La rééducation périnéale en physiothérapie. Johanne Parisien pht

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1 La rééducation périnéale en physiothérapie Johanne Parisien pht

2 Contenu de la présentation Fonctions du périnée et lésions Divers troubles liés au contrôle musculaire du plancher pelvien et traitement en physiothérapie 1. Incontinence urinaire d effort et d urgence 2. Prolapsus pelviens 3. Dyssynergie ano-rectale et vésico -sphinctérienne 4. Incontinence urinaire chez l homme Douleurs périnéales et pelviennes et leur traitement

3 Il est composé de 3 couches musculaires Originent du pubis et s insèrent au coccyx Fonctions : Continence urinaire et fécale Support des organes pelviens Fonction sexuelle Fonction dans la stabilisation lombopelvienne Le périnée

4 Causes et risques de lésions du périnée La grossesse et le nombre de grossesse Accouchement : Durée de la poussée Anesthésie Poids du bébé et de la mère Forceps, ventouses Déchirure, épisiotomies Ménopause Changements hormonaux Chirurgies abdominopelviennes Obésité Constipation chronique Antécédents de lésion bassin et lombaire Chute sur les fesses Abus sexuel

5 L incontinence urinaire d effort Définition: Perte involontaire des urines survenant lorsque la pression vésicale excède la pression urétrale maximale sans contraction du détrusor. (Abrams 2002) Toux Éternuement Levée de charges Sports : course, sauts, marche

6 Incontinence urinaire d urgence Définition: Perte involontaire des urines suite à une contraction du détrusor entraînant un besoin urgent (Abrams, 2002) Rire Mains ou pieds froids Bruit du robinet

7 Prévalence Prévalence de l incontinence urinaire varie de 20 à 60% des femmes 20 % chez les jeunes femmes Jusqu à 60 % chez les femmes âgées (ménopause) L incontinence urinaire n est jamais normale. i.e. ne fait pas partie du vieillissement normal du système urinaire.

8 Vieillissement et incontinence urinaire L incontinence urinaire est la 1 ère cause d institutionnalisation chez la personne âgée Surcharge des aidants Coût pour la société 19 % des patientes n en parlent pas à leur médecin parce qu elles croient que c est normal 45 % des femmes âgées ne voient pas l incontinence comme étant un gros problème et donc n en parlent pas (Lekan-Ruthledge, 2003; Dugan, 2001; Tannenbaum, 2001)

9 Les prolapsus pelviens Définition : Perte de support des organes pelviens Problèmes de ptose, incontinence et /ou rétention Causes et facteurs de risques: Similaires à l incontinence urinaire Multipares (50% des femmes multipares ont un prolapsus à divers degrés) (Brubaker et al, 2002) Génétique : caucasien, hispanique et asiatique Hyperlaxité Posture en cyphose (augmente la pression intraabdominale)

10 Constipation et dyssynergie ano-rectale Une des causes de la constipation est la dyssynergie du plancher pelvien Contraction du sphincter externe de l anus lors de Valsalva Inhabilité à coordonner les abdominaux, la région anorectale et le plancher pelvien (Satish, 2008) La constipation chronique touche de 12 à 19% de la population (Eoff, 2008) Très importante à traiter et prévenir pour les femmes souffrant de prolapsus ou d incontinence - Affaiblissement du périnée avec le «straining» Prévalence : est de 2.2:1 (Satish, 2008)

11 Dyssynergie vésicosphinctérienne Définition: Se manifeste par un manque de coordination entre la contraction du détrusor ( le plus souvent en hyperactivité) et une spasticité périnéale (une contraction involontaire du sphincter strié de l urètre) (Parratte 2003) Troubles d ordre neurologique (SEP, blessés médullaires ) Impériosité et pollakiurie Déficit pyramidal et des MIs

12 L incontinence chez l homme, ça existe?! Fréquent suite à une prostatectomie 1 ère cause d incontinence urinaire chez l homme (60 à 97%) (Bo, 2007) Lésions au niveau du sphincter interne de l urètre Sans traitement, environ 30-40% portent encore un pad d incontinence 1 an après la chirurgie. (Bo, 2007)

13 La rééducation périnéale en physiothérapie: une solution de première ligne! Traitement de 1 ère ligne : efficace pour 75 à 80 % des femmes avec incontinence urinaire (ICI, 2009; Hay Smith 2006) Les exercices de plancher pelvien supervisés sont plus efficaces que faits seuls (ICI, 2009) Manque de compréhension de la contraction Inversion de commandes fréquentes Dans la population, 25 % des femmes feraient une poussée au lieu d une contraction avec remontée du plancher pelvien (Bump et al, 1991; Bo, 2007)

14 La rééducation périnéale en physiothérapie: une solution de première ligne! 30 % des femmes n arrivent pas à bien contracter leur plancher pelvien lors de la 1 ère visite, même après un enseignement individuel exhaustif (Bo, 2007) D où l importance de l enseignement de la contraction par un touché vaginal Si les femmes font une poussée : augmentation des prolapsus, affaiblissement du périnée Chez l homme: similaire à la femme Enseignement pré-opératoire suggéré

15 Composantes du traitement Éducation Habitudes de vie Prévention et traitement de la constipation Rééducation vésicale Rééducation de la posture Exercices de renforcement du plancher pelvien Facilitation Exercices de force, endurance et coordination Biofeedback - Proprioception Stimulation neuromusculaire - Plancher pelvien faible Travail satellitaire - Thérapie manuelle lombopelvienne - Traitement diaphragmatique - Assouplissement hanches, bassin

16 Traitement de la constipation et dyssynergies Conseils de base sur l alimentation Enseignement d une bonne posture d évacuation Horaire de défécation Massage des intestins Techniques d évacuation Relaxation musculaire Myofascial release Rééducation des réflexes sphinctériens Relaxation Désensibilisation versus augmenter la sensibilité rectale Biofeedback : taux d efficacité varie de 44 à 100% d amélioration des symptômes (Satish, 2008) (Haskvitz, 2006)

17 Programmes spéciaux pour le traitement de l incontinence Classes de renforcement du plancher pelvien chez la femme âgée urinaire Suivis de grossesse en rééducation périnéale

18 Classes de renforcement chez la femme âgée Évaluation individuelle Déterminer le niveau d incontinence (léger à modéré pour la classe) Série de 10 sessions d exercices en groupe Renforcement du périnée Renforcement des membres inférieurs Proprioception et équilibre Rééducation de la marche Programme d exercices à domicile Éducation et conseils

19 Résultats des classes de renforcement Résultats préliminaires d une recherche de Dre Chantale Dumoulin pht PhD, Université de Montréal, IUGM Table 1. Outcomes on UI pre and post group PFM exercise classes (n= 27) Pre-intervention Post-intervention P* value 72-h Urinary Diary (mean episodes/ui per day) ** 24-h Pad test (g) Urogenital Distress Inventory Questionnaire ** Incontinence Impact Questionnaire **

20 Les suivis de grossesse Préventif : Renforcement de la ceinture abdominale (transverse de l abdomen ++) Renforcement du plancher pelvien Conseils par rapport aux habitudes de vie Conseils posturaux Enseignement de la poussée Assouplissement du périnée Rencontres trimestrielles si grossesse sans problème et suivi dans les 3 mois en post-partum Curatif : Traitement des douleurs lombo-pelviennes Thérapie manuelle douce Assouplissement lombopelvien Techniques de tissus mous Stabilisation lombopelvienne Plus tous les aspects du suivi préventif

21 Traitement des prolapsus en physiothérapie Similaire à celui pour l incontinence urinaire Renforcement du périnée crée un support inférieur aux organes pelviens Selon Delancey, le renforcement du périnée crée une remontée des organes par la tension sur les fascias pelviens (Delancey, 2003) Utilisation des pessaires

22 Les douleurs périnéales et pelviennes: la femme Vaginisme : Douleur et difficulté à avoir des relations du à un spasme au niveau du plancher pelvien Touche jusqu à 21 % des femmes de moins de 30 ans (Laumann et al, 1999) Dyspareunies : Douleur au niveau vaginal sans contraction de la musculature du périnée Certaines études rapportent que 39 % des femmes de ans souffrent de dyspareunies (Jamieson & Steege, 1996) Vestibulite: Inflammation au niveau du vestibule Suspectée d être la vulvodynie la plus fréquente chez les femmes pré-ménopausée (Bergeron et al, 2002)

23 Les douleurs périnéales et Coccydynies: pelviennes : Femmes et Douleur /tensions musculaires Mal alignement ou diminution de mobilité du coccyx Trauma direct, chute sur les fesses : inflammation Constipation chronique associée hommes Lésions du nerf honteux Souvent associé à un accouchement long, bébé à grosse tête Syndrome du cycliste Douleur type brûlure au périnée et organes génitaux

24 Les douleurs périnéales et pelviennes: chez l homme Prostatodynies: Longtemps associées à la prostatite, la prostatite chronique est non bactérienne et non virale. La prostatite chronique non-bactérienne est estimée à 90-95% de tous les cas de prostatites diagnostiquées (Wise, 2008) Souvent traitée sans succès par des antibiotiques Elle est liée à des douleurs ressemblant aux dyspareunies chez la femme : tensions musculaires du périnée (avec ou sans spasme associé).

25 Que fait-on avec ces douleurs? Techniques myofasciales de relâchement musculaire Trigger Point Massage et auto-massage Modalités antalgiques : glace, chaleur, TENS Rééducation de la contraction-relaxation du périnée Biofeedback en relaxation musculaire Enseignement ++ (patient, conjoint) Techniques de relaxation Rééducation de la posture

26 En conclusion La rééducation périnéale en physiothérapie a été démontrée efficace pour plusieurs problèmes en lien avec le plancher pelvien, qu il soit faible, tendu ou douloureux, autant chez l homme que la femme. La prévention chez les femmes enceintes démontre une diminution des symptômes en post-partum. L âge n est pas un facteur dans la rééducation. L incontinence ne fait pas partie du vieillissement normal. La physiothérapie est un traitement de 1 ère ligne de choix: Peu ou pas d effet secondaire Coût peu élevé versus la chirurgie Peut prévenir une chirurgie ou repousser celle-ci

27 Références Abrams, P. et al, Based on the repoirts of the 3rd International consultation on incontinence, Clinical Manual of Incontinence in women, 2005 Amarenco, G., Bosc, S., Lapeyre, E., Lagauche, D., Le Cocquen, A., Kerdraon, J., Les troubles vésico-sphinctériens de la sclérose en plaques, www. anmsr. asso.fr/anmsr00/52sep/amarenco.html Bergeron et al, Physical Therapy for Vulvar Vestibulitis, Journal of Sex and Marital Therapy, 28: , 2002 Bo, Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor, Elsevier, 2007, 435 pages Borg-Stein et al, Musculoskeletal aspect of Pregnancy, American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation, 84(3): , 2005 Brubaker et al, Pelvic organ prolapse, in Bo: Evidence-Based Physical Therapy for the Pelvic Floor, Elsevier, 2007, 435 pages Delancey et al, Levato ani muscle structure and function in women with prolapse compared to women with normal support, Neurourology and Urodynamics, 22(5): Dugan, E. et al, Why older community-dwelling adults do not discuss urinary incontinence with their primary care physicians, Journal of American Geriatrical Society, 49(4): , 2001

28 Références Eoff, J., Lembo, A., Optimal treatment of Chronic Constipation mange care: Review and Roundtable discussion, Journal of Manage Care Pharmacy, 14(9a):1-20, 2008 Graziottin et Brotto, Vulvar Vestibulitis Syndrome : A Clinical Approach, Journal of Sex and Marital Therapy, 30: , 2004 Haskvitz, Managing a patient s constipation with physical therapy, Physical Therapy, (11):1551, 2006 Hibner et al, Pudendal Neuralgia, Journal of minimally invasive gynaecology, 17: , 2010 Hunskaar, S. et al, Epidemiology and natural history of urinary incontinence, Urogynecologigal Journal of Pelvic floor dysfunction, 11(5): Parratte, B., Bonniaud, V., Monnier, G., Dyssynergie vésicosphinctérienne et toxine botulique, Correspondance en pelvi-périnéologie- 2, vol. 3: 8-12, 2003

29 Références Lekan-Rutledge, D., Colling, J., Urinary incontinence in the frail elderly: even when it s too late to prevent a problem, you can still progress, American Journal of Nursing, Supp: Tannenbaum et al, Experience of an incontinence clinic for older women: no apparent age limit for potential physical and psychological benefits, Journal of Women s Heath Gender-based Medicine, 10(8): Satish et al, Dyssynergic Defecation & Biofeedback therapy, Gastroenterology Clinic of North America, 37(3): , 2008 Wise et Anderson, A Headache in the Pelvis: a new understanding and treatment for chonic pelvic pain syndromes, 5 e édition, National Center for Pelvic Pain, 2008, 484 pages

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