Régulation de la ventilation

Transcription

1 Régulation de la ventilation

2 Régulation de la ventilation Son rôle ; schéma général Anatomie fonctionnelle Rythmogenèse Modulation de la ventilation

3 Régulation de la ventilation Rôle et Schéma général.. VO 2 et VCO 2 varient beaucoup mais cela n'entraîne pas de variation importante de la PO 2 et de la PCO 2 Ceci est possible grâce à une régulation étroite de la ventilation

4 Autres afférences (douleur ) mécanorécepteurs Générateur (tronc cérébral) rythmogenèse Muscles Mobilisation app. Thoraco-pulmonaire Cortex, hypothalamus Ventilation V E chémorécepteurs PaO 2 PaCO 2 ph

5 Anatomie fonctionnelle 1- les centres respiratoires a le bulbe : contient le centre respiratoire b le pont 2- la moelle motoneurones alpha (corne antérieure) reçoivent les influx élaborés par les centres 3- les muscles respiratoires = effecteurs a m. respiratoires b m. contrôlant les VAS

6 centres respiratoires! : nerfs craniens et VAS moelle Muscles respiratoires

7 pont Centre apneustique? bulbe moelle groupes respiratoires pneumotaxique du pont (PRG), ventral (VRG) et dorsal (DRG) du bulbe

8 Activité respiratoire pont bulbe moelle

9 Centre respiratoire Neurones inspiratoires ou expiratoires? Ou réseau complexe de neurones interconnectés entre eux, s activant et s inhibant mutuellement pour définir trois phases : inspiratoire 1, expiratoire 1, expiratoire 2?

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11 neurones Insp Exp 1 Exp 2 Insp Exp 1

12 Modulation de la ventilation 1- les récepteurs et boucles réflexes 2- évaluation des réponses

13 Modulation de la ventilation les récepteurs et boucles réflexes 1- Les chémorécepteurs centraux près de la face ventrale du bulbe, entourés par le liquide extracellulaire cérébral répondent aux variations de sa concentration en ion H + Si [H + ], la ventilation

14 Modulation de la ventilation les récepteurs et boucles réflexes Les chémorécepteurs centraux Barrière hémato-méningée sang LCR Tissu cérébral CO 2 CO 2 H + H + H + Chémorécepteur

15 Modulation de la ventilation les récepteurs et boucles réflexes Les chémorécepteurs centraux La composition du liquide extra-cellulaire dépend de celle du liquide céphalo-rachidien (LCR) essentiellement barrière hémato-méningée : imperméable aux ions H+ et bicarbonates Le CO 2 diffuse à partir des vaisseaux cérébraux puis libère les ions H + capacité tampon du LCR faible variations de ph du LCR plus amples que celles du sang

16 Modulation de la ventilation les récepteurs et boucles réflexes 2- Les chémorécepteurs périphériques dans les corpuscules carotidiens et les corpuscules aortiques sensibles aux variations de la PO 2, PCO 2 et du ph PCO 2, PO 2 ou PH, provoque une ventilation impulsions conduites par le nerf de Hering (IX, glossopharyngien) vers le SNC réponse à l'augmentation de la PCO 2 moins puissante que celle médiée par les récepteurs centraux, mais plus rapide

17 Modulation de la ventilation les récepteurs et boucles réflexes 3- Les récepteurs broncho - pulmonaires On distingue en fonction du stimulus, les récepteurs: à l irritation mécanorécepteurs récepteurs à l étirement récepteurs «J» (stimulés par la dilatation des capillaires pulmonaires et liquide interstitiel des cloisons alvéolaires) en fonction du type de récepteur broncho-pulmonaire et de la voie afférente : Récepteurs à adaptation lente (étirement) Récepteurs à adaptation rapide (étirement, irritants) Fibres C (toute agression bronchique ou pulmonaire)

18 Modulation de la ventilation les récepteurs et boucles réflexes 3- Les récepteurs broncho - pulmonaires Exemples de réponse : Le réflexe de Hering-Breuer : l étirement (donc l inflation pulmonaire) provoque une de Fr par du temps expiratoire Tachypnée Toux, production de mucus Bronchodilatation ou broncho-constriction Tachycardie, hypotension artérielle de la perméabilité vasculaire

19 Modulation de la ventilation les récepteurs et boucles réflexes 4- Récepteurs extra-pulmonaires Récepteurs du nez et des VAS responsable de toux, éternuement, spasme laryngé... Récepteurs articulaires et musculaires impliqués dans la réponse ventilatoire à un exercice musculaire. Les fuseaux neuromusculaires situés dans le diaphragme, les muscles intercostaux, sensibles à l'étirement, contrôlent par voie réflexe la force de contraction Les barorécepteurs artériels La douleur et la fièvre (récepteurs cutanés)

20 Réponse aux variations de PO 2 alvéolaires FiO2 de la ventilation VE PAO2 PaO2 Le patient respire un mélange gazeux à faible FiO2

21 Ventilation (L/min) Réponse aux variations de PO 2 alvéolaires 30 PACO 2 = 49 mmhg 10 PACO 2 = 37 mmhg 50 PAO 2 (mmhg)

22 Réponse aux variations de PCO 2 alvéolaires FiCO2 de la ventilation VE PACO2 PaCO2 Le patient respire dans un sac

23 Réponse aux variations de PCO 2 alvéolaires PAO 2 = 37 mmhg Ventilation (L/min) PAO 2 = 110 mmhg PACO 2 (mmhg)