DOSSIER DE CANDIDATURE AU RECRUTEMENT RESERVE SANS CONCOURS D ADJOINT TECHNIQUE DE RECHERCHE ET DE FORMATION C1 SESSION 2017 ETAT CIVIL

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1 DOSSIER DE CANDIDATURE AU RECRUTEMENT RESERVE SANS CONCOURS D ADJOINT TECHNIQUE DE RECHERCHE ET DE FORMATION C1 SESSION 2017 ETAT CIVIL Nom patronymique : Prénom : Nom marital : Date de naissance : Lieu de naissance : Nationalité : Situation familiale : célibataire marié divorcé veuf autre. Nombre d enfant à charge : Service national : accompli exempté recensement effectué participation appel Adresse personnelle : Code postal : Ville : Téléphone : Adresse électronique : Reconnu travailleur handicapé : non oui (joindre notification) DATE DE CLÔTURE DES INSCRIPTIONS : 6 juin 2017 à minuit (cachet de la poste faisant foi) Ce dossier est à retourner exclusivement par voie postale à l adresse suivante : Université Paris Dauphine DRH Bureau des concours Place du Maréchal de Lattre de Tassigny PARIS Cedex 16

2 DOSSIER DE CANDIDATURE Conditions pour concourir : Posséder la nationalité française ou d un état membre de la communauté européenne ou de l espace économique européen Jouir de ses droits civiques Ne pas avoir des mentions inscrites au bulletin n 2 du casier judiciaire qui soient incompatibles avec l exercice des fonctions Diplôme : aucune condition de diplôme Remplir les conditions d aptitude physique exigées par l exercice de la fonction Remplir les conditions d éligibilité spécifiques au dispositif des recrutements réservés décrites dans l attestation page 5 de ce dossier Comment remplir votre dossier : La date limite de dépôt des candidatures le 6 juin 2017 (cachet de la poste faisant foi) est impérative. Vous devez veiller tout particulièrement à ce que votre dossier soit envoyé dans les délais à l adresse indiquée. Au-delà de cette date toute candidature sera rejetée. Contenu du dossier de candidature : fiche de renseignement (page 1 du dossier) une lettre de candidature datée et signée un curriculum vitae détaillé relatif aux formations suivies et aux expériences professionnelles (avec dates précises des contrats, nature du travail, nom de l entreprise) état des services privés dûment rempli et signé (joindre les contrats de travail) attestation d éligibilité compléter et signer par la Direction des Ressources Humaines de votre établissement la demande d extrait du casier judiciaire jointe au dossier complétée photocopie recto verso d une pièce d identité ou du passeport en cours de validité la déclaration sur l honneur (page 9 du dossier) copie des diplômes (non obligatoire) TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA REJETE Nature des épreuves Audition d une durée de 20 minutes (dont 5 minutes de présentation) sur les motivations, les formations et l expérience professionnelle du candidat.

3 DIPLOMES ET/OU TITRES (Joindre les justificatifs) (pas de relevé de notes, de certificats ou d unités de valeur) Intitulé des diplômes et/ou titres pour les diplômes homologués, indiquer précisément le niveau d homologation Ecole ou université Lieu Date d obtention FORMATIONS (Professionnelle continue, perfectionnement, etc ) (joindre les justificatifs) Période du au Intitulé des stages Formation assurée par (établissement, organisme) Lieu

4 ÉTAT DES SERVICES PRIVES Cette page doit être renseignée et jointe au dossier par tous les candidats. En cas d absence de services privés, indiquer la mention «NEANT» sur le document. Ne pas oublier de le dater et de le signer du Période au Entreprises Fonctions exercées, qualifications % temps de travail Date :. Signature du candidat : JOINDRE IMPERATIVEMENT LE(S) CERTIFICATS ET/OU CONTRAT(S) DE TRAVAIL COMPORTANT LA SIGNATURE DE L EMPLOYEUR

5 ATTESTATION CONCERNANT L ÉLIGIBILITÉ À L ACCÈS À L EMPLOI TITULAIRE NOM DE FAMILLE : NOM D USAGE : PRENOMS : DATE DE NAISSANCE : FONCTIONS EXERCEES : ADMINISTRATION ACTUELLE OU DERNIERE ADMINISTRATION : Ne cocher qu une seule case L agent est éligible à l accès à l emploi titulaire dans le cadre de la prolongation du dispositif de titularisation (Loi n du 20 avril 2016 modifiant la loi n du 12 mars 2012) : Situation n 1 : Bénéficie, au 31 mars 2013, soit d un CDI avec une quotité de service égale ou supérieure à 70% d un temps complet sur le fondement de l article 6 de la loi du 11 janvier 1984 ou du I de l article 34 de la loi du 12 avril 2000, soit d un CDI sans condition de quotité de service sur le fondement de l article 4 de la loi du 11 janvier Préciser le niveau de catégorie (A, B ou C) du contrat au 31 mars 2013 : Situation n 2 : Bénéficie, au 31 mars 2013, d un CDD pour répondre à un besoin permanent de l administration soit sur le fondement de l article 4 de la loi du 11 janvier 1984 sans condition de quotité de service, soit sur le fondement de l article 6 de la loi du 11 janvier 1984 avec une quotité de service égale ou supérieure à 70% d un temps complet. Condition dans les deux cas : justifier d au moins 4 années de services publics effectifs en équivalent temps plein accomplies : - soit entre le 31 mars 2007 et le 31 mars 2013, - soit à la date de clôture des inscriptions dont au moins 2 années entre le 31 mars 2009 et le 31 mars Situation n 3 : Bénéficie au 31 mars 2013, d un CDD pour répondre à un besoin temporaire de l administration avec une quotité de service égale ou supérieure à 70% d un temps complet sur le fondement de l article 6 quater ou de l article 6 quinquies ou de l article 6 sexies de la loi du 11 janvier Condition : justifier d au moins 4 années de services publics effectifs en équivalent temps plein accomplies entre le 31 mars 2008 et le 31 mars Situation n 1 : L agent est éligible à l accès à l emploi titulaire dans le cadre initial du dispositif de titularisation (Loi n du 11 janvier 1984 dans sa version antérieure au 13 mars 2012 ; Loi n du 12 mars 2012) : Remplit les conditions d accès au CDI au 13 mars 2012 avec une quotité de service égale ou supérieure à 70% d un temps complet (art.6-1 de la loi du 11 janvier 1984) ou sans condition de quotité de service (art.4 de la loi du 11 janvier 1984). Situation n 2 : Bénéficie, au 31 mars 2011, soit d un CDI avec une quotité de service égale ou supérieure à 70% d un temps complet sur le fondement du 1 er alinéa de l article 6 de la loi du 11 janvier 1984 ou du I de l article 34 de la loi du 12 avril 2000, soit d un CDI sans condition de quotité de service sur le fondement de l article 4 de la loi du 11 janvier Préciser le niveau de catégorie (A, B ou C) du contrat au 31 mars 2011 : Situation n 3 : Bénéficie, au 31 mars 2011, d un CDD pour répondre à un besoin permanent de l administration soit sur le fondement de l article 4 de la loi du 11 janvier 1984 sans condition de quotité de service, soit sur le fondement du 1 er alinéa de l article 6 de la loi du 11 janvier 1984 avec une quotité de service égale ou supérieure à 70% d un temps complet. Condition dans les deux cas : justifier d au moins 4 années de services publics effectifs en équivalent temps plein accomplies : - soit entre le 31 mars 2005 et le 31 mars 2011, - soit à la date de clôture des inscriptions dont au moins 2 années entre le 31 mars 2007 et le 31 mars Situation n 4 : Bénéficie, au 31 mars 2011, d un CDD pour répondre à un besoin temporaire de l administration avec une quotité de service égale ou supérieure à 70% d un temps complet, sur le fondement du 9 ème alinéa de l article 3 ou du 2 ème alinéa de l article 6 de la loi du 11 janvier Condition : justifier d au moins 4 années de services publics effectifs en équivalent temps plein accomplies entre le 31 mars 2006 et le 31 mars NOM et prénom du responsable du service de gestion des ressources humaines : Fait le : Cachet du service : Signature du responsable RH :

6 ETAT DES SERVICES PRIS EN COMPTE POUR DÉTERMINER L ÉGIBILITÉ Joignez impérativement Joindre toutes les pièces justificatives (copies des contrats, attestations d emploi ) AGENT EN CDD OU CDI SUR BESOIN TEMPORAIRE OU PERMANENT AU 31 MARS 2013 OU AU 31 MARS 2011 Services pris en compte selon la situation de l agent Fondement juridique du contrat Indiquer l article applicable (1) Administration signataire du contrat ou de l attestation d engagement Niveau de catégorie des fonctions (A, B ou C) Fonctions exercées Quotité de service (2) Période Préciser le cas échéant si CDI (du/au) Durée (..ans/..mois/..jours) (3) (1) Indiquer l article et éventuellement l alinéa. Par exemple : art. 4-2, art.6 quinquies (2) En pourcentage et, pour les vacataires, préciser le nombre d heures (3) Selon les règles de décompte de l ancienneté prévues aux 5ème et 6ème alinéas du I de l article 4 de la loi du 12 mars 2012 TOTAL des services - Catégorie A - Catégorie B - Catégorie C - Toutes catégories confondues NOM et Prénom du responsable du service de gestion des ressources humaines :. Fait le : Cachet du service : Signature du responsable RH : 6

7 INFORMATIONS NECESSAIRES A LA DEMANDE D EXTRAIT B2 DE VOTRE CASIER JUDICIAIRE Il vous appartient de compléter avec soin et précision les mentions d état civil relatives à vos nom, prénoms, date de naissance, ainsi qu aux nom et prénoms de vos père et mère. VOTRE NOM :.. VOS PRENOMS :. VOTRE NOM D EPOUSE (s il y a lieu) : VOTRE DATE DE NAISSANCE : VOTRE LIEU DE NAISSANCE : N DE DEPARTEMENT :. SEXE : masculin: féminin PRECISEZ SI VOUS ETES NE(E) : EN FRANCE Indiquez votre département de naissance : et le numéro du département (2 chiffres) :.. Indiquez votre commune de naissance :. NB : ces éléments figurent sur votre carte nationale d identité A L ETRANGER Indiquez votre pays de naissance : Indiquez votre ville de naissance :. NOM DE VOTRE PERE:.. PRENOM DE VOTRE PERE :. NOM DE VOTRE MERE:.. PRENOM DE VOTRE MERE :. 7

8 DECLARATION SUR L HONNEUR Je soussigné(e) NOM.... PRENOM Certifie sur l honneur l exactitude des renseignements figurant dans ce dossier et sollicite mon inscription sur la liste des candidats admis à prendre part au recrutement réservé dans le corps des adjoints techniques de recherche et de formation réservé. Certifie sur l honneur ne pas m être inscrit auprès d un autre centre organisateur de recrutements réservés dit «Sauvadet» au titre de la session 2017 par le biais de concours ou de recrutement sans concours conformément à la règlementation en vigueur. Je m engage à fournir au service compétent, dès qu il m en fera la demande les pièces justificatives nécessaires à la constitution définitive de mon dossier. Je déclare en outre avoir été prévenu(e) que toute déclaration inexacte de ma part entrainerait l annulation de mon succès éventuel au concours. A, le Signature du candidat précédé de la mention «lu et approuvé» Tout dossier doit être retourné complet 8