Bronchiolites du Nouveau-Né

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1 Bronchiolites du Nouveau-Né 4A Anne Goffard Université Lille 2 Droit et Santé Faculté des Sciences Pharmaceutiques et Biologiques de Lille

2 Table des matières Objectifs 3 I - Bronchiolite : définition et physiopathologie 4 1. Physiopathologie... 4 II - Virus en cause 6 III - Epidémiologie 7 IV - Tableaux cliniques des bronchiolites 8 1. Tableaux cliniques... 8 V - Indications et stratégies du diagnostic biologique Les outils dont on dispose VI - Avez-vous des questions? 11 VII - Exercices Exercice : Question de diagnostic Exercice : Question de prévention... 12

3 Objectifs Les pré-requis de ce cours sont les suivants : énumérer la classification internationale du VRS, des rhinovirus et entérovirus décrire la structure de ces virus expliquer leur transmission A l'issue de ce cours, vous devrez être capable de : établir une stratégie de diagnostic proposer des moyens de prévention 3

4 Bronchiolite : définition et physiopathologie Bronchiolite : définition et physiopathologie I Par définition C'est une pathologie qui : regroupe l'ensemble des bronchopathies obstructives liées le plus souvent au Virus Respiratoire Syncytial (VRS), se développent en période épidémique, survient chez l'enfant entre 1 mois et 2 ans, au décours immédiat d'une rhino-pharyngite. Definition de l'has. 1. Physiopathologie La période d'incubation est de 2 à 8 jours. Le virus se multiplie dans la muqueuse nasale = rhino-pharyngite Il gagne ensuite les voies respiratoires inférieures pour atteindre les bronchioles où il se multiplie, au sein des cellules épithéliales. Le tableau clinique est dû à une obstruction des voies aériennes causée par : un bouchon muqueux obstruant la lumière des voies respiratoires, une inflammation de la paroi. Le virus est éliminé au bout de 3 à 7 jours en moyenne. 4

5 Bronchiolite : définition et physiopathologie Voies aériennes 5

6 Virus en cause Virus en cause II Étiologies uniquement virales Les étiologies des bronchiolites sont : 1. Virus Respiratoire Syncytial (VRS) = 50 à 80%, puis avec des fréquences variables : Rhinovirus, Métapneumovirus (hmpv) Paramyxoviridae, Bocavirus 6

7 Epidémiologie Epidémiologie III Saisonnalité de la maladie Les épidémies de bronchiolites en France s'étendent de Novembre à mars, avec un pic en décembre-janvier Des cas sporadiques peuvent se voir tout au long de l'année. Les bronchiolites touchent 300 à enfants/an Épidémiologie de la bronchiolite en France depuis

8 Tableaux cliniques des bronchiolites Tableaux cliniques des bronchiolites IV Définition très précise C'est une pathologie qui : regroupe l'ensemble des bronchopathies obstructives liées le plus souvent au Virus Respiratoire Syncytial (VRS), se développent en période épidémique, survient chez l'enfant entre 1 mois et 2 ans, au décours immédiat d'une rhino-pharyngite. Definition de l'has 1. Tableaux cliniques Tableau classique Incubation : 2-8 jours Tableaux cliniques variés Rhinite, laryngite, bronchite, pneumonie, rhino-pharyngite peu fébrile avec toux, Bronchiolite, Toux, fébricule, écoulement nasal 2-3 j après, toux sèche, lutte respiratoire, respiration sifflante Évolution habituelle Evolution favorable en 8 à 10 jours Toux résiduelle pendant 15 jours Rechute dans les deux premières années dans 23 à 60 % des cas. VRS : Apparition d'une pathologie asthmatiforme dans les 2 années suivantes dans 60% des cas Freymuth et al., Arch. Ped Risques d'infections bactériennes Risque de co-infection bactérienne : Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis Formes graves Détresse respiratoire Avant 3 mois : risques de mort subite Nécessite une hospitalisation dans 2-3% des cas: risque de décès dans 2% des cas Prématurité + hospitalisation = risque de décès 10% 8

9 Tableaux cliniques des bronchiolites 9

10 Indications et stratégies du diagnostic biologique Indications et stratégies du diagnostic biologique V Dans la plupart des cas, le diagnostic est CLINIQUE Si l'enfant est amené aux urgences Établir le diagnostic Éviter l'hospitalisation Éviter l'antibiothérapie 1. Les outils dont on dispose Recherche d'antigènes viraux : par tests unitaires, par immunofluorescence Isolement viral en culture cellulaire Recherche du génome viral par RT-PCR 10

11 Avez-vous des questions? Avez-vous des questions? VI 11

12 Exercices Exercices VII Exercice : Question de diagnostic 12 Exercice : Question de prévention Exercice : Question de diagnostic Le 23 janvier, Mme Dubuffon est aux urgences pédiatrique avec Alexandra, sa fille de 3 mois. Alexandra à 2 frères de 6 et 3 ans. L'enfant présente les signes suivants : Fièvre à 38.8 C, Toux sèche, Respiration sifflante. A l'interrogatoire, la mère de l'enfant explique que depuis la veille, la respiration de sa fille est devenue sifflante et l'enfant a du mal à boire ses biberons. A l'examen clinique, le médecin note : une augmentation de la fréquence respiratoire, des signes d'épuisement respiratoire. Question Quels sont les signes inquiétants dans ce tableau? Le médecin suspecte une bronchiolite du nourrisson. Question Quel prélèvement doit-il réaliser? Question Quels examens doit-il prescrire? [Solution p ] [Solution p ] [Solution p ] 2. Exercice : Question de prévention Monsieur Jenet et son bébé C'est l'hiver, il fait froid et Monsieur Jenet arrive avec son bébé de quelques mois. Avant qu'il entre dans l'officine, vous avez bien vu qu'il écrasait sa cigarette... Il vous annonce que son enfant à une bronchiolite et vous présente une ordonnance avec : Adrien 6 mois, 9 kg - paracétamol, Doliprane suspension buvable 2.4% : 1 dose 9 kg toutes les 4 à 6 prises, - décontamination naso-pharyngée régulière. Question Expliquez les termes "décontamination naso-pharyngée régulière" [Solution p ] 12

13 Exercices Question Quels autres conseils lui donnez-vous? [Solution p ] 13