Parasites Intestinaux transmis par le sol (géo-helminthes)

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1 Parasites Intestinaux transmis par le sol (géo-helminthes) Soil Transmitted Helminths (STH ) IFMT. Séminaire thématique Juin 2006 IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 1

2 Rappel 1: Classification des parasites (simplifiée) PROTOZOAIRES HELMINTHES (unicellulaires) (vers: pluri cellulaires) Plasmodium Amibes Toxoplasme Giardia Cryptosporid Isospora Trichomonas Balantidium Trypanosoma Leishmania NEMATODES (vers ronds) / TREMATODES & CESTODES (vers plats) Ascaris Douves Taenias Ankylostoma Strongyloides Gnathostoma Schistos etc. IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 2

3 Rappel 2 : Transmission générale des parasites Type Vector borne transmis / vecteur Soil transmitted / sol Food borne / aliments Waterborne / eau Exemples Protozoaires: Plasmodia, Leishmania,Trypanosoma Helminthes surtout : ascaris, ankyl, trichiuris.. Trématodes surtout : Fasciola, Paragon, Opistorchis Protozoaires surtout Giardia, Cryptosporid, Amibes IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 3

4 STH. Données générales 1. 1/3 du monde est parasité / STH (= 2 milliards) 2. 1 parasité / 10 est symptomatique 3. 50% sont des enfants 4. Dans la tranche d âge 5-14 ans, les STH représentent la + prévalente de toutes les pathologies Ascaris préval. 35% (300 millions) Trichocéphale 25% (200 millions) Ankylost 25% ( id) 5. Pauvreté et climat tropical (sol chaud/humide facilite maturation d œufs) favorisent la transmission 6. Un déparasitage de masse est possible à faible coût IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 4

5 Données générales (2) STH = Nématodes intestinaux de l Homme dont les œufs/larves excrétés / les selles se retrouvent dans Sol (- ou Eau - ou aliments souillés / sol-eau ) Contamination directe œufs/larves - homme (cycle court) Sans hôte intermédiaire 3 sont importants en terme de fardeau et santé publique Ascaris lombricoides(roundworm) Ankylostome (hookworm) (A duodenale, Necator aericanus) Trichiuris trichuria(whipworm) (trichocéphale) 1 STH est sous estimée : Strongyloides stercoralis (anguillule) IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 5

6 Caractéristiques des géohelminthes Parasite Longueur (mm) (adulte) N œufs pondus / jour Localisation Durée de vie Ascaris grêle 1 an roundworm Trichiuris whipworm caecum, colon ans Ancylostoma hookworm duodénum 5-7 ans IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 6

7 3 géohelminthes les plus répandus adultes oeufs NB.les images ne sont pas à l échelle IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 7

8 Épidémiologie IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 8

9 2 Cycles type : Ascaris - Ankylostome 1. Ascaris Pénétration orale IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 9

10 2. Ancylostoma Pénétratio transcutanée IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 10

11 Transmission 1. Une personne infectée héberge dans son tube digestif des vers adultes femelles et élimine des œufs ou des larves dans ses selles 2. en l absence de latrines, ces œufs/larves se retrouvent sur le sol 3. Dans le sol, ils maturent, s embryonnent et deviennent infestants 4. A partir du sol œufs larves sont : a) soit ingérés b) soit passent activement à travers la peau 5. et vont poursuivre un cycle de développement simple aboutissant à des vers intestinaux adultes qui reproduisent le cycle 6. L homme est à la fois hôte et unique réservoir, pas d hôte intermédiaire IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 11

12 Mode de contamination 1. Manger des aliments - boire de l eau souillés par le sol contaminé (terre) les manger / boire crus, et non lavés à l eau propre terre et eaux proviennent de l environnement familier villages sans latrines aux abords desquels les gens défèquent jardins ou l on utilise de l engrais humain manger de la terre ou la mettre en bouche ( enfants ) 2. Marcher pieds nus : larves à pénétration transcutanée Ankylostome, Strongyloides IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 12

13 Facteurs déterminants de prévalence 1. Environnement température : la prévalence avec la T humidité (pluies) : la prévalence avec les précipitations altitude : prévalence dans les basses vallées 2. Socio-démographie âge : max. de prévalence et densité parasitaire chez l enfant Alscaris= vers 7 ans / Ankylostome vers 10 ans densité des populations niveau de sanitation de développement socio-économique et d éducation milieu rural (> à urbain à cause des activités agricoles) IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 13

14 Facteurs déterminants de prévalence (2) 3. Comportement et hygiène générale: sanitation, engrais humain.. 4. Facteurs de protection / susceptibilité individuelle?? génétiques ou comportementaux? (en discussion..) certains sujets, toujours les mêmes, sont hyper infestés avant et après déparasitage la charge parasitaire n est pas également répartie dans la population : 15% des sujets hébergent 60% des parasites IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 14

15 Les sujets à risque sont les Enfants E. sevrés commencent à marcher, ramper (toddlers) portent tout à la bouche, dont la terre E. jouant aux abords souillés du village Les re-contaminations sont incessantes pour ces raisons Ce sont les E. d age scolaire (5 14 ans) qui ont taux d infection et charges parasitaires les + hauts Les programmes de lutte doivent viser cette population IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 15

16 Trichuris trichiura IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 16

17 Santé publique IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 17

18 Poids ou fardeau des STH 1. La prévalence est généralement sous estimée 2. Il y a une grande hétérogénéité des préval. d un endroit à l autre, y compris dans une même région (mal expliqué) 3. Dans toutes enquêtes de prévalence 3 STH dominent: Al / Ankyl / Tt 4. Strongyloidiase est la 4è STH, sous estimée p. raison technique IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 18

19 Poids / fardeau des STH (2) 5. Tous ages confondus on estime dans le monde : Al : x 10 9 de sujets infectés Ankyl. : 0.9 x 10 9 Tt : 0.5 x t. de matières fécales / jour : c est ce que produit une grande ville de PED (ex. Delhi) 6 x œufs d ascaris/j 7. Embouchures de grands fleuves = énormes bouillons de cultures et réservoirs de parasites IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 19

20 Poids / fardeau des STH (3) Chine : + grande enquête jamais menée sujets (30 provinces) examen de selles : ascaris 47% préval toute la Chine : 531 million trichiuris 19% 212 M ankylost17% 194 M IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 20

21 Conséquences sanitaires Négatives Positives 1. Malnutrition / malabsorption 2. Troubles cognitifs 3. Anémie (Ankyl, Tt) *1 et 2 sont affirmés par l OMS * vraisemblables seult dans les infestations massives * non démontrés / méta-analyses (R Dickson et al. BMJ 2000;320:1697) 1. Protection contre mal allergiques * 2. Protection relative contre formes graves de malaria 3. charge virale VIH et baisse des CD4 * fait établi chez enfant théorie «hygiénique» non confirmé (M Nacher AmTropMedHyg 2002;66:304 AM Elliott et al. TransRoySocTropMedHyg 2003;97:103 ) IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 21

22 STH: mots clés épidémio 1/3 population mondiale Enfants 5 14 ans Péril fécal Latrines Hygiène générale Pauvreté Climat tropical IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 22

23 Clinique IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 23

24 Clinique : 3 Phases (stades) 1. Pénétration 2. Migration larvaire ou invasion tissulaire 3. Stade intestinal adulte IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 24

25 Géohelminthes: impact clinique (en bref) Parasite Ascaris Trichiuris Ancylostoma Stade migration larvaire pneumonie type Loeffler aucun prurit, toux, Loeffler Stade intestinal - intolérance au lactose - malabsorption vita - occlusion - migration bilio-pancr - colite - syndr dysenterique - prolapsus rectal - perte sanguine occulte - carence en fer - malabsorption Retentissement général croissance performance physique & scolaire aucun anémie IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 25

26 1. Syndrome cutané de Pénétration Fugace, transitoire d autant plus marqué que l infestation est massive absent en cas de infestation faible ou ré-infestation Ne concerne que les parasites à pénétration transcutanée : Ankylostome, Strongyloides prurit qqfois féroce, insomniant signes inflammatoires locaux : rougeur, œdème à l endroit de pénétration (en général les pieds) À ce stade purement larvaire : pas de parasites visibles, examen de selles négatif éosinophilie présente après qqs jours Appellations diverses: «gourme des mineurs», «plumber s itch» IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 26

27 Dermatite ankylostomienne de pénétration IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 27

28 2. Migration larvaire tissulaire Stade transitoire, fugace, non obligatoire Extra-intestinal Reflet du cycle et de la réaction tissulaire aux larves Signes surtout pulmonaires : toux sèche, surtout nocturne = «toux des vers» gène laryngée RX : infiltrats labiles Signes cutanés : larva currens (Strongyloides) A ce stade l éosinophilie est constante, qqfois majeure l examen parasito des selles est négatif IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 28

29 Syndr de Loefller IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 29

30 3. Stade intestinal adulte Symptômes cliniques de STH 1. Stade chronique (étendu sur des années) 2. Symptômes souvent absents 3. Troubles digestifs non spécifiques nausées, dyspepsie, perte d appétit, douleurs abdominales, courbe de poids stagnante (enfant), émission de vers (anus, bouche, nez) 4. Le problème de santé publique est constitué par : ré-infestations incessantes très hautes prévalence et transmission impact clinique au long cours chez l enfant IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 30

31 Impact clinique Concerne surtout les enfants, peu les adultes : 1. Anémie causée par Ankylostome 2. Malnutrition trouble de la croissance 3. Déficit en vitamine A (les parasites en consomment) 4. Troubles de l attention, de l apprentissage et du développement cognitif 5. Complications mécaniques (rares, infestations massives) occlusion intestin (ascaris) ascaris dans voies bilio-pancréatiques prolapsus (trichocéphale) peut nécessiter chirurgie IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 31

32 Lutte contre les STH principes, moyens, modalités IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 32

33 Lutte principes et moyens Traiter les enfants Souvent Collectivement à cause des réinfections incessantes Mettre en œuvre les Déparasitage de masse Méthodes de lutte non médicamenteuses -Hygiène du milieu -Eau propre IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 33

34 Quels sont les moyens de lutte? Individuels Utiliser les latrines Eau propre ou bouillie Se laver les mains pour préparer les aliments Laver les aliments Porter des chaussures Collectifs Latrines les construire les utiliser Déparasitage périodique ou «deworming» IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 34

35 Cibler les enfants scolaires : Pourquoi? Parce que ils : ont la plus forte charge parasitaire souillent défèquent souvent n importe ou sont en période de croissance et d apprentissage sont éducables sont tous rassemblés en un même lieu : l école IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 35

36 Déparasitage ou Deworming 1. Très bon marché: 2. Efficacité * > 90% sur Ascaris Ankylost * 50-80% sur Trichiuris 3. Ni danger, ni contrindication, ni effet secondaire 4. Populaire : l émission massive de vers après le déparasitage est très visible, «spectaculaire» permet d estimer la charge parasitaire plaide en faveur du déparsitage IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 36

37 Ascaridiase : A. élimination de vers par un enfant 12-18h après déparasitage IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 37

38 Déparasitage / Deworming (2) 5. Les Schémas sont très simples a) Albendazole 400mg enfant ½ comprimé 1 prise unique adultes 1 comprimé 1 prise unique b) Mebendazole 500mg : enfant et adulte : 1 comprimé 1 prise unique c) Praziquantel est ajouté uniquement dans les zones d endémie de schistosomiase IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 38

39 Objectif du déparasitage - régulièrement la charge parasitaire de chacun ce qui la charge parasitaire de l environnement - NB. à cause - du milieu très contaminé et - des recontaminations inévitables le n de personnes infectées est un but impossible à atteindre IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 39

40 Principes et méthodes Technique et méthode très simples: il n y a pas plus simple! Déparasitage Scolaire Annuel de Masse 1. Utiliser les instituteurs et le système scolaire et le moins possible le système de santé 2. Préparés par des campagnes d information 3. La communauté doit s approprier ces opérations 4. Principes et méthodes de contrôle sont communs à STH et Schistosomiase IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 40

41 Coût : évolution et génériques Albendazole Praziquantel 1998 Coût par comprimé 2003 Coût pour 01 $ on peut traiter 0.20 $ enfants 3 $ enfants IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 41

42 Lutte contre STH et Schistosomiase Une priorité de l OMS Un programme simple et faisable A coût relativement faible Et forte efficacité Un modèle d investissement communautaire Basé sur l importance de l école et de l éducation IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 42

43 Lutte : résumé Moyens Objectifs Latrines Eau propre Hygiène des mains et cuisine Déparasitage [Chaussures?] 1. Réduire le fardeau STH le n de porteurs de parasites? ou le n de parasites chez chaque porteur? 2. Cibler les enfants IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 43

44 STH Vietnam Prévalence % Ascaris Trichiuris Ankylost par région Delta fleuve rouge Nord Côte centre Plateau Central Delta Mékong Total Vietnam 44% 23% 29% IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 44

45 Laos STH (et qqs autres parasites digestifs * ) ( enquête HJ Rim et al., , examens de selles ) Préval % par région Ascaris Trichiuris Ankylost Opistorch viverrini * Taenia * Tous parasites inclus Vientiane municip % Vientiane prov O.5 49 Phongsaly Bokéo Kammuane Savannakhet Champassak RDP Lao Total 35% 26% 19% 11% 0.6% 62% Ecarts (5-82) (5-71) (3-45) (0.6-32) (0-1.8) (28-96) IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 45

46 STH : Mots Clés - Fin 1. 1/3 popul mondiale 2. Enfants 5 14 ans 3. Péril fécal 4. Latrines 5. Hygiène générale 6. Pauvreté 7. Climat tropical 8. Déparasitage périodique de masse 9. Ecole 10. Participation communautaire 11. Éducation 12. Faisabilité/ Facilité IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 46

47 Parasites : Éducation sanitaire Cambodge IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 47

48 Contrôle des parasitoses: la solution se trouve à l école IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 48

49 New Engl J Med 1996 In the small-intestinal mucosa, the larvae mature into adults (Panel A, long arrow) and deposit eggs that release first-stage rhabdoid larvae( short arrow; hematoxylin and eosin, x105). Strongyloidose Larvae are the usual diagnostic feature in the stool specimen (Panel B; iodine, x 505) and are identified by their short buccal cavity (long arrow) and prominent genital primordium (short arrow). IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 49

50 Parasites : Éducation sanitaire Cambodge IFMT, MS. Juin 2004, sémin. STH 50