élaborées : la première est intitulée «Future Maman et Santé Bucco-Dentaire» (Annexe 1), la seconde «Maman, Bébé et Santé Bucco-Dentaire» (Annexe 2). Ces plaquettes ont été testées, durant deux semaines en juin 2005, avec l aide du Docteur Etourneaud de la «Protection Maternelle et Infantile» de la Dordogne et des professionnels de santé de son service. Ainsi, des futures mamans ou des jeunes mamans ont pu donné leur avis sur l information délivrée par les brochures et les différentes remarques ont été directement portées sur chacune des plaquettes. Les résultats de cette étude ont montré que plus de la moitié des personnes qui ont donné leur avis ont trouvé ces plaquettes intéressantes, complètes et, de plus, qu elles apportaient des informations utiles ainsi que des réponses aux questions qu elles se posaient. Les plaquettes ont, ensuite, été modifiées en tenant compte des remarques sur leur contenu et leur mise en forme, avant d être validées par le groupe de travail «Petite enfance» de la Caisse Centrale de la Mutualité Sociale Agricole (CCMSA). 14

15 2. Action de communication Préalablement à la mise en œuvre de l action pré- et post-natale, une information des différents professionnels et services concernés est effectuée. Ces acteurs de terrain sont en contact direct avec les futures mamans et les jeunes mamans. Ils vont pouvoir relayer le message délivré par les plaquettes puis, en fonction de leur niveau d intervention, répondre aux questions que peuvent se poser les futures mamans et les jeunes mamans Professionnels Dans le mois du lancement de l action, un courrier d information a été adressé aux professionnels partenaires relais ou aux instances professionnelles (Conseil de l Ordre, syndicats), accompagné d une affiche A3 présentant l action (Annexe 3) et d un exemplaire de chacune des deux plaquettes (Annexe 1 et 2). Les envois ont été organisés par chaque caisse de MSA. Les professionnels relais concernés : - Professionnels de santé : chirurgiens dentistes, gynécologues, pédiatres, médecins généralistes, sages-femmes ; - Structures médico-sociales : services de maternité, services de PMI, crèches (structures multi-accueils), centres médico-scolaires, centres médico-sociaux Service d Action Sanitaire et Sociale (ASS) de chaque MSA Dans le mois du lancement de l action, chaque chirurgien dentiste conseil a présenté le dispositif au Service ASS de sa Caisse MSA. Il a mis à disposition du Service ASS un dossier de présentation contenant une affiche A3 et un exemplaire de chacune des plaquettes, ainsi que des supports (affiche A3) qui permettront de relayer l action dans les centres de convocations. 15

16 3. Etude «Prénatale» : Volet «Future Maman» Cette étude concerne la plaquette «Future Maman et santé bucco-dentaire». Elle comprend une action d information et une évaluation par un questionnaire complété lors d un entretien téléphonique avec la future maman. 16

17 3.1. Action d information Objectifs Objectif principal Participer à la réduction de l indice CAOD mixte moyen à 6 ans et de l indice CAOD moyen à 12 ans, conformément à l objectif national bucco-dentaire de la Loi du 9 août 2004 relative à la politique de Santé Publique. L indice CAOD est un indice épidémiologique bucco-dentaire reconnu par l OMS qui permet de définir le nombre de dents Cariées (C), Absentes pour raisons de carie (A) ou Obturées (O) Objectifs secondaires Evaluer la qualité de l information apportée par la plaquette «Future Maman». Sensibiliser la femme enceinte sur l importance de son hygiène bucco-dentaire afin : De la réinsérer dans le circuit des soins bucco-dentaires (si abandon) De lui apporter des informations et des conduites à tenir liées à son état de grossesse. Inciter la future maman à une consultation dentaire au sixième mois de grossesse Population Adhérentes MSA qui déclarent une grossesse à partir de la date de début de l action : 1 er Janvier Adhérentes MSA qui ont déclaré une grossesse avant le 1 er Janvier 2006 et qui sont toujours enceintes (dans un but informatif) Procédure Création, par le service médical, d une base de données de la population à inclure sous un format «Excel», afin d effectuer le suivi de l action et de l évaluation par questionnaire. Cette base de données est complétée par le Service Médical après requête mensuelle des déclarations de grossesse. 17

18 La plaquette d information «Future Maman», réalisée dans le cadre de ce programme, ainsi qu une lettre incitant la future maman à consulter son chirurgien dentiste traitant pour un contrôle, sont adressées à la future maman dans le mois suivant la déclaration de grossesse Evaluation par questionnaire Objectif Evaluer la valeur informative du message délivré par la plaquette «Future Maman et Santé Bucco-Dentaire» Schéma de l étude Etude d observation Population Adhérentes MSA qui déclarent une grossesse au cours du premier trimestre Critère d exclusion - Femmes mineures. Les Caisses de MSA ne disposant pas des données du Risque «Famille Maternité» du GAMEX, Cette étude ne peut pas prendre en compte la population couverte par le GAMEX Collecte des données Définition des variables dénombrées. L ensemble des variables est présenté en Annexe 6. Pour le questionnaire «Future Maman et santé bucco-dentaire», 19 variables sont 18

19 Recueil des données Un mois après l envoi de la plaquette d information, le Service Médical contacte par téléphone la future Maman afin de compléter le questionnaire papier anonymisé Circuit de l information Le responsable de l action dans chaque Caisse MSA (Annexe 4) adresse au chef de projet interrégional, localisé à la MSA de la Dordogne, les questionnaires papiers anonymisés Saisie des données Le masque de saisie a été élaboré sur le logiciel EPIINFO. Les variables ont été codifiées avant de définir leurs caractéristiques (variable numérique/ texte, sauts, conditions de validité ). (Annexe 7) Les données ont été saisies une seule fois, manuellement et de manière différée. La saisie des questionnaires a permis de voir globalement comment les femmes répondaient et de décider de la nécessité de rajouter des modalités pour l analyse de la valeur informative de la seconde plaquette intitulée «Future Maman et Santé Bucco- Dentaire» Analyse des données L analyse des données s est faite avec le logiciel EPI INFO version D abord une analyse descriptive a permis de décrire la distribution des variables quantitatives en termes de moyenne et d écart type, et catégorielles en termes d effectifs et de pourcentages. Ensuite, une comparaison des données a été effectuée avec des tests statistiques pour un risque de première espèce α = 5%. 19

20 Aspect éthique et réglementaire Les données enregistrées à l occasion de cette étude ont fait l objet d un traitement informatisé dans le respect de la Loi «Informatique et Libertés» du 06 janvier 1978 complétée par la Loi du 1 er juillet 1994 et son décret d application du 09 mai 1995 et par la Loi du 04 mars La déclaration à la Commission Nationale de l Informatique et des Libertés (CNIL) de ce traitement informatisé des données a été effectuée par chaque Caisse MSA, conformément aux articles 39 et 40 de la Loi «Informatique et Libertés». Chaque Caisse de MSA d Aquitaine et de Midi-Pyrénées a publié l acte réglementaire relatif à l étude (Annexe 5). Toutes les personnes interrogées ont été informées et ont donné leur consentement éclairé pour la participation avant le début de l entretien téléphonique, conformément à l argumentaire fourni avec le questionnaire papier (Annexe 6) Résultats Population sensibilisée La plaquette «Future Maman et Santé Bucco-Dentaire» a été envoyée à 615 femmes ayant déclaré leur grossesse du 1 er janvier 2006 au 31 mars 2006, 368 en Aquitaine et 247 en Midi-Pyrénées Origine régionale et départementale - Origine régionale Tableau 1 Répartition des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1er trimestre 2006 selon l origine régionale Région Effectif Proportion (%) Aquitaine ,8 Midi-Pyrénées ,2 Total ,0 20

21 Effectif Aquitaine Régions Midi-Pyrénées Figure 1 -: Répartition des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1er trimestre 2006 dans les régions Aquitaine et Midi-Pyrénées - Origine départementale REGION AQUITAINE Tableau 2 Répartition des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1er trimestre 2006 en Aquitaine selon l origine départementale Caisses MSA d'aquitaine Effectif Proportion (%) MSA ,0 MSA ,8 MSA ,1 MSA ,1 MSA ,0 Total ,0 21

22 Effectif MSA 24 MSA 33 MSA 40 MSA 47 MSA 64 Caisses de MSA Figure 2 - Répartition départementale des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1er trimestre 2006 en Aquitaine REGION MIDI-PYRENEES Tableau 3 Répartition départementale des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1er trimestre 2006 en Midi-Pyrénées selon l origine départementale Caisses MSA de Midi-Pyrénées Effectif Proportion (%) MSA ,8 MSA ,6 MSA ,4 MSA ,3 MSA ,3 MSA ,7 MSA ,5 MSA ,4 Total ,0 22

23 Effectif MSA 9 MSA 12 MSA 31 MSA 32 MSA 46 MSA 65 MSA 81 MSA 82 Caisses de MSA Figure 3 - Répartition départementale des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1er trimestre 2006 en Midi-Pyrénées Code sous régime La majorité des futures mamans était Salariée Agricole (86,2%). En ce qui concerne le code sous régime, une valeur manquante a été relevée en Midi-Pyrénées. Tableau 4 - Répartition des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1 er trimestre en Aquitaine et Midi-Pyrénées, en fonction du code sous-régime (A1 : Salariés, A2 : Non salariés, A6 : CMU de base) (Une donnée manquante) Région CODE SOUS RÉGIME TOTAL A1 A2 A6 Aquitaine Midi-Pyrénées TOTAL

24 Effectif A1 A2 A6 Code sous-régime Figure 4 - Répartition en fonction du code sous-régime des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1er trimestre 2006 dans les régions Aquitaine et Midi-Pyrénées Effectif A1 A2 A6 Code sous-régime 10 Aquitaine Midi-Pyrénées Figure 5 Répartition des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1er trimestre 2006 par région et en fonction du code sous-régime 24

25 En Aquitaine, 90,8 % des femmes qui ont déclaré une grossesse au cours du premier trimestre 2006 avaient un statut de Salarié Agricole et 9,2 % d Exploitant Agricole. En Midi-Pyrénées, 79,3 % de femmes avaient un statut de Salarié Agricole, 16,7 % d Exploitant Agricole et 4 % de CMU de base. Parmi les femmes qui ont déclaré une grossesse au premier trimestre 2006, la proportion de femmes salariées est plus importante en Aquitaine que dans la région Midi-Pyrénées. Le test statistique a mis en évidence une différence significative entre les deux régions concernant la répartition des femmes enceintes Salariés Agricoles et Exploitants Agricoles (p = 0,0031). Répartition départementale REGION AQUITAINE Tableau 5 - Répartition départementale des femmes, ayant déclaré une grossesse au cours du 1 er trimestre 2006 en Aquitaine, en fonction du code sous-régime (A1 : Salariés, A2 : Non salariés) Caisses MSA d'aquitaine CODE SOUS RÉGIME A1 MSA MSA MSA MSA MSA A2 TOTAL TOTAL

26 Effectif MSA 24 MSA 33 MSA 40 MSA 47 MSA 64 Caisse de MSA A1 A2 Figure 6 - Répartition départementale des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1er trimestre 2006 dans la Région Aquitaine, en fonction du code sous-régime (A1 : Salariés, A2 : Non salariés) La proportion des femmes salariées dans la population des femmes ayant déclaré une grossesse le premier trimestre 2006 varie en fonction des Caisses de MSA d Aquitaine : 96,1% en MSA 33, 94,1% en MSA 47, 90,9% en MSA 24, 89,5% en MSA 40 et 80,4% en MSA

27 REGION MIDI-PYRENEES Tableau 6 - Répartition des femmes, qui ont déclaré une grossesse au cours du 1 er trimestre en Midi-Pyrénées, en fonction du code sous-régime (A1 : Salariés, A2 : Non salariés, A6 : CMU de base) (Une donnée manquante) CODES SOUS RÉGIME Caisses MSA de Midi-Pyrénées A1 A2 A6 TOTAL MSA MSA MSA MSA MSA MSA MSA MSA TOTAL Effectif MSA 9 MSA 12 MSA 31 MSA 32 MSA 46 MSA 65 MSA 81 MSA 82 Code sous-régime A1 A2 A6 Figure 7 - Répartition départementale, en fonction du code sous-régime, des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1er trimestre 2006 dans la région Midi-Pyrénées (A1 : Salariés, A2 : Non salariés, A6 : CMU de base) 27

28 La proportion des femmes salariées dans la population des femmes ayant déclaré une grossesse le premier trimestre 2006 est variable en fonction des Caisses de MSA de Midi-Pyrénées : 91,0% en MSA 32, 86,0% en MSA 31, 83,3% en MSA 9, 78,3% en MSA 12, 75,5% en MSA 81, 75,0% en MSA 82, 73,9% en MSA 46 et 71,4% en MSA Répartition par âge L âge moyen des femmes ayant déclaré leur grossesse au cours du 1 er trimestre 2006 dans les deux régions présentaient de 29,16 ans (+/- 5,15), avec un maximum de 47 ans et minimum de 17 ans. Parmi elles, 3 mineures ont été dénombrées. (Une donnée est manquante en Aquitaine, N = 614) Répartition interrégionale 60 Effectif ans 19 ans 21 ans 23 ans 25 ans 27 ans 29 ans 31 ans 33 ans 35 ans 37 ans 39 ans 41 ans 43 ans 45 ans Âge (Années) Figure 8 - Répartition, en fonction de l'âge, des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1er trimestre 2006 (Une donnée manquante) 28

29 Répartition régionale Aquitaine L âge moyen des femmes déclarées enceintes au 1 er trimestre 2006 dans la région Aquitaine était de 29,10 ans (+/- 5,23), avec un minimum de 17 ans et un maximum de 44 ans. Parmi elles, 2 mineures ont été dénombrées. (Une donnée manquante, N = 367) Effectif ans 19 ans 21 ans 23 ans 25 ans 27 ans 29 ans 31 ans 33 ans 35 ans 37 ans 39 ans 41 ans 43 ans Âge (Années) Figure 9 - Répartition, en fonction de l'âge, des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1er trimestre 2006 en Aquitaine (Une donnée manquante) Midi-Pyrénées L âge moyen des 247 femmes ayant déclaré une grossesse au premier trimestre 2006 dans la région Midi-Pyrénées était de 29,24 ans (+/- 5,05), avec un maximum de 47 ans et minimum de 17 ans. Parmi elles, 1 mineure a été dénombrée. 29

30 Effectif ans 19 ans 21 ans 23 ans 25 ans 27 ans 29 ans 31 ans 33 ans 35 ans 37 ans 39 ans 41 ans 43 ans 47 ans Âge (Années) Figure 10 - Répartition, en fonction de l'âge, des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1er trimestre 2006 en Midi-Pyrénées La comparaison de la moyenne d âge entre les régions Aquitaine et Midi-Pyrénées ne mettait pas en évidence de différence significative. 30

31 Tableau 7 - Répartition, par catégorie d âge et par Caisse de MSA, des femmes ayant déclaré une grossesse au premier trimestre 2006 en Aquitaine. (Une donnée manquante) Âge (en années) Caisses de MSA d'aquitaine MSA 24 MSA 33 MSA 40 MSA 47 MSA 64 TOTAL > > > > > TOTAL Tableau 8 - Répartition par catégorie d âge et par Caisse de MSA des femmes ayant déclaré une grossesse au premier trimestre 2006 en Midi-Pyrénées. Âge (en Caisses de MSA de Midi-Pyrénées années) MSA 9 MSA 12 MSA 31 MSA 32 MSA 46 MSA 65 MSA 81 MSA 82 TOTAL > > > > > TOTAL Mode d envoi des plaquettes : Les différentes Caisses de MSA des régions Aquitaine et Midi-Pyrénées ont adressé le dossier d information aux 615 futures mamans par envoi individualisé. Aucune Caisse n a utilisé le mode d envoi collectif, c'est-à-dire l envoi du dossier avec le carnet de grossesse adressé à chaque future Maman dès la déclaration de grossesse. 31

32 Critère d exclusion Dans un but éthique, trois jeunes femmes mineures ont été exclues de l étude épidémiologique : deux en Aquitaine et une en Midi-Pyrénées Critères de non participation Le principal motif de non participation était l absence de coordonnées téléphoniques. En effet, les coordonnées téléphoniques n ont pas été retrouvées pour 279 (45,7%) des 612 femmes enceintes au 1 er trimestre Le second motif de non participation était l échec de la prise de contact téléphonique après trois tentatives pour 133 femmes, soit 21,8% des participants. Tableau 9 - Répartition des femmes participants/non participants qui ont déclaré une grossesse au cours du 1 er trimestre 2006, en Aquitaine et Midi-Pyrénées, en fonction du motif de non participation Effectif Proportion (%) Absence de numéro de téléphone ,7 Deux relances téléphoniques infructueuses ,8 Liste Orange 3 0,5 Absence de consentement 18 2,9 Participants ,1 TOTAL (Une donnée manquante en Aquitaine, N=611) 32

33 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Proportion (%) Absence de numéro de téléphone Liste Orange Participants Deux relances téléphoniques infructueuses Absence de consentement Figure 11 - Proportion des femmes participants/non participants qui ont déclaré une grossesse au cours du 1 er trimestre 2006 Sur les 18 femmes n ayant pas souhaité répondre au questionnaire, 12 étaient en Aquitaine et 6 en Midi-Pyrénées, sans différence significative de répartition entre les deux régions (p=0,66). Tableau 10 - Répartition des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1 er trimestre 2006, en fonction de la région d origine et du motif de non participation Midi- Pyrénées Aquitaine TOTAL Absence de numéro de téléphone Deux relances téléphoniques infructueuses Liste Orange Absence de consentement Participants TOTAL (Une donnée manquante en Aquitaine, N=611) 33

34 Aquitaine Midi-Pyrénées 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Absence de numéro de téléphone Liste Orange Participants Deux relances téléphoniques infructueuses Absence de consentement Figure 12 - Répartition des femmes ayant déclaré une grossesse au 1er trimestre 2006 en fonction du motif de non participation et de la région d origine. Un mois après l envoi de la plaquette d information, le Service Médical a contacté par téléphone les futures Mamans, 178 personnes ont été interrogées sur l information apportée par la plaquette «Future Maman et santé bucco-dentaire» : 103 futures mamans en Aquitaine et 75 en Midi-Pyrénées, sans différence significative entre les deux régions (p=0,545). Tableau 11 - Répartition des femmes ayant déclaré une grossesse au cours du 1 er trimestre 2006, en fonction de la région d origine et du statut participant/non participant Aquitaine Midi-Pyrénées Total Participants Non participants Total

35 Aquitaine 28,22% 71,78% Région Midi-Pyrénées 30,49% 69,51% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Proportion (%) Participants Non participants Figure 13 - Proportion des femmes ayant déclaré une grossesse au 1 er trimestre 2006 en fonction de leur statut participant/non participant et de la région d origine. 35

36 Population des femmes participant Description selon les caractéristiques socio-démographiques - Origine régionale L âge moyen des femmes enceintes déclarées durant le 1 er trimestre 2006 dans les deux régions était de 29,67 ans (+/- 5,14), avec un minimum de 18 ans et un maximum de 47 ans. Tableau 12 - Répartition des femmes interrogées en fonction de la région d origine Effectif Proportion (%) Aquitaine ,9 Midi-Pyrénées 75 42,1 Total , Effectif Aquitaine Région Midi-Pyrénées Figure 14 - Répartition des femmes participant ayant déclaré une grossesse au cours du 1er trimestre 2006, en fonction de la région d origine. 36

37 - Origine départementale La moyenne d âge des femmes enceintes interrogées était de 29,38 (+/- 5,28) en Aquitaine et 30,08 (+/- 4,95) en Midi-Pyrénées. La comparaison de la moyenne d âge entre les régions Aquitaine et Midi- Pyrénées ne montrait pas de différence significative. REGION AQUITAINE Tableau 13 Origine départementale des femmes participant en Aquitaine Caisses de MSA d'aquitaine Effectif Proportion (%) MSA ,6 MSA ,8 MSA ,7 MSA ,7 MSA ,2 Total ,0 Effectif MSA24 MSA33 MSA40 MSA47 MSA64 Caisse de MSA Figure 15 - Répartition départementale des femmes interrogées parmi les femmes ayant déclaré une grossesse au 1er trimestre 2006 en Aquitaine 37

38 REGION MIDI-PYRENEES Tableau 14 Origine départementale des femmes interrogées en Midi-Pyrénées Caisses de MSA de Midi-Pyrénées Effectif Proportion (%) MSA9 6 8,0 MSA ,7 MSA31 7 9,3 MSA32 3 4,0 MSA46 6 8,0 MSA65 3 4,0 MSA ,3 MSA ,7 Total , Effectif MSA9 MSA12 MSA31 MSA32 MSA46 MSA65 MSA81 MSA82 Caisse de MSA Figure 16 Répartition départementale des femmes interrogées ayant déclaré une grossesse au 1er trimestre 2006 en Midi-Pyrénées 38

39 Analyse des questionnaires Réception de la plaquette «Future Maman et santé bucco-dentaire» Parmi les 178 femmes interrogées, 165 (92,7%) ont bien reçu la plaquette ; 13 ne l avaient pas reçu ou ne se souvenaient pas l avoir reçu. La distribution des femmes participants selon le critère réception/non réception de la plaquette «Future Maman et santé bucco-dentaire» ne montre pas de différence significative entre les régions Aquitaine et Midi-Pyrénées (p=0,57). Tableau 15 Répartition des femmes interrogées ayant reçu la plaquette «Future Maman» en fonction de la région d origine Aquitaine Midi- Pyrénées TOTAL Oui Non 8 2 Ne sait plus Total Répartition des sujets en fonction de la réception de la plaquette Aquitaine Région Midi-Pyrénées 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Pourcentage (%) Oui Non Ne sait plus Figure 17 - Répartition régionale des femmes interrogées ayant reçu la plaquette «Future Maman». 39

40 Lorsque les futures Mamans interrogées ne se souvenaient pas avoir reçu la plaquette, l opérateur proposait de la leur adresser une nouvelle fois. Ainsi, sur les 13 femmes concernées, 11 (84,60%) ont souhaité que nous leur fassions parvenir cette documentation. Tableau 16 Proportion des femmes n'ayant pas reçu la plaquette «Future Maman» et souhaitant que la Caisse de MSA lui envoie Effectif Proportion (%) Oui 11 84,6% Non 2 15,4% Total ,0% Proportion (%) 84,60% 15,40% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Pourcentage (%) Oui Non Figure 18 - Proportion des femmes n'ayant pas reçu la plaquette «Future maman» et souhaitant que la Caisse de MSA lui envoie 40

41 Conservation de la plaquette «Future Maman et santé bucco-dentaire» Parmi les 165 femmes ayant reçu la plaquette, 78,2% l ont conservée : 75,5 % en Aquitaine et 81,7 % en Midi-Pyrénées, sans différence significative inter région (p= 0,34). Tableau 17 Répartition des 165 femmes qui ont reçu et conservé la plaquette «Future Maman» en Aquitaine (n=71 sur 94) et en Midi-Pyrénées (n=58 sur 71) Aquitaine Midi- Pyrénées TOTAL Oui Non TOTAL Aquitaine Région Midi-Pyrénées 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Pourcentage Oui Non Figure 19 - Proportion des 165 femmes ayant reçu et conservé la plaquette en fonction de la région d'origine 41

42 Lecture de la plaquette «Future Maman et santé buccodentaire» Sur les 165 femmes qui ont reçu la plaquette, 150 (90,90%) l on lue, dont 85 en Aquitaine (90,42 %) et 65 en Midi-Pyrénées (91,55 %), sans différence significative entre les deux régions (p=0,80). Tableau 18 Répartition des 165 femmes qui ont reçu et lu la plaquette «Future Maman» en Aquitaine (n=85 sur 94) et en Midi-Pyrénées (n=65 sur 71) Réception et lecture Aquitaine Midi-Pyrénées Total Oui Non Total Aquitaine Région Midi-Pyrénées 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Proportion (%) Oui Non Figure 20 - Proportion des 165 femmes ayant reçu et lu la plaquette en fonction de la région d origine 42

43 Sur l ensemble des 178 femmes de l étude, 150 (84,2%) ont conservé et lu la plaquette. Au niveau régional, la répartition était de 82,5% en Aquitaine (85 femmes sur 103) et de 86,7% en Midi-Pyrénées (65 femmes sur 75), sans différence significative entre les deux régions (p=0,45). Tableau 19 Répartition des 178 femmes ayant reçu la plaquette «Future Maman», 85 en Aquitaine (sur 94) et 65 en Midi-Pyrénées (sur 71), en fonction de la lecture ou non du document Lecture de la plaquette Aquitaine Midi- Pyrénées Total Oui Non Total Aquitaine Région Midi-Pyrénées 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Proportion (%) Oui Non Figure 21 - Proportion des 178 femmes ayant reçu la plaquette «Future Maman» en Aquitaine et Midi-Pyrénées en fonction de la lecture ou non du document 43

44 Pourquoi les femmes n ont pas lu la plaquette Quatre futures Mamans suivies régulièrement n étaient pas intéressées par la lecture de la plaquette : elles étaient déjà informées par leur Chirurgien Dentiste traitant. Six autres personnes n ont pas eu le temps de la lire, dont l une d entre elles pour cause de déménagement pendant le mois d avril. Exemples de commentaires en fonction des motifs de non lecture de la plaquette : - Déjà informée : «Je me fais suivre tout le temps, je connais les informations.» - Manque de temps : «Je n'ai pas eu le temps de la lire, car je fais des journées de 12 heures.» 44

45 Informations utiles contenues dans la plaquette Parmi 149 femmes qui ont lu la plaquette «Future Maman et santé bucco-dentaire» (une donnée manquante en Midi-Pyrénées), 54 futures Mamans sur 85 en Aquitaine (63,53%) et 43 sur 64 en Midi-Pyrénées (67,19%) ont trouvé que cette plaquette apportait des informations utiles. Il n y avait pas de différence significative entre les deux régions (p= 0,64), ni en fonction du statut salarié/non salarié (p=0,76). Tableau 19 Répartition des 149 femmes participant qui ont reçu la plaquette «Future Maman» en Aquitaine (n=54 sur 85) et en Midi-Pyrénées (n=43 sur 64), qui ont trouvé des informations utiles. (Une donnée manquante) Informations utiles REGIONS Midi- Aquitaine Pyrénées Total Oui Non Total Aquitaine Région Midi-Pyrénées 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Pourcentage (%) Oui Non Figure 21 Répartition selon la région d origine des 149 femmes (une donnée manquante) ayant reçu la plaquette «Future Maman» et qui y ont trouvé des informations utiles 45

46 A1 Code sous-régime A2 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Pourcentage (%) Oui Non Figure 22 Répartition des femmes en ayant trouvé des informations utiles dans la plaquette en fonction de leur statut salarié (A1) et non salarié (A2) (N=149) L analyse statistique n a pas mis en évidence de différence significative entre les Salariés Agricoles (A1) et les Exploitants Agricoles (A2) en ce qui concerne l utilité de l information apportée par la plaquette (p=0,76). 46

47 Si nous reportons le nombre de femmes ayant trouvé des informations utiles sur le nombre total de femmes interrogées (une donnée manquante en Midi-Pyrénées, N=177), 54,80% des femmes participants (97 sur 177) ont trouvé que la plaquette apportait des informations utiles. Ces femmes représentent 52,43% en Aquitaine (54 sur 103) et 58,11% en Midi-Pyrénées (43 sur 74), sans différence significative entre les deux régions (p=0,45). Aquitaine 52,43% 47,57% Région Midi-Pyrénées 58,11% 41,89% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% proportion (%) Oui Non Figure 23 Répartition des femmes ayant trouvé des informations utiles dans la plaquette parmi toutes les femmes interrogées (n=177), selon la région d origine 47

48 Parmi les femmes qui ont lu la plaquette «Future Maman», 54 sur 85 en Aquitaine et 43 sur 64 en Midi-Pyrénées (une donnée manquante) ont trouvé des informations utiles concernant : La visite de contrôle chez le chirurgien dentiste (n=33) Les soins dentaires (n=21) Les problèmes gingivaux pendant la grossesse (n=18) La prise en charge des soins dentaires à partir du 6 ème mois de grossesse (n=16) L hygiène bucco-dentaire (n=14) L anesthésie dentaire pendant la période de grossesse (n=7). Citations des informations apportées par la plaquette»future Maman» Une future maman a été sensibilisée par rapport aux problèmes de santé buccodentaire. Elle a bien retenu la période propice pour les soins dentaires pendant la grossesse : «Ça m'a sensibilisée par rapport aux problèmes que je pouvais rencontrer pour mes dents et mes gencives et ça m'a appris que la période favorable pour les soins dentaires était entre le 4e et 7e mois de grossesse». Une autre future maman a reconnu avoir été incitée à consulter un dentiste après la lecture de la plaquette : «De recevoir le courrier ça m'a fait «tilt» et je suis allée consulter mon dentiste la semaine dernière, tout va bien». La plaquette est apparue très intéressante et rassurante en ce qui concerne les informations sur la santé bucco-dentaire. Une future maman a mentionné : «Très intéressante. Elle m'a rassurée sur les questions que je me posais par rapport à ce que racontent les gens. J'ai noté qu'il fallait surveiller attentivement mes dents et mes gencives». Pour une autre femme enceinte, la plaquette a apporté les réponses à ses nombreux problèmes dentaires : «Par rapport aux soins, c'est très clair ; comme j'ai beaucoup de problèmes dentaires, la plaquette m'a apporté beaucoup de réponses. J attends d'aller mieux pour aller chez le dentiste». 48

49 La plaquette a aussi joué un rôle de rappel pour des informations connues sur la santé bucco-dentaire, mais qui sont parfois oubliées. Ainsi, une future maman a déclaré : «J'ai trouvé la plaquette très intéressante. Elle m'a rappelé des connaissances que j'avais sur les dents et notamment sur le brossage (3 fois/jour) que j'avais un peu tendance à oublier.» Enfin, une future maman a trouvé la plaquette : «Intéressante, facile à lire». Pourquoi la plaquette n a pas apporté d informations utiles Parmi les 149 futures mamans (une donnée manquante) qui ont lu la plaquette, 52 n ont pas trouvé d informations utiles : 31 en Aquitaine et 21 en Midi-Pyrénées. L explication la plus souvent fournie concerne le fait d être déjà informée pour 44 d entre elles (84,61%). L information provenait soit directement du chirurgien dentiste traitant consécutivement à un suivi régulier (15 femmes sur 52), soit de l acquisition de conseils bucco-dentaires au cours de grossesses antérieures (14 femmes sur 52). Par ailleurs, une future maman a déclaré avoir peur du chirurgien dentiste, qu elle avait survolé la lecture de la plaquette, qu elle ne est pas sentie concernée et qu elle n irait pas consulter. Enfin, une femme a mentionné qu elle ne parlait pas bien français et qu elle «n a pas compris le message et ne se l est pas fait expliquer par quelqu un d autre» Questions que se posaient encore les futures mamans après la lecture de la plaquette Le questionnaire prévoyait, ensuite, de demander aux futures mamans interrogées ayant lu la plaquette, quelles questions se posaient elles encore sur la santé bucco-dentaire. Sur les 150 femmes concernées, 134 ne voyaient aucun élément complémentaire à ajouter et deux d entre elles attendaient avec impatience la prochaine plaquette «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire». Cependant, il est à noter que 16 femmes interrogées se posaient encore des questions après la lecture de la plaquette. 49

50 Trois d entre elles demandaient de préciser le mode de prise en charge à 100% au 1 er jour du 6 ème mois de grossesse. Puis, trois autres personnes souhaitaient savoir si les chirurgiens dentistes étaient aussi informés. En effet, une d entre elles a voulu se faire soigner pendant la grossesse et le dentiste a refusé. Elle a été obligée d aller à Toulouse. Enfin, malgré la plaquette d information, quatre futures mamans ont semblé avoir besoin d être rassurées car elles posaient des questions dont les réponses se trouvaient dans la plaquette, telles que : les périodes pour se faire soigner, l anesthésie et les radiographies pendant la grossesse, ainsi que le saignement des gencives L opinion des femmes concernant le moment auquel la MSA devrait adresser la plaquette «Future Maman et santé bucco-dentaire» Sur les 178 femmes qui ont reçu la plaquette, 113 (67,26%) ont considéré la période choisie comme étant convenable. Pour 36 futures Mamans (21,43%), la plaquette était attendue plus tôt : premier trimestre (8 femmes), ou même dans le premier mois (11 femmes). Cependant, les Caisses de MSA ne pouvaient adresser les plaquettes qu après la déclaration de grossesse. En effet, la méthodologie prévoyait l envoi de la plaquette dans le mois qui suivait celui de déclaration de grossesse. Enfin, 6 femmes interrogées auraient préféré recevoir la plaquette plus tard Discussion Ce travail a permis de mener une étude épidémiologique d observation sur une action d éducation pour la santé bucco-dentaire destinée aux futures mamans ressortissantes MSA en Aquitaine et en Midi-Pyrénées. L ensemble des futures mamans ayant déclaré leur grossesse au cours du premier trimestre 2006 avait été destinataire de la plaquette d information «Future Maman et Santé Bucco-Dentaire». Même si 45,7 % des femmes n ont pu être contactées par absence de coordonnées téléphoniques, nous pouvons émettre l hypothèse que la distribution de ces femmes est proche de la distribution des femmes ayant été interrogées. En effet, l absence de coordonnées peut être la conséquence d une évolution des habitudes de la population qui 50

51 utilise moins de lignes téléphoniques fixes, répertoriées dans l annuaire, au profit d abonnements en téléphonie mobile. L implication des caisses départementales MSA d Aquitaine et Midi-Pyrénées a permis de contacter 29,1% des femmes déclarées enceintes au 1 er trimestre Une meilleure participation à cette étude par entretien téléphonique a été observée par rapport à l étude par courrier menée de 2003 à 2005 au sein de la MSA de la Dordogne (15%). Les résultats de l évaluation du niveau informatif du message délivré par la plaquette «Future Maman et santé bucco-dentaire» sont très satisfaisants et la plaquette a reçu un accueil très favorable des bénéficiaires. Plus de la moitié des femmes interrogées (c est à dire ayant lu ou non la plaquette) ont trouvé des informations utiles qui leur permettront d acquérir les réflexes indispensables à une bonne hygiène bucco-dentaire. Malgré la différence de population, en fonction du code sous régime, entre les régions Aquitaine et Midi-Pyrénées, nous n avons pas trouvé une différence significative sur l impact du message délivré par la plaquette : 63,53% des femmes ayant lu la plaquette «Future Maman» en Aquitaine et 67,19% en Midi-Pyrénées ont trouvé des informations utiles pour préserver leur état de santé bucco-dentaire. Nous avons prévu, dans cette étude, de ne relever aucune donnée de santé au cours de l entretien téléphonique afin de favoriser un traitement rapide du dossier par la CNIL. Les contacts téléphoniques se sont déroulés dans de bonnes conditions et l analyse des questionnaires a mis en évidence une légère anomalie. En effet, dans cette étude, si une femme n avait pas reçu la plaquette, l opérateur lui demandait si elle voulait que nous la lui adressions. Par contre, si une femme avait reçu la plaquette, mais ne l avait ni lue, ni conservée, la méthodologie n avait pas prévu de lui demander si elle voulait que nous lui adressions un nouvel exemplaire (cela a été le cas d une future maman en cours de déménagement au moment de la réception de la plaquette). Les résultats de l évaluation de l action de sensibilisation effectuée en 2006 auprès des futures Mamans ressortissantes MSA d Aquitaine et de Midi-Pyrénées, sont en concordance avec ceux décrits dans la littérature internationale et qui ont montré l intérêt de programmes d éducation pour la santé bucco-dentaire destinés aux femmes enceintes. Après analyse de ces premiers résultats, il apparaît important, dans l éventualité de la mise en œuvre de nouvelles évaluations de ce type, d une part que les Caisses MSA demandent aux assurés de fournir leurs coordonnées téléphoniques afin de compléter les 51

52 bases de données et, d autre part, de prévoir la demande d envoi d une plaquette à une personne ne l ayant pas conservée. Ce paramètre sera pris en compte pour le questionnaire d évaluation de la valeur informative de la plaquette «Maman, Bébé et santé buccodentaire». Il est cependant important de confirmer ces premiers résultats par de futures études à moyen et long terme qui nous permettront de comparer les comportements en matière de dépenses de santé et de suivi dentaire du groupe concerné par rapport à une population de référence. Enfin, il apparaît important de promouvoir ce dispositif auprès du GAMEX afin qu il puisse s approprier la méthodologie actuelle et, ainsi, faire bénéficier de cette action d éducation pour la santé bucco-dentaire l ensemble des adhérents concernés. 52

53 4. Carnet de suivi bucco-dentaire L action post-natale prévoit d adresser la plaquette d information «Maman, Bébé et santé bucco-dentaire» accompagnée d un carnet destiné à favoriser le suivi bucco-dentaire de l enfant jusqu à son 18 ème anniversaire. La mise en place d un carnet de suivi buccodentaire est un moyen très efficace de prévention et d éducation à la santé. Ce volet de notre étude va nous permettre d effectuer un bilan bibliographique avant de mettre en forme un carnet de suivi qui sera, ensuite, proposé au Comité de Pilotage du «Plan Dentaire Institutionnel» (PDI) de la CCMSA. 53

54 4.1. Objectifs Objectif principal Relever les indicateurs épidémiologiques bucco-dentaires, à partir de l âge de 3 ans jusqu à 18 ans Objectifs secondaires Apporter des conseils spécifiques à chaque catégorie d âge Déceler d éventuels anomalies ou troubles fonctionnels bucco-dentaires chez l enfant Inciter les parents à accompagner régulièrement leurs enfants chez le chirurgien dentiste traitant Proposer un carnet de suivi bucco-dentaire au comité de pilotage de la CCMSA Matériel et méthode Recherche documentaire Les bases de données en ligne (Banque de Données Santé Publique, Pubmed, Pascal) accessibles à partir du Service Commun de la Documentation de l Université de Bordeaux 2 ont été interrogées, afin de faire un état des lieux sur la santé bucco-dentaire de l enfant et sur l existence de carnets de suivi dentaire. Quatre principaux thèmes ont été recherchés : le risque carieux, l hygiène bucco-dentaire, l alimentation et la fluoration. De plus, le site de Ministère de la Santé et des Solidarités a permis de recueillir des informations concernant le «Programme National Nutrition Santé» (PNNS) et la mise en place à partir de 1 er Janvier 2006 d un nouveau carnet de santé de l enfant et de l adolescent Détermination du contenu du carnet de suivi bucco-dentaire Le carnet de suivi bucco-dentaire doit apporter des conseils pour les enfants, adaptés à chaque âge et faciles à appliquer. Il doit être réalisé de façon à permettre aux chirurgiensdentistes de noter facilement, à chaque examen de prévention, l état de santé buccodentaire de l enfant, les soins à réaliser et les recommandations éventuelles. 54

55 Informations aux chirurgiens dentistes Une double page concerne le chirurgien dentiste traitant et apporte des informations sur la prescription des fluorures ainsi qu une grille d évaluation de l apport journalier en fluor Conseils Le carnet doit contenir des conseils adaptés à l âge de l enfant concernant l hygiène bucco-dentaire et l alimentation (conseils alimentaires réalisés conformément au PNNS) afin de sensibiliser les enfants et leurs parents à la santé bucco-dentaire Examen de prévention bucco-dentaire A l aide du carnet de suivi bucco-dentaire, les chirurgiens dentistes traitants pourront suivre la santé bucco-dentaire de l enfant, à partir de l âge de 3 ans jusqu à 18 ans. Les examens de prévention, adaptés à l âge de l enfant doivent permettre de faire : - une estimation du Risque Carieux (indice CAO, scellements de sillons réalisés, présence de plaque bactérienne, de tartre et d inflammation de la gencive) ; - le diagnostic des troubles ODF ; - une évaluation de l hygiène bucco-dentaire et des habitudes alimentaires Recommandations et soins nécessaires A chaque visite, le chirurgien dentiste traitant pourra faire le bilan des soins nécessaires et faire des recommandations afin de préserver la santé bucco-dentaire de l enfant. 55