ITEM 336 : TOUX CLINIQUE

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1 ITEM 336 : TOUX CLINIQUE Terrain Toux Signe de Gravité Signes fonctionnels Signes physiques - ATCD perso : Atopie RGO AVC/Tb de déglutition Immunodépression - ATCD familiaux : Mucoviscidose Cas familiaux de toux (coqueluche?) - Environnement : Tabac Exposition pro Contage infectieux (BK) Animaux Voyage - Chez l enfant : période périnatale mode de garde croissance staturopondérale - Sd de pénétration (CE) - TTT (IEC ++) Vaccinations (coqueluche BCG) - Mode de début : brutal/progressive - Durée : aiguë < 3 semaines Subaiguë : 3-8 semaines Chroniques > 8 semaines - Evolution : permanente/intermittente - Fréquence et horaires : diurne nocturne post-prandiale - Facteur déclenchant : effort froid allergène saison position/changement de position repas - Sèche/productive - Expectoration : muqueuse (inflammation) purulente (infection/desquamation) hémorragique mousseuse et rosée (OAP) noirâtre (EP mélanoptysie du mineur) rouille (pneumocoque) fétide (anaérobie) perlée (asthme) grisâtre avec moules bronchiques (ABPA) NB : Hemmage = Raclement de gorge = Forme clinique de toux chronique - Retentissement : Respiratoire Sommeil Alimentation (toux émétisante) - AEG - Sd infectieux - Signes respiratoires : dyspnée d effort cyanose - Hémoptysie - Apparition ou modification de la toux chez un fumeur - ORL : Dysphonie Dysphagie Fausses routes - K : ADP cervicales suspectes TVP - Anomalies majeures de l examen cardiopulmonaire - AEG Fièvre Sueurs nocturnes - Respiratoire : Dyspnée Hémoptysie DT Distension thoracique Wheezing - Dig : Pyrosis Régurgitations Fausses routes - ORL : Rhinorrhée Epistaxis Eternuements - Respiratoire : Distension thoracique Auscultation - ORL : Tympans Rhinorrhée Epistaxis Polypose nasale - Cardiaque : Signes ICG Signes de TVP PARACLINIQUE /!\ Non systématique Indications : Toux chronique Toux aiguë + signes de gravité Toux aiguë + signes de gravité - 1 ère intention : Radio thorax F+P - Reste selon l OD Toux chronique - Orienté par la clinique - Absence d OD Etape 1 Suspicion d une cause médicamenteuse Test d éviction Etape 2 Suspicion de coqueluche Test diagnostique Etape 3 RX thorax F+P Etape 4 Si Rx normale : TTT d épreuve d une rhinorrhée postérieure : 3 semaines Etape 5 Recherche asthme : EFR + ttt d un asthme Etape 6 TTT d épreuve d un RGO

2 NB : Toux et radio Normale Anomalies localisées Anomalies diffuses Ecoulement nasale postérieur (Rhinosinusite - Tumeur ORL) RGO Asthme Hyperréactivité bronchique (mycoplasme) Bronchite DDB Toxique (tabac) Iatrogène (IEC) Pathologie médiastinale Cancer bronchopulmonaire/tumeur bénigne CE Tuberculose Tuberculose Pneumocystose PID DDB Maladie de système ICG COMPLICATIONS Générales Mécanique - Altération de la qualité de vie : asthénie insomnie vomissements - Sd dépressif - Poumon : PNO Pneumomédiastin Emphysème sous-cut - Os : Fracture de côte Hernie discale - CV : Syncope Céphalées Cardiopathies rythmiques - Musculaire : Déchirure des µ intercostaux Rupture diaphragmatique - Dig : Vomissement Hernie Eventration Prolapsus Ulcération du frein de la langue - Incontinence urinaire - Hémorragie sous-conjonctivale PRISE EN CHARGE - TTT ambulatoire - Education du patient : arrêt des facteurs favorisants (tabac +++) - Traitement étiologique TTT d épreuve de la rhinorrhée postérieure chronique TTT d épreuve du RGO DRP + vasoconstricteurs nasaux (antih1 + décongestionnant) : RHD + IPP (Omépérazole 20mg/j) : 3 semaines 2 mois Efficacité : Corticoïdes locaux 3 mois - TTT symptomatique : antitussif o Indication : Toux invalidante non productive d étiologie non curable ou sans étiologie o CI : Tx productive Asthme Insuffisance respiratoire Allergie Post-op de chir tho o Antitussif opiacé (Codéine) / Non opiacé (Clobutinol) NB : Faible utilité des fluidifiants bronchiques : la kiné respiratoire est le meilleur ttt de la bronchorrhée ETIOLOGIES : TOUX AIGUË ORL Infection Rhinopharyngite Sinusite OMA Angine - Laryngite CE Sd de pénétration Fausses routes alimentaires Tx post-prandiale Tb de déglutition Bronche Asthme Atopie Toux paroystique nocturne ou à l effort Wheezing Dyspnée Distension thoracique BPCO Tabac Toux matinale Exacerbation : toux + expectoration Infection Bronchite Bronchioalvéolite Poumon PHS Exposition allergénique

3 PNP Fièvre Toux DT Coqueluche ++ Pleurésie Douleur basithoracique Cardiovasculaire EP FdR TE Toux sèche DT Dyspnée ECG OAP Orthopnée Expectoration mousseuse rosée Crépitants bilatéraux Plèvre Pleurésie Aggravation par les mouvements et l effort PNO Douleur thoracique unilatérale Toux sèche Toxique Médicament IEC βbloquant Intoxication respiratoire Tabac ++ ETIOLOGIES : TOUX CHRONIQUE Chez l adulte Causes principales Asthme RGO Rhinosinusite Iatrogène IEC ++ (8j à 1 mois après semaines) βbloquant IFN Morphine MTX Inhalation Infection Coqueluche /!\ Toute toux > 3 semaines doit faire suspecter une coqueluche Tuberculose Pneumocystose Toxique Tabac : cancer BPCO DDB /!\ Tte toux chronique chez un patient tabagique doit faire rechercher un K des VA Psychogène Diagnostic d élimination Autre PID CE Fausses routes alimentaires Fistule oeso-trachéale Mucoviscidose Pathologie médiastinale (ADP Tumeur) Maladie de système Chez l enfant Causes principales - Infections Bronchiolite Coqueluche PNP Séquelle d une infection respiratoire basse - Asthme - Ecoulement nasal postérieur : Rhinopharyngite Sinusite - Tabagisme passif < 1 an - Bronchiolite - IMF - Mucoviscidose - PNP Coqueluche BK 1 6 ans - Pathologie ORL - CE - Asthme - Rhinosinusite Coqueluche Tuberculose - Mucoviscidose - Immunodépression > 6 ans - Infections respiratoires virales - Coqueluche Tuberculose - Allergie respiratoire / Asthme

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