Anatomie et physiologie sexuelle de l homme. I Koscinski DU Sexologie, Strasbourg

Transcription

1 Anatomie et physiologie sexuelle de l homme I Koscinski DU Sexologie, Strasbourg

2 1.

3 L érection est faite de sang et d esprits. «Ce qu il faut avouer ici, c est que l imagination étant frappée par le ressentiment du plaisir de la copulation, l esprit animal s excite, se détache et court avec impétuosité par les nerfs aux parties de génération, qu il gonfle en se mêlant avec le sang artériel qui est porté par les artères; et que par le mélange de ces deux liqueurs il s y fait une fermentation et comme une ébullition qui dilate extrêmement toutes les cellules des corps nerveux, qui étant entre-tissés de fibres charnues se roidissent et se durcissent de plus en plus» (1729) (1729)

4 APPAREIL GENITAL MASCULIN Appareil de l érection = pénis (J Cohen, 1972)

5 La racine du pénis

6 Coupe de la verge, 1/3 moyen Coupe transversale de la verge au tiers moyen

7 Les muscles de l érection

8 Le ligament suspenseur

9 La partie libre du pénis

10 La situation des corps érectiles

11 Les enveloppes

12 L extrémité antérieure ou gland

13 Structure des corps erectiles A dorsale Peau Dartos Tissu conjonctif Albuginée C Caverneux Fascia penis Albuginée du C spongieux V dorsale superficielle N dorsal V dorsale profonde Cloison des C Caverneux A caverneuse Urètre A bulbo-urétrale C spongieux Structure de la verge (d après Testus et Lassau) (Diallo et al., 2013)

14 Le tissu caverneux Architecture trabéculaire musculaire lisse (Hauri, 2002) Corps caverneux : Fibres musculaires et endothélium de type vasculaire ( Amer et al., 1991)

15 La vascularisation artérielle Les anastomoses péniennes Artère honteuse interne

16 La vascularisation artério-veineuse * piliers musculaires dans la paroi des veines érectiles * systèmes sphinctériens * compression passive des veines circonflexes * système musculoligamentaire * Système valvulaire

17 La vascularisation artério-veineuse 1. Fascia de Buck = Fascia penis 2. Veine circonflexe 3. Albuginée 4. Veine émissaire 5. Sinusoïdes caverneux (d après Wespes)

18 La vascularisation artério-veineuse Veine dorsale profonde Veines circonflexes Anastomoses veineuses (veine dorsale superficielle avec veine honteuse externe et veine obturatrice) Plexus de Santorini Veine dorsale profonde et ses affluents. (d après Testut)

19 Hémodynamique de l érection 1. Fascia de Buck = Fascia penis 2. Veine circonflexe 3. Albuginée 4. Veine émissaire 5. Sinusoïdes caverneux

20 Le corps spongieux Albuginée Tissu érectile Tissu érectile Canal de l urètre muqueuse Albuginée Tissu érectile Coupe transversale de corps spongieux. (d après Testut)

21 L érection est faite de sang et d esprits. pour le sang, ça suffit Et les esprits?

22 L innervation cérébrospinale Alpha-adrénergique = bloqueur de l érection, (même induite par la papavérine par exemple) une des clés des impuissances psychogènes Autres NT bloqueurs de l érection= sérotonine, histamine, certaines prostaglandines, NPY,

23 D10- D11 -D12-L1-L2 L innervation autonome Plexus mésentérique inférieur Rameau sensitif Plexus hypogastrique supérieur S1-S2-S3 Relai ganglionnaire Voie afférente ganglioplégique atropine Plexus hypogastrique Acétylcholine Action muscarinique Nerf de la verge Acétylcholine sympathicolytiques Organisation du système nerveux autonome sympathique Relais chimiques

24 L innervation et l érection arrivée Nerfs érecteurs d Eckhardt Nerf honteux interne Plexus hypogastrique départ

25 Le contrôle cérébral Régions cérébrales activées lors du désir sexuel (bleu) et de situations amoureuses (rouge) d après Cacciopo et al. 2012)

26 Le contrôle cérébral

27 Le contrôle cérébral

28 Et les hormones dans tout cela? Action à tous les niveaux: Au niveau du système nerveux central (DiHydroTestostérone et 3alpha réduction, en alphadiols) hypophyse, Hthalamus, tractus tubérohypophysaire T, E2 et Prog au niveau du système neurovégétatif périphérique, transformation de la T en 3bétadiol

29 Au niveau moléculaire, cela se présente comment?

30 Mécanisme moléculaire de contraction des muscles lisses du penis (flacidité) Rôle de la Norépinéphrine du S Sympathique. Les endothélines et la PGF2a de l endothélium activent les récepteurs des m lisses. La cascade about it à une élévation du calcium intracellulaire régulé par une protéine kinase C (d après Lue TF: Erectile dysfunction. N Engl J Med 2000;342: )

31 Mécanisme moléculaire de contraction des muscles lisses du penis (d après Lue TF: Erectile dysfunction. N Engl J Med 2000;342: )

32 Mécanisme moléculaire de la relaxation musculaire pénienne AMPc et GMPc = second messagers enos, endothelial nitric oxide synthase. (d après Lue TF: Erectile dysfunction. N Engl J Med 2000;342: )

33 PRINCIPALES CAUSES DE DYSFONCTION ERECTILE

34 DE, ce qu il faut retenir 1. Dysfonction Erectile = Dysfonction Endothéliale : verge # cœur? 2. marqueur précoce de l état cardiovasculaire du patient 3. Origine organique dans 80% cas 4. bilan médical (clinique et biologique) complet capital. 5. détection précoce et prise en charge proactive impératives (dialogue et écoute). 6. Intégrer la partenaire et traiter le patient dans son ensemble sans oublier la relation de couple.

35 Ce qu il faut retenir 7. Recours à une approche sexo-thérapeutique. 8. Les inhibiteurs de la 5PDE bons pour le cœur dans tous les sens du terme 9. Chez les patients sous contrôle médical, retour des érections dans plus de 70% des cas sans risque majeur. 10. Ne pas perdre l estime de soi en gardant son esprit de séduction.

36 Merci de votre attention!