Prévalence et prise en charge de l incontinence urinaire chez la femme ménopausée marocaine

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1 Prévalence et prise en charge de l incontinence urinaire chez la femme ménopausée marocaine I.HATIM. M.GHAZLI; N.MATAR Service de Gynéco-Obstétrique «B» CHU - Casablanca. Maroc.

2 INTRODUCTION Fuites d'urine involontaires par l'urètre en dehors de toute miction. IU = 30 à 57% des femmes ménopausées. Plus de 150 interventions décrites. Prévalence difficile à évaluer. Intérêt croissant: les moyens de diagnostic les techniques d'exploration et de traitement. Recherche croissante d une qualité de vie adéquate.

3 INTRODUCTION Dans notre contexte: IU souvent méconnue Accessibilité au soins: cout+++ Plusieurs études: Étude de prévalence+++ Petit échantillon Urologue / gynécologue

4 Prévalence de l IU Une enquête/l incontinence urinaire chez la femme marocaine : 1000 femmes > 18 ans. 271 femmes soit 27,1% = IU, 85,97% gêne Seule 8,48% consultation Âge >75 % 22,5% 48,7% 8,85 F.MIKOU,Prévalence de l incontinence urinaire chez la femme marocaine. A propos de 1000 cas. Annales d Urologie, 2001 ; 35 (5) :

5 Définition de l'incontinence urinaire Auteurs JOLLEYS MINAIRE JITAPUNKUL BURGIO THOMAS Définition de l'incontinence urinaire Un seul épisode/2 derniers mois Un seul épisode/2 derniers mois Fuite de petite quantité/6 derniers mois Un seul épisode ou plus/le dernier mois Deux épisodes/le dernier mois S. HERMAS 2 épisodes/le dernier mois S.HERMAS, Prévalence de l incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2001

6 L INCONTINENCE URINAIRE: étude 2001 Enquête sur la prévalence de l IU chez la femme ménopausée marocaine en femmes/360 femmes ménopausée = IU 32% des femmes interrogées. Âge : (74,7%) Age (ans) Nb Continente Incontinente IUE Impériosité IU spontanée > IU mixte % ,43 31,3 13 5,21 S.HERMAS, Prévalence de l incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2001

7 ETUDE 2002 Enquête de prévalence. 65/255 femmes ménopausées = 25% Âge : (75%) Age (ans) Nb Continente Incontinente IUE Impériosité IU spontanée IU mixte > % ,6 16,9 6,15 S.HERMAS, Prévalence de l incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2002

8 Motifs de consultation Descente des organe+++ de 70 à 90% M. NOUN, Prolapsus urogénital, quelle prise en charge à la maternité lalla Meryem, 2010

9 TYPES DE L INCONTINENCE URINAIRE

10 Symptomatologie urinaire Étude 2010: Les troubles urinaires présents chez 56% des patientes M. NOUN, Prolapsus urogénital, quelle prise en charge à la maternité lalla Meryem, 2010

11 IU et âge >65 ans fuite urinaire spontanée+++ < 65 ans FUE+++(période de la ménopause) S.HERMAS, Prévalence de l incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2001

12 IU et ATCDS MÉDICAUX Cofacteur à la ménopause: Obésité Diabète Infection urinaire BC Auteurs Diabète Obésité Infections urinaires à BC (%) (%) répétition (%) (%) MINAIRE 10,7-30,01 11,9 SENGLER S. HERMAS 37,39 41,73 47,82 29,66 S.HERMAS, Prévalence de l incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2001

13 IMPORTANCE DE L INCONTINENCE URINAIRE S.HERMAS, Prévalence de l incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2001

14 L INCONTINENCE URINAIRE =ABSTENTION DE CONSULTATION S.HERMAS, Prévalence de l incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2001

15 Type de consultation Le généraliste est le premier consulté dans notre contexte à 80,95% S.HERMAS, Prévalence de l incontinence urinaire chez la femme ménopausée, 2001

16 Thérapeutiques Les objectifs du traitement de l incontinence urinaire chez la femme sont : Améliorer la continence. Améliorer la qualité de vie. Permettre une activité socioprofessionnelle. Deux possibilités thérapeutiques : Attitude conservatrice: hygiène de vie et ttt non chirurgical Attitude chirurgicale: plusieurs procédés

17 Attitude conservatrice Modification du comportement : Consommation de boisson Certaines thérapeutiques: diurétiques, psychotropes Imprégnation estrogénique Rééducation du plancher pelvien : Étude de CAMMU2002/447 femmes IUE: 49% de succès Inconvénients: durée+++, inconfort, résultats incertains. Dans notre contexte: centre de rééducation périnéale : début Prestation Non remboursé par les assurances de santé.

18 Attitude conservatrice Cônes vaginaux: 25% d abondan Bio feedback : chronophage+++ Dispositifs mécaniques visant à contrer l incontinence urinaire

19 Prise en charge chirurgicale Historique: début du siècle :KELLY et DUMM haubané le col vésical par un fil de soie BONNEY : plicature du fascia sous urétral En 1949, MARSHALL : colpopexie type BURCH En 1976, RICHARDSON : thérapeutiques adaptées En 1990: prothèse de soutènement : TOT, TVT,TVT O Recherche et progrès / matériel synthétique

20 Chirurgie par voie basse Intervention Nombre de cas Pourcentage (%) TOP Temps postérieur et moyen Temps antérieur et moyen Temps antérieur et postérieur Temps postérieur isolé Intervention de Lefort Intervention de Manchester BOLOGNA ,42 9,52 4,76 4,76 4,76 2,38 2, N.ZINOUN, prolapsus génital (à propos de 49 cas), 2002

21 Prise en charge chirurgicale Colposuspension: Étude rétrospective (Janvier 2006 Septembre 2008) 23 patientes = une incontinence urinaire d effort associée à une cystocèle TTT = promontofixation+colposuspension selon la technique de Burch. H.Fekkak, place de la promonto fixation avec burch dans le traitement de la cystocele avec incontinence urinaire, 2009

22 Prise en charge chirurgicale: colposuspension ans +++ (57%) Association à une cystocèle de grade III+++ (77%) Cystocèle Grade I Grade II Grade III Rectocèle N % ,5 H.Fekkak, place de la promonto-fixation avec burch dans le traitement de la cystocele avec incontinence urinaire, 2009

23 Évolution: colposuspension Continence : 21 bons résultats stables (91%) 2 cas de récidive après 46 et 52 mois (8,6%) Cystocèle : réduction complète chez 17 patientes (73%) 5 cas de persistance d une cystocèle grade 1 à 2(21%). 1 récidive après 6 ans d évolution (4,3%) H.Fekkak, place de la promonto fixation avec burch dans le traitement de la cystocele avec incontinence urinaire, 2009

24 Évolution: colposuspension Année Recul moyen (mois) Nombre de cas Succès Echec IRANI % 6% BEURTON ,10% 13,90% LECURU ,7 à 100% 0 à 13,3% WETZELL ,50% 14,50% LEFRANC % 5% DRANCOURT ,50% 14,50% FEKKAK à 96% 13,33%

25 TTT de L IU: TOT/TVT Étude rétrospective de 45 IU/ TTT chirurgical moyenne d âge de 60.5 ans 0% Répartition des degrés d'incontinence à l'effort. 44% Degré I Degré II Degré III 56% R.RABII, TRAITEMENT DE L INCONTINENCE URINAIRE D EFFORT CHEZ LA FEMME PAR LES BANDELETTES SOUS URETRALES SYNTHETIQUES, 2008

26 TTT de L IU: TOT/TVT 35 TOT+ 10 TVT / monofilament de polypropylène Complications per opératoires Une plaie vésicale TS: Un cas R.RABII, TRAITEMENT DE L INCONTINENCE URINAIRE D EFFORT CHEZ LA FEMME PAR LES BANDELETTES SOUS URETRALES SYNTHETIQUES, 2008

27 Évolution: TOT/TVT Recul moyen :13 mois 39/45 cas de résultats satisfaisants (86%). 2 patientes = IU / traitement médical. 4 patientes = signes d impériosités/ ttt médical. R.RABII, TRAITEMENT DE L INCONTINENCE URINAIRE D EFFORT CHEZ LA FEMME PAR LES BANDELETTES SOUS URETRALES SYNTHETIQUES, 2008

28 Complication: TOT/TVT Perforation vésicale : 2 à 11 % ;TVT+++ Plaies et érosions vaginales : 0.3% et 2.8% TOT+++, Obtape +++ Les troubles mictionnels postopératoires : Rétropubienne +++(17 à 50 %) TVT: 0% à 20.6% TOT: 1.6 à 13.9% Douleur au niveau de la cuisse : 5% à 12.9% TOT+++ Hémorragie, hématome de l espace de Retzius.

29 TOT vs TVT per operatoire Per opératoire TOT Technique rétropubienne : TVT Tps opératoire 15 mn mn Perforation vésicale 1 (0.55%) 10% (2 23%) Perforation vaginale 1 (0.55%) Plaie nerveuse 0% 2 cas dans la littérature Plaie digestive 0% Plusieurs cas dans la littérature Plaie vasculaire 0% 2 décès signalés au fabricant (sur poses) Hémorragie > 300 ml 0% <2% Hématome (pélvien et grandes lèvres) 0% 1 3% Plaie et érosion de l urètre 2 (1.1%) <1% ANAES. Evaluation du TVT dans l IUE féminine. RECENT ADVENCES IN THE SURGICALMANAGEMENT OF STRESS INCONTINENCE. National meeting of Moroccan Association of Urology NEUMAN M. TVT and TVT Obturator : Comparison of two operative procedures. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol., 2007; 131 :

30 TOT vs TVT postopératoire Post opératoire TOT Technique rétropubienne : TVT Rétention urinaire temporaire 3 (1,65%) 10%(1,5 27%) Dysurie 3 (1,65%) 30% Pollakiurie et impériosité de novo 7 (4,2%) 13 15% Douleurs et dyspareunie 6 (3,3%) 3% Erosions vaginales 7 (1,1%) <1% RECENT ADVENCES IN THE SURGICALMANAGEMENT OF STRESS INCONTINENCE. National meeting of Moroccan Association of Urology HERMIEU J.F. Complications de la technique TVT. Correspondance en pelvipérinéologie, Mars 2001 ; N 1 ; Vol I.

31 TOT vs TVT efficacité Efficacité TOT Technique rétropubienne : TVT Continentes 85% 84 90% Améliorées 15% 7 12% Echec 0% 2 10% Efficacité subjective 87,5% 87 92% ANAES. Evaluation du TVT dans l IUE féminine.

32 Burch vs TVT Références Le suivi (mois) TVT Colposuspension Burch Colposuspension laparoscopique Liapis (84%) 35 (86%) Persson (89%) 27 (87%) Valpas (85.7%) 51 (56.9%) Paraiso (97%) 36 (81%) Ward (81%) 169 (80%) Bai (87%) 29 (87.8%) Ward (81%) 169 (90%) WARD KL.Tension free vaginal tape versus colposuspension for primary urodynamic stress incontinence: 5 year follow up.bjog 2008 ; 115 :

33 THM ET IU Auteur, année N Traitement (voie d administration) Evaluation Suivi (mois) Effet global du traitement par rapport au placebo Winklund, ,111 E2 (transdermique), Placebo Fantl, 1996 Qualité de vie + Amélioration subjective 39,44 EC/MPA (orale), Placebo Qualité de vie+ FEI Jackson, ,34 E2 (orale), Placebo Qualité de vie+ FEI Ishiho, 2001 Crady, ,34 E3 (vaginale)+rp, Placebo+RP Amélioration subjective 768,757 EC/MPA (orale), Placebo Amélioration subjective+ FEI

34 conclusion IU: fréquente /difficile à évaluer Noyée dans d autres motifs de consultation Indication thérapeutique: adaptée au type de l IU TOT > autres techniques Pratique faible: Faible taux de consultation + obstacle socioéconomique Place du THS dans la prévention et la prise en charge de l IU????

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