Rapport de stage 3 année

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1 ABRAHAM Louis Rapport de stage 3 année Thèmes : Asthme Contraception Douleur/Inflammation Année

2 Ordonnance 1 Le patient est un homme de 27 ans, il est asthmatique (allergique) depuis plusieurs années et a l habitude de son traitement. L ordonnance est parfaitement conforme, il est donc possible de la délivrer sans problème. L objectif de cette ordonnance est de traiter un asthme de palier 1 (2-stimulant à la demande). BIOSTIM 1 mg cp enrobé DCI : Klebsiella pneumoniae glycoprotéine anhydre Classe : Immunostimulant des affections rhinopharyngées Indication : prévenir les infections respiratoires pouvant aggraver l asthme. Posologie : 2cp le matin pendant 8 jours, arrêt 3 semaines et reprise 1cp le matin pendant 8 jours chaque mois La posologie est classique, il faut éviter d utiliser BIOSTIM en continu donc les indications du médecins concordent parfaitement. Pour 1 mois, le patient n a besoin que de 2 boites, mais l ordonnance précise la délivrance de 4 boites. Mais cela ne pose pas de problème pour ce médicament. La quantité délivrée servira pour 2 mois au lieu d un. AERIUS 5 mg cp pelliculé DCI : Desloratadine Classe : Antihistaminique H1 Indication : Prévenir la réponse aux allergènes qui pourraient déclencher une crise d asthme. Posologie : 1cp le soir pendant 1 mois Posologie classique. A prendre plutôt le soir pour éviter les risques dûs à la somnolence provoquée par les anti-histaminiques (même si AERIUS est sensé ne pas provoquer de somnolence) VENTOLINE 100 µg susp p inhalation DIC : Salbutamol Classe : Antiasthmatique : bronchodilatateur bêta-2 stimulant d'action brève Indication : Traitement de la crise d asthme, elle n est pas à utiliser en l absence de crise. Posologie : 1 bouffée 2 à 4 fois par jour en cas de gène respiratoire. Posologie classique du Salbutamol. NASONEX 50 µg susp p pulv nasale DCI : Mométasone furoate anhydre Classe : Corticoïde nasal Indication : Utilisé pour traiter la rhinite allergique. Posologie : 1 pulvérisation dans chaque narine le matin. Posologie classique.

3 Aucun de ces 4 médicaments ne possède de contre-indication, il n y a donc pas de problème de ce côté. Après vérification de l historique du patient, il ne consomme jamais plus d un flacon de VENTOLINE par mois donc pas besoin de lui conseiller de retourner voir son médecin pour changer le traitement tant que l asthme est stabilisé. Il faut lui demander s il a déjà rencontré des problèmes en utilisant la VENTOLINE et en cas de besoin lui refaire un démonstration du dispositif. On peut aussi lui conseiller s il fait du sport de prendre une bouffée avant l effort pour éviter toute gène lors de l effort physique. Plan de prise : Le matin : 2cp de BIOSTIM la première semaine 1cp de BIOSTIM la 5 semaine (puis toutes les 4 semaines) 1 Pulvérisation de NASONEX dans chaque narine tous les matins. Le soir : 1cp daerius. En cas de gène : 1 Bouffée de VENTOLINE. Ce traitement ne doit pas provoquer d effets secondaires, si jamais c était le cas il faudrait reconsulter le médecin. Le BIOSTIM a été retiré du marché récemment, mais certain médecins continuent à le prescrire. Le BIOSTIM était souvent associé aux différents traitements de l asthme avec lesquels il présentait de bons résultats.

4 Ordonnance 2 La patiente est une femme qui a accouché et qui ne souhaite plus allaiter son enfant. Il manque sur l ordonnance l âge de la patiente, mais cela ne gène pas la délivrance des médicaments. De plus son âge apparaît sur l ordinateur après lecture de la carte vitale. L objectif de cette ordonnance est à la fois d assurer une contraception à l aide d un contraceptif oral et de stopper la lactation. BROMO-KIN 2,5 mg cp séc DCI : Bromocriptine Classe : Inhibiteur de la prolactine Indication : Inhibiteur de la lactation après un accouchement. Posologie : ½cp matin et midi et 1cp le soir pendant 20 jours Posologie classique : délivrance de 2 boites de 30 TRINORDIOL cp enrobé DCI : Ethinylestradiol / lévonorgestrel Classe : Contraceptif oral : pilule estro-progestative minidosée triphasique Indication : Assurer la contraception Posologie : 1 cp par jour pendant 21 jours sur 28, commencer la première plaquette le 07/11/05 Posologie classique. Il s agit d une pilule estro-progestative donc il n est pas indispensable de prendre la pilule à heure fixe, mais cela peut être intéressant pour augmenter les chances d observance du traitement. Comme il s agit d une pilule triphasique, il faut bien préciser qu il faut prendre les comprimés dans l ordre. 6 plaquettes contraception pour 2 mois Les deux médicaments n ont pas de véritable interaction médicamenteuse. Par contre, il faut éviter la prise de boissons alcoolisée avec le BROMO-KIN On peut demander à la patiente si elle utilisait déjà le TRINORDIOL comme contraceptif avant sa grossesse si ce n est pas le cas, il faut la prévenir d éventuels effets secondaires (Prise de poids, céphalées ) Il faut aussi demander à la patiente si elle n a pas d antécédent cardiaque qui contre indiquerait la prise de la pilule. Le début de la prise du TRINORDIOL est décalé de 18 jours, ce qui doit correspondre à la date du début des prochaines règles, il faut prévenir la patiente que si les règles arrivent un ou deux jours plus tôt il faut commencer la prise de la pilule le premier jour des règles.

5 Plan des prises : Matin : ½cp de BROMO-KIN pendant 20 jours Midi : ½cp de BROMO-KIN pendant 20 jours Soir : 1cp de BROMO-KIN pendant 20 jours On peut aussi conseiller à la patiente de prendre le comprimé journalier de Trinordol le matin au levé en même temps que le comprimé de BROMO-KIN pour faciliter l observance.

6 Ordonnance 3 Le patient est une femme, elle est asthmatique (allergique) depuis plusieurs années et a l habitude de son traitement. Il manque l âge de la patiente, mais il s agit d une adulte, les posologies seront donc celle d un adulte. L objectif de cette ordonnance est de traiter un asthme de palier 2 (2-stimulant longue durée d action + corticoïde inhalé). CLARITYNE 10 mg cp DCI : Loratadine Classe : Antihistaminique H1 Indication : Prévenir la réponse aux allergènes qui pourraient déclencher une crise d asthme. Posologie : 1cp par jour en cas d allergie. Posologie classique. A prendre plutôt le soir pour éviter les risques dûs à la somnolence provoquée par les anti-histaminiques H1 2 boîtes délivrées pour 1 mois à renouveler une fois. SERETIDE DISKUS 500/50 µg/dose pdre p inhalation DCI : Salmétérol/Fluticasone Classe : Antiasthmatique : bronchodilatateur bêta-2 stimulant + corticoïde Indication : Traitement de fond de l asthme Posologie : 1 bouffée matin et soir Posologie classique du traitement de fond de l asthme de palier 3 SERETIDE DISKUS 250/50 µg/dose pdre p inhalation DCI : Salmétérol/Fluticasone Classe : Antiasthmatique : bronchodilatateur bêta-2 stimulant + corticoïde Indication : Traitement de fond de l asthme Posologie : 1 bouffée matin et soir Posologie classique du traitement de fond de l asthme de palier 2 NASONEX 50 µg susp p pulv nasale DCI : Mométasone furoate anhydre Classe : Corticoïde nasal Indication : Utilisé pour traiter la rhinite allergique. Posologie : 1 pulvérisation dans chaque narine le matin. Posologie classique. Aucun de ces 4 médicaments ne possède de contre-indication, il n y a donc pas de problème de ce côté.

7 Il n y a pas de 2-stimulant d action rapide prescrit. Probablement parceque la patiente en a encore qui n ont pas été utilisés les mois précédents. Il faut tout de même lui poser la question pour vérifier qu elle ne se retrouvera pas sans traitement en cas de crise. La prescription du SERETIDE est assez inhabituelle. On commence avec le plus fort dosage pour ensuite passer au dosage inférieur. Alors que d habitude c est plutôt l inverse. Ceci est sûrement dû au fait que la patiente sort d un passage allergique. Donc le médecin a prescrit des doses de corticoïde plus importantes que la normale pour tenter de calmer l inflammation, pour ensuite revenir à la posologie habituelle. Il faut demander à la patiente si elle sait bien utiliser les dispositifs et au besoin lui faire une démonstration. Il faut aussi lui conseiller de prendre un verre d eau après la prise du Sérétide pour éviter toute infection opportuniste. Plan de prise : Le matin : 1 Bouffée de SERETIDE 500 pendant 1 mois puis 1 bouffée de SERETIDE 250 le mois suivant. 1 Pulvérisation de NASONEX dans chaque narine tous les matins. Le soir : 1 Bouffée de SERETIDE 500 pendant 1 mois puis 1 bouffée de SERETIDE 250 le mois suivant. En cas d allergie : 1cp de CLARITYNE par jour. Ce traitement ne doit pas provoquer d effets secondaires, si jamais c était le cas il faudrait reconsulter le médecin.

8 Ordonnance 4 Le patient est un homme d environ 70 ans qui souffre de troubles cardiaques, qui est diabétique et atteint d un cancer en phase terminale. Il est sous Fentanyl depuis environ 2 ans et ses douleurs restaient résistantes au traitement jusqu'à l incorporation de SEROPLEX dans l ordonnance par le médecin. Suite à cela le patient avoue avoir senti un changement radical dans le traitement de ses douleurs. Au vu des médicaments prescrits il semble qu il se soit blessé ou brûlé récemment. Il s agit d une ordonnance sécurisée qui correspond parfaitement à la prescription de stupéfiants comme le Fentadyl. C est également une ordonnance pour ALD ce qui permet au patient de bénéficier de modalité de remboursement adaptées. Le prescripteur a bien écrit en toutes lettres les posologies des stupéfiants. Dans la case prévue à cet effet, le médecin précise 12 lignes de prescription, or il a prescrit et numéroté 14 médicaments. Normalement il faudrait téléphoner au prescripteur pour lui demander confirmation. DUROGESIC DCI : Fentanyl Classe : Antalgique : morphinomimétique Indication : Utilisé pour traiter les douleurs intenses. Posologie : 150 g / heure, 1 dispositif tous les 3 jours 150 g/heure 2 patches de 75g/heure OU 1 patch de 100g/heure et 1 patch de 50g/heure Délivrance limitée à 14 jours donc délivrance en deux fois de 5 patches de 100 g/heure et d 5 patches de 50 g/heure La délivrance des patches entraîne une inscription à l ordonnancier et sur le registre des stupéfiants. Les doses sont assez élevées, mais restent acceptables. METFORMINE DCI : METFORMINE Classe : Antidiabétique oral Indication : Traitement du diabète. Posologie : 1 matin et soir Posologie classique du traitement du diabète. Ce médicament nécessite un surveillance biologique LOVENOX 4000UIanti-Xa/0,4ml S inj en seringue préremplie DCI : Enoxaparine sodique Classe : Anticoagulant Indication : Traitement préventif des thromboses Posologie : 1 inj SC par jour Posologie classique Ce médicament nécessite une surveillance Hématologique, Biologique et Clinique

9 AMIODARONE DCI : AMIODARONE Classe : Antiarythmique Indication : Traitement des troubles graves du rythme cardiaque Posologie : 5 par semaine Posologie inférieure à la posologie max (2cp par jour) Ce médicament nécessite une surveillance clinique et Cardiaque COVERSYL 2mg cp séc DCI : Périndopril Classe : Inhibiteur de l'enzyme de conversion Indication : Traitement de l hypertension Posologie : 1 le matin Posologie inférieure aux doses maximales et en rapport avec le traitement de l hypertension INEXIUM 40 mg cp gastrorésistant DCI : Esoméprazole Classe : Antiulcéreux inhibiteur de la pompe à protons Indication : Traitement du reflux gastro-oesophagien et de l'oesophagite. Posologie : 1 cp le soir Posologie max, donc OK. NITRIDERM TTS 10 mg/24 h dispositif transdermique DCI : Trinitrine Classe : Antiangoreux Indication : Utilisé en prévention de l'angine de poitrine. Posologie : 1 par jour Posologie inférieure à la posologie max (15mg/jour) FORLAX 10 g pdre p sol buv DCI : Macrogol 4000 Classe : Laxatif osmotique Indication : Utiliser comme laxatif, pour faire face à la constipation occasionné par le Fentadyl Posologie : 2 par jour Le médecin n a pas précisé le dosage du FORLAX, il faut donc délivrer le FORLAX 4g (le plus petit dosage) Posologie OK, à prendre plutôt le matin. ATENOLOL 50 mg cp pelliculé séc DCI : Aténolol Classe : Bêta-bloquant Indication : Traitement de l'hypertension artérielle, l'angor (angine de poitrine) d'effort et l'infarctus du myocarde. Posologie : 1 le matin Posologie en dessous des doses max donc OK

10 SEROPLEX 10 mg cp pelliculé séc DCI : Escitalopram Classe : Antidépresseur Indication : Dans ce cas il est utilisé pour traiter les douleurs résistantes au Fentadyl, mais aussi comme antidépresseur Posologie : 1 le matin Posologie OK DEXERYL crème DCI : Classe : Indication : Glycérol /vaseline/paraffine liquide Protecteur cutané Protection des brulures VOLTARENE EMULGEL 1 % gel en tube DCI : Diclofénac Classe : Anti-inflammatoire Indication : Traitement anti-inflammatoire des brûlures Posologie : 2 à 3 fois par jour Le Fentadyl est utilisé pour traiter la douleur cancéreuse. Les médicaments ne comportent pas d interactions entre eux, on peut donc délivrer l ordonnance. On remarque que le FORLAX est prescrit dans la partie ALD car il est utilisé pour contrer la constipation occasionnée par le Fentadyl. C est le laxatif le plus utilisé en parallèle avec les antalgiques morphiniques. Pour l utilisation, des patches : Les coller sur la peau en un endroit sain, sec et propre où la pilosité est rare (paroi latérale du thorax par exemple). Pour une bonne adhésivité, il est utile de bien appliquer le système en pressant une dizaine de secondes avec la paume de la main. Après la durée d'application prescrite, retirer et jeter le système utilisé, puis prendre soin d'appliquer le nouveau système à un autre endroit. Ne recoller un système au même endroit qu'après plusieurs jours, pour éviter les phénomènes d'irritation locale. En cas de décollement spontané, il convient de remettre en place un nouveau système (à un autre endroit).

11 Plan de prise : Matin : 1 cp de METFORMINE 1 cp de COVERSYL 1 cp de FORLAX 1 cp d ATENOLOL 1 cp de SEROPLEX 1 cp d Amidarone (5 par semaine) Poser le patch de NITRIDERM Poser le patch de DUROGESIC (tous les trois jours) Midi : 1 cp de FORLAX Soir : 1 cp de METFORMINE 1 cp d INEXIUM