Soumettre un projet. Soumettre un projet. Coordonnées de la structure. Identité du représentant légal. Cadre réservé à Saur Solidarités

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1 Cadre réservé à Saur Solidarités Dossier reçu le : Référence Saur Solidarités. 1 - PRESENTATION DE VOTRE STRUCTURE Coordonnées de la structure Nom de la structure Adresse complète du siège Tél. (facultatif) Fax professionnel Site Web Quel est le statut juridique de la structure? Association Entreprise Autre, précisez : Identité du représentant légal Nom, prénom Tél. professionnel E mail Tél. : Fax. : solidarites@saur.fr - Page 1/6

2 Identité du porteur du Nom, prénom Tél. professionnel E mail Descriptif de la structure Nom du président Nom du trésorier Composition du bureau ou du conseil d administration Objet de la structure, statut Nombre de salariés Nombre d adhérents Nombre de bénévoles actifs Principaux partenaires de la structure Principales réalisations Depuis combien de temps êtes-vous en contact ou membre de la structure? Tél. : Fax. : solidarites@saur.fr - Page 2/6

3 Budget de la structure Montant du budget de l année précédente Montant prévisionnel de l année en cours Quelle est la nature de ses recettes (cotisations, prestations de services, subventions, dons )? Quelle est la répartition entre ses dépenses de fonctionnement et d investissement (salaires, charges, services)? Tél. : Fax. : solidarites@saur.fr - Page 3/6

4 2 - PRESENTATION DE VOTRE PROJET Projet L intitulé du Lieu de réalisation du Bénéficiaires du Ce implique-t-il des collaborateurs du groupe Saur? Oui Non Combien :. Lesquels? Le va-t-il créer des emplois? Oui Non Nombre : Résumé du et ses objectifs (généraux et spécifiques) Quels sont les facteurs clés de succès? Risques et hypothèses (conditions préalables, sécurité, hypothèses et analyses des risques liés au ) Tél. : Fax. : solidarites@saur.fr - Page 4/6

5 Calendrier du La structure est en phase de Création Consolidation Développement Etat d avancement du Date de lancement Durée du Date de finalisation Niveau de viabilité du Stratégie de continuité du Financement du Budget total du Budget de fonctionnement Budget d investissement Soutien financier demandé à Saur Solidarités, Répartition prévue de la subvention demandée (devis si possible) Il y a-t-il d autres partenaires impliqués dans ce? Partenaires, Si institutions publiques, le préciser (coopération décentralisée?) Montant Date d éligibilité des dépenses Tél. : Fax. : solidarites@saur.fr - Page 5/6

6 Le parrain est obligatoirement un collaborateur du groupe Saur Nom du parrain : Prénom : A quelle entité du groupe Saur appartient-il? Fonction occupée :. Existe-t-il un lien juridique entre lui et la structure bénéficiaire? Quelle est votre motivation à présenter ce? Est-elle d ordre professionnelle ou personnelle?.... Tél. : ... Adresse complète : Précisez vos souhaits quant à l évolution de ce parrainage : Pièces à joindre - Pour les associations : récépissé de déclaration à la préfecture mentionnant le nom du président en exercice et l adresse du siège de l association (document à jour à la date de la demande de soutien). - Pour les entreprises : extrait K-Bis de moins de trois mois ou autre document attestant de l existence de la personne morale. - Curriculum vitae du porteur, du président et des intervenants principaux. - Composition des organes de direction (membres du conseil d administration, président, gérant, etc ), organigramme de fonctionnement de l organisation. - Budget prévisionnel de l année en cours en séparant fonctionnement et investissement (recettes et dépenses). - Tout autre document (article de presse, photos ) permettant de mieux faire connaître votre. - Rapport d activité et compte d exploitation de l année précédente. - Statuts - Extrait du Journal Officiel portant mention de l existence de l association. - Un relevé d identité bancaire. Veuillez retourner ce formulaire complété, à l adresse suivante : SAUR SOLIDARITES Les Cyclades - 1, rue Antoine Lavoisier Guyancourt Tél. : Fax. : solidarites@saur.fr - Page 6/6